基于量化評估策略的延續(xù)性護(hù)理對前列腺癌根治術(shù)患者的影響

于倩倩，楊彩平，王源，宋美霞

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄭州 450008)

前列腺癌是一種常見的惡性腫瘤，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)[1]，臨床表現(xiàn)有排尿費(fèi)力、腰痛、尿頻、尿急和尿痛等，對患者身心健康造成嚴(yán)重影響。前列腺癌進(jìn)展緩慢，疾病早期不易被發(fā)現(xiàn)，目前臨床上治療該病的主要方法為前列腺癌根治術(shù)，盡管具有一定臨床療效，但患者多為中老年人，機(jī)體功能較弱，手術(shù)對患者的心理和生理影響較大，導(dǎo)致預(yù)后較差[2-3]。因此，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)改善患者負(fù)面情緒及控尿能力、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)之一?；诹炕u估策略的延續(xù)性護(hù)理是根據(jù)患者綜合情況及當(dāng)前護(hù)理需求制定的延續(xù)性護(hù)理方案，可指導(dǎo)患者改善不良習(xí)慣，促進(jìn)疾病康復(fù)[4]?；诖耍狙芯刻接懥嘶诹炕u估策略的延續(xù)性護(hù)理對前列腺癌根治術(shù)患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年9月鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院收治的75例接受前列腺癌根治術(shù)的患者作為對照組，選取2020年10月至2022年3月收治的75例接受前列腺癌根治術(shù)的患者作為觀察組。觀察組：年齡52～68(62.36±3.21)歲；體質(zhì)量56～79(65.32±5.21)kg；受教育程度小學(xué)及以下46例，中學(xué)17例，大專及以上12例；病理分級T2b42例，T1b10例，T2a23例；合并糖尿病21例，高血壓25例，高脂血癥29例。對照組：年齡51～69(62.46±3.27)歲；體質(zhì)量58～78(65.41±5.32)kg；受教育程度小學(xué)及以下47例，中學(xué)18例，大專及以上10例；病理分級T2b43例，T1b11例，T2a21例；合并糖尿病20例，高血壓26例，高脂血癥29例。兩組上述臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]中前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)初次接受前列腺癌根治術(shù)；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血功能障礙；(2)嚴(yán)重溝通障礙；(3)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病；(4)合并其他惡性腫瘤；(5)存在手術(shù)禁忌證。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1對照組 接受常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：向患者及患者家屬進(jìn)行常規(guī)宣教，內(nèi)容包括飲食、用藥情況、盆底肌鍛煉、具體復(fù)診時間等。共干預(yù)3個月。

1.2.2觀察組 接受基于量化評估策略的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。(1)量化評估。①通過患者的年齡、情緒、狀況、合并基礎(chǔ)疾病、麻醉形式、手術(shù)時間、疼痛等7個方面來測評。每項(xiàng)1～3分，根據(jù)患者最終得分確定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，得分<9分為低風(fēng)險(xiǎn)，9～12分為中度風(fēng)險(xiǎn)，>12分為高風(fēng)險(xiǎn)。②分層護(hù)理策略：從受教育程度、工作經(jīng)驗(yàn)及職稱3個方面進(jìn)行分級，其中主管護(hù)師及護(hù)師為一級，護(hù)師及護(hù)士為二級，進(jìn)修護(hù)士及工作經(jīng)驗(yàn)缺乏的為三級；根據(jù)量化評估配備護(hù)理人員，低風(fēng)險(xiǎn)患者安排1名二級護(hù)理人員、1名進(jìn)修護(hù)士，中度風(fēng)險(xiǎn)患者安排二級和三級護(hù)理人員共2名，重度風(fēng)險(xiǎn)患者分別安排一級、二級、三級護(hù)理人員共3名。③護(hù)理內(nèi)容：術(shù)前與患者進(jìn)行有效溝通，解決患者出現(xiàn)的負(fù)性情緒，宣傳成功案例，增加患者信心，指導(dǎo)患者術(shù)前禁食水、備皮等。術(shù)中協(xié)助患者采取截石位，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫濕度，利用保溫毯對暴露皮膚進(jìn)行保溫，密切觀察生命體征的變化，手術(shù)過程中要和患者實(shí)時交流，分散注意力，緩解不良情緒。術(shù)后監(jiān)測生命體征，適當(dāng)按摩患者下肢肌肉，遮擋隱私部位，保護(hù)隱私。(2)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者姓名、聯(lián)系方式、住址等建立健康檔案，便于定期追蹤了解患者健康情況?？赏ㄟ^電話、微信視頻等方式隨訪，根據(jù)患者實(shí)際情況隨訪，隨訪過程中向患者介紹術(shù)后相關(guān)知識，鼓勵患者做好自我護(hù)理，并在隨訪過程中糾正患者錯誤的行為，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。共干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]和抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)[6]評估兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)。SAS評分包含20個項(xiàng)目，輕度焦慮50～59分，中度焦慮60～69分，重度焦慮>69分。SDS評分包含20個項(xiàng)目，輕度抑郁53～62分，中度抑郁63～72分，重度抑郁>72分。(2)控尿能力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：痊愈，患者完全控制排尿；顯效，患者能基本控制排尿，尿失禁分度降低為1～2度；有效，偶爾能控制排尿，尿失禁分度降低為1～2度；無效，患者不能控制排尿。總有效率為痊愈、顯效、有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比。(3)術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，包括首次下床、首次排氣、首次進(jìn)食及住院時間。(4)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿失禁、吻合口狹窄、出血、尿道口狹窄、感染?？偘l(fā)生率為已發(fā)生例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后兩組患者SAS、SDS評分較干預(yù)前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較分)

2.2 控尿能力觀察組控尿總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后控尿能力比較

2.3 術(shù)后康復(fù)指標(biāo)觀察組首次下床時間、首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、住院時間均短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后各康復(fù)指標(biāo)比較

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

前列腺癌是生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤。其發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)差別較大，美國前列腺癌的發(fā)病率是男性惡性腫瘤的首位，約占25%[8]。目前我國前列腺癌的發(fā)病率也處于快速上升階段。此病的病因尚不完全明確，可能與前列腺淋病、病毒、衣原體、感染、激素水平等有關(guān)，另外，高脂飲食、職業(yè)因素與發(fā)病也有一定的關(guān)系[9]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，前列腺癌的治愈率也逐漸升高，但部分患者術(shù)后易出現(xiàn)尿失禁、前列腺癌擴(kuò)散、勃起功能障礙、負(fù)性情緒等，一方面增加了治療成本，另一方面嚴(yán)重影響術(shù)后康復(fù)[10]。

基于量化評估策略是全面評估患者疾病情況后，制定合理的護(hù)理方案，采取不同級別護(hù)理人員針對性護(hù)理病情程度不同的患者[11]。有研究顯示量化評估能有效改善老年危重癥氣管切開術(shù)患者置管、呼吸機(jī)使用、監(jiān)測和并發(fā)癥情況，縮短住院時間，得到患者的認(rèn)可[12]。延續(xù)性護(hù)理是確?；颊叱鲈汉笕阅芾^續(xù)得到照護(hù)，利于患者病情康復(fù)[13]。廖婷婷等[14]研究發(fā)現(xiàn)，在鼻咽癌患者人群、家庭中構(gòu)建延續(xù)性護(hù)理平臺，有助于開展擴(kuò)展護(hù)理服務(wù)，同時也提高了患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組負(fù)性情緒有所改善，但觀察組優(yōu)于對照組，觀察組患者干預(yù)后控尿總有效率高于對照組，提示基于量化評估策略下的延續(xù)性護(hù)理能有效改善前列腺根治術(shù)患者情緒狀態(tài)，提高控尿功能，可能是不同等級的護(hù)理人員的針對性護(hù)理提高了患者的治療依從性，以及及時有效指導(dǎo)患者的膀胱功能和盆骨肌鍛煉，促進(jìn)括約肌的恢復(fù)，與周毅峰等[15]研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果顯示，觀察組首次下床時間、首次排氣時間、首次進(jìn)食時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明采用延續(xù)性護(hù)理能改善術(shù)后康復(fù)指標(biāo)，減輕術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。究其原因是基于量化評估策略的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)以患者為中心，評估患者情況，與患者有更多交流機(jī)會，建立信任感，樹立患者治療信心，緩解不良情緒，促進(jìn)患者康復(fù)，消除患者應(yīng)激反應(yīng)，提高治療效果。

綜上所述，基于量化評估策略的延續(xù)性護(hù)理能有效改善前列腺癌根治術(shù)患者的不良情緒，提高術(shù)后控尿能力，縮短康復(fù)時間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣使用。