基于評(píng)判性思維的早期護(hù)理對(duì)外傷性急性硬膜下血腫患者的效果

馬淑睿，劉立偉

(汝州市骨科醫(yī)院 神經(jīng)外科，河南 平頂山 467500)

外傷性急性硬膜下血腫為神經(jīng)外科急癥，多由外力撞傷或打擊造成，使腦部組織與硬膜形成移位，造成的硬膜下出血[1]。急性硬膜下血腫，尤其是特急性病例，發(fā)展快，傷情重，病死率高達(dá)50%～80%。對(duì)于外傷性急性硬膜下血腫患者，在確保治療及時(shí)有效的基礎(chǔ)上，還要給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理服務(wù)，從而保障臨床工作的有序展開，提高治療效果及預(yù)后[2]。而評(píng)判性思維是指人們通過對(duì)一種事物進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，從而對(duì)其進(jìn)行優(yōu)化或改進(jìn)，是一種反思性思維方式，也是一種思維傾向。有研究表明，提升評(píng)判性思維的自信心、分析能力等可幫助提高護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力，從而提升護(hù)理人員應(yīng)對(duì)臨床工作應(yīng)激時(shí)的心理應(yīng)對(duì)能力，提高其心理彈性水平[3]。本研究探討了評(píng)判性思維下早期護(hù)理應(yīng)用于外傷性急性硬膜下血腫患者對(duì)患者住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月汝州市骨科醫(yī)院神經(jīng)外科收治的86例外傷性急性硬膜下血腫患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT檢查確診為急性硬膜下血腫且由外傷所致[4]；(2)患者及家屬均簽署知情同意書；(3)依從性較好；(4)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有凝血功能障礙；(2)伴有心、肝、腎功能障礙；(3)合并其他器官損傷；(4)伴有嚴(yán)重精神疾病或嚴(yán)重意識(shí)障礙。按照護(hù)理方式分為觀察組(43例)和對(duì)照組(43例)。觀察組男27例，女16例；年齡20～65歲，平均(56.47±6.88)歲；致傷原因交通事故34例，跌傷5例，擊打傷3例，其他1例；血腫發(fā)生部位額部12例，額頂部13例，額顳部11例，顳后部7例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡25～72歲，平均(58.46±7.08)歲；致傷原因交通事故35例，跌傷4例，擊打傷2例，其他2例；血腫發(fā)生部位額部13例，額頂部14例，額顳部9例，顳后部7例。兩組一般資料(性別、年齡、致傷原因、血腫發(fā)生部位)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)汝州市骨科醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理方式，即加強(qiáng)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，采取止血、補(bǔ)液、降顱內(nèi)壓和用藥指導(dǎo)等措施，并給予抗感染等常規(guī)基礎(chǔ)治療，為患者營(yíng)造整潔舒適的病房環(huán)境，定期開窗通風(fēng)。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受評(píng)判性思維早期護(hù)理方式。(1)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員評(píng)判性思維，借助已有的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)臨床護(hù)理工作進(jìn)行分析、判斷，護(hù)理人員通過運(yùn)用評(píng)判性思維為患者提供全面的護(hù)理方式。(2)加強(qiáng)對(duì)患者的肺部護(hù)理，預(yù)防患者發(fā)生肺部感染，密切關(guān)注其引流管狀態(tài)，保持引流管通暢，不可發(fā)生彎折、脫落或者壓迫等情況，及時(shí)更換引流袋。(3)安全性護(hù)理，采用評(píng)判性思維，對(duì)存在的安全因素進(jìn)行識(shí)別與判斷，加強(qiáng)病房巡視，密切觀察患者意識(shí)變化。(4)結(jié)合患者受教育程度詳細(xì)向患者或其家屬介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療的專業(yè)知識(shí)與技能等，護(hù)理人員做好指導(dǎo)患者休息、飲食、排便等基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患者飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。兩組均連續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)血腫殘余量、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間。(2)認(rèn)知功能與日常生活能力。通過蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)評(píng)估認(rèn)知功能，總分30分，≥26分為正常，18～26分輕度認(rèn)知障礙，10～17分中度認(rèn)知障礙，<10分重度認(rèn)知障礙，分值越高，認(rèn)知功能越好；采用日常生活能力(activity of daily living，ADL)量表評(píng)估日常生活能力，總分14～56分，14分為完全正常，>16分為存在不同程度的功能下降，≥22分為明顯障礙，分?jǐn)?shù)越高日常生活能力越差。(3)護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺部感染、腦挫裂傷、呼吸道感染。(3)護(hù)理滿意度[5]：利用護(hù)理滿意度表格統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度，總分為100分，規(guī)定：80分以下為不滿意、80分～90分為基本滿意、90分以上為滿意。將滿意和基本滿意計(jì)入總滿意。

2 結(jié)果

2.1 血腫殘余量、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間觀察組血腫殘余量少于對(duì)照組，引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者血腫殘余量、引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間的對(duì)比

2.2 認(rèn)知功能與日常生活能力護(hù)理前兩組MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理1個(gè)月后兩組MoCA評(píng)分高于護(hù)理前、ADL評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，ADL評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組MoCA評(píng)分、ADL評(píng)分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)率對(duì)比(n，%)

2.4 護(hù)理滿意度觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度比較(n，%)

3 討論

外傷性急性硬膜下血腫是外傷擊打或撞擊而造成的創(chuàng)傷性顱腦損傷，血腫多位于硬膜下，是危重疾病的一種，起病急，預(yù)后差。患者病死的主要原因并非血腫本身，而是原發(fā)腦損傷的程度和腦疝形成后引起的腦干的繼發(fā)性損傷。

常規(guī)護(hù)理主要針對(duì)患者已出現(xiàn)的癥狀采取合理措施，且護(hù)理人員對(duì)患者出現(xiàn)的病情反思不夠，不能結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)及時(shí)做出最佳判斷，進(jìn)而延誤病情。基于此，本研究采用評(píng)判性思維護(hù)理干預(yù)，旨在通過加強(qiáng)護(hù)理人員臨床決策能力與預(yù)見性護(hù)理能力等，提高護(hù)理質(zhì)量，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。研究結(jié)果顯示，觀察組患者血腫殘余量低于對(duì)照組，引流管拔除時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組；護(hù)理1個(gè)月后兩組MoCA評(píng)分高于護(hù)理前、ADL評(píng)分低于護(hù)理前，且觀察組MoCA評(píng)分高于對(duì)照組，ADL評(píng)分低于對(duì)照組。分析其原因?yàn)?，外傷性急性硬膜下血腫病癥復(fù)雜，起病急，運(yùn)用評(píng)判性思維護(hù)理可以加強(qiáng)安全性護(hù)理，密切觀察瞳孔、意識(shí)等基礎(chǔ)生命體征的變化，對(duì)于出現(xiàn)的不良事件進(jìn)行及時(shí)報(bào)告與處理，有助于意識(shí)的恢復(fù)與認(rèn)知的提高，并指導(dǎo)患者休息與飲食，根據(jù)其接收能力詳細(xì)介紹疾病，有助于病情恢復(fù)，提高患者日常生活能力[6-7]。同時(shí)，本研究中觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明評(píng)判性思維下早期護(hù)理應(yīng)用于外傷性急性硬膜下血腫患者能減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于運(yùn)用評(píng)判性思維，可提高其分析能力，對(duì)現(xiàn)有的臨床現(xiàn)象進(jìn)行合理質(zhì)疑與思考，并綜合分析存在的問題，可使護(hù)理人員考慮問題更加全面，有助于提高護(hù)理人員獨(dú)立處理問題的能力，對(duì)存在的安全因素進(jìn)行判斷，能夠減少不良事件的發(fā)生[8-9]。另外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意度高于對(duì)照組。分析其原因?yàn)?，在外傷性急性硬膜下血腫護(hù)理中應(yīng)用基于評(píng)判性思維下的早期護(hù)理，滿足患者合理的需求，以此提高患者滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)[10-11]。

綜上所述，評(píng)判性思維下早期護(hù)理對(duì)于外傷性急性硬膜下血腫患者可降低血腫殘余量，縮短引流管拔除時(shí)間，節(jié)省住院時(shí)間，提高認(rèn)知功能與日常生活能力，提升護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。