陳瑞玲,許燁
(焦作市人民醫(yī)院 a.優(yōu)診保健科;b.耳鼻咽喉科,河南 焦作 454002)
子宮內(nèi)膜異位癥是常見婦科病,可合并痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂癥狀,是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一,且反復(fù)發(fā)作,降低患者生活質(zhì)量[1-2]。臨床可通過手術(shù)切除病灶,避免復(fù)發(fā),但由于發(fā)病部位特殊,患者醫(yī)學(xué)專業(yè)知識不足,易出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂心理,且治療期間有時會出現(xiàn)尿頻、心悸、頭暈等癥狀,使患者痛苦增加,治療依從性降低。信息-知識-信念-行為(information-knowledge-attitude-practice,IKAP)模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式,其針對患者實際情況進(jìn)行指導(dǎo)和干預(yù),應(yīng)用效果較好[3-4]。本研究選取108例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者進(jìn)行研究,分析在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上聯(lián)合IKAP模式的臨床應(yīng)用效果。
1.1 一般資料以2018年4月至2020年10月于焦作市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的108例子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者為研究對象,采用抽簽法分為觀察組(n=56)、對照組(n=52),患者對本研究知情同意。對照組年齡28~62(44.92±7.34)歲,病程6~19(12.44±3.06)個月,體質(zhì)量指數(shù)19.3~26.7(22.98±1.57)kg·m-2;觀察組年齡27~64(46.242±7.55)歲,病程5~21(12.804±3.17)個月,體質(zhì)量指數(shù)18.9~27.2(23.17±1.72)kg·m-2。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)超聲檢查確診為子宮內(nèi)膜異位癥;合并痛經(jīng)癥狀;接受手術(shù)治療;認(rèn)知功能正常。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他嚴(yán)重婦科疾?。缓喜?yán)重肝、腎疾?。慌R床資料不完善。
1.3 護(hù)理干預(yù)方法
1.3.1對照組 接受常規(guī)健康教育,告知患者疾病發(fā)生的原因及術(shù)后注意事項,指導(dǎo)其正確用藥、健康飲食、合理運動。對存在明顯不良心理狀態(tài)、不良生活方式的患者加強(qiáng)健康教育,疏導(dǎo)負(fù)性情緒,樹立治療信心,使其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。干預(yù)3個月。
1.3.2觀察組 在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上聯(lián)合IKAP模式干預(yù)。成立IKAP模式護(hù)理小組,成員包括責(zé)任護(hù)士3名,主治醫(yī)生1名,經(jīng)小組討論后制定護(hù)理措施,護(hù)理前對小組成員進(jìn)行培訓(xùn),確保成員了解IKAP模式并掌握相關(guān)技能,具體如下。(1)信息:通過查閱病歷、問卷調(diào)查、電話隨訪、微信溝通等方式收集患者相關(guān)資料,明確患者對子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的了解程度,分析其對疾病相關(guān)知識、術(shù)后知識及預(yù)后相關(guān)信息的需求,并評估患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量,明確影響患者遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量的主要影響因素。(2)知識:在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上,通過文字、圖片、視頻、幻燈片等形式向患者講解子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)發(fā)生的機(jī)制、原因、干預(yù)措施、預(yù)期效果等;講解結(jié)束后,通過提問的形式,引導(dǎo)患者提出疑問,明確解答患者疑慮,叮囑患者遵醫(yī)囑用藥,尤其對既往治療依從性較差患者強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性及必要性,明確各藥物用法用量、藥物效果、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施;在促進(jìn)患者掌握健康宣教知識的同時,強(qiáng)調(diào)心理狀態(tài)對疾病康復(fù)的影響,緩解患者內(nèi)心擔(dān)憂、焦慮,增強(qiáng)治療信心。(3)信念:通過動機(jī)性訪談主動與患者溝通,分析了解患者心理、情緒變化,對心理狀態(tài)不良者加強(qiáng)指導(dǎo),增強(qiáng)患者主觀能動性,通過情感支持、正性暗示、音樂放松療法緩解、消除患者負(fù)性情緒;分析患者日常生活中不良行為習(xí)慣對疾病的負(fù)向作用,引導(dǎo)患者分析得失,強(qiáng)化行為改變的信念;每周舉辦1次病友交流會,鼓勵康復(fù)效果較好患者現(xiàn)身說法,講述自身經(jīng)驗,樹立榜樣,提高患者治療信心;囑患者家屬多陪伴患者并加強(qiáng)溝通,提供家庭支持。(4)行為:指導(dǎo)患者保持良好生活方式,鼓勵積極、主動參與護(hù)理計劃制定,加強(qiáng)家屬對患者的監(jiān)督指導(dǎo),糾正不良生活方式。(5)隨訪觀察:每周隨訪1次,形式包括微信隨訪、電話隨訪、門診隨訪,了解患者治療依從性,對患者存在的問題給予指導(dǎo),肯定近期效果,囑家屬監(jiān)督指導(dǎo)。干預(yù)3個月。
1.4 觀察指標(biāo)(1)遵醫(yī)行為。自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷,從服藥次數(shù)、飲食運動、連續(xù)堅持等方面評估,90~100分為完全遵從,70~89分為部分遵從,0~69分為不遵從。完全遵從、部分遵從計入總遵從。(2)負(fù)性情緒。以焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]、抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[6]評估,分值均為0~100分,評分越高表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(3)干預(yù)前后痛經(jīng)程度。以視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)[7]進(jìn)行評估,分值范圍0~10分,評分越高表示痛經(jīng)程度越重。(4)疾病相關(guān)知識掌握程度。對患兒家屬疾病相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行問卷調(diào)查,分值0~100分,分?jǐn)?shù)越高表明健康知識掌握越好。(5)自我效能。以一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)[8]進(jìn)行評估,評分范圍10~40分,分?jǐn)?shù)越高表明自我效能感越高。(6)生活質(zhì)量。以生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)[9]進(jìn)行評估,總分100分,分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好。
2.1 遵醫(yī)行為觀察組遵醫(yī)率高于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組遵醫(yī)行為對比(n,%)
2.2 負(fù)性情緒干預(yù)后兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前,且觀察組SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組負(fù)性情緒對比分)
2.3 痛經(jīng)程度干預(yù)后兩組VAS評分均低于干預(yù)前,且觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組VAS評分對比分)
2.4 知識掌握、自我效能感、生活質(zhì)量干預(yù)后兩組知識掌握、GSES、GQOLI-74評分均高于干預(yù)前且觀察組知識掌握、GSES、GQOLI-74評分高于對照組(P<0.05)。見表4。
表4 知識掌握、自我效能感、生活質(zhì)量對比分)
子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率高,且多合并痛經(jīng)癥狀,病程較長,遷延反復(fù),患者長期受疾病困擾,易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒,生活質(zhì)量受到影響[10]。由于病程較長,患者長期用藥易出現(xiàn)不良反應(yīng),進(jìn)一步加重心理壓力的同時,易出現(xiàn)不按時用藥、依從性差等情況,影響治療效果。因此,在子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者治療過程中,應(yīng)注重對患者的健康教育,以改善其心理狀態(tài),提高其治療依從性。
既往常規(guī)健康宣教雖能在一定程度上指導(dǎo)患者正確用藥、促進(jìn)其對疾病的了解程度,但仍有較大局限性。IKAP模式是新型護(hù)理模式,通過收集患者基本信息,了解不同患者實際情況,針對影響患者遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)的主要因素進(jìn)行干預(yù),提高患者治療信心,以達(dá)到促進(jìn)健康行為轉(zhuǎn)變的目的,對提高護(hù)理質(zhì)量有較好作用[11-12]。IKAP模式貫徹“以患者為中心”的服務(wù)理念,要求護(hù)理人員時刻關(guān)注患者,通過積極溝通了解患者心理狀態(tài),通過動機(jī)訪談提高患者行為轉(zhuǎn)變的積極性,通過心理疏導(dǎo)緩解負(fù)性情緒、給予情感支持,有助于提高患者心理健康[13]。本研究中干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分低于對照組,GSES評分高于對照組,提示IKAP模式對改善患者心理狀態(tài)有一定作用,有助于提高患者自我效能感?;颊邔τ盟幹匾哉J(rèn)知不足,會影響患者服藥依從性,導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作,對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。IKAP模式加強(qiáng)對患者健康宣教,通過文字、圖片、視頻、幻燈片等形式講解相關(guān)知識,有助于患者了解按時用藥的重要性,對提高患者依從性有積極作用。本研究中觀察組遵醫(yī)行為、健康知識掌握程度均優(yōu)于對照組,干預(yù)后VAS、GQOLI-74評分改善優(yōu)于對照組,證實IKAP模式可提高患者疾病相關(guān)知識掌握程度,增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為,從而改善病情,緩解疼痛感。
綜上,IKAP模式下的健康教育應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者,可增強(qiáng)患者遵醫(yī)行為,緩解負(fù)性情緒,促進(jìn)其掌握疾病相關(guān)知識,提高其自我效能感,改善其生活質(zhì)量。