基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后負(fù)性情緒及癌因性疲乏的影響

侯鳳蘭，肜芳，劉亞輝，王翎宇

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 乳腺三科，河南 鄭州 450052)

乳腺癌是女性常見(jiàn)的一類惡性腫瘤，發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位。經(jīng)國(guó)際癌癥組織數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)乳腺癌5 a生存率為89.9%，其中早期浸潤(rùn)癌生存率為85.5%，原位癌生存率為98.8%[1]。在多種致癌因子的作用下，機(jī)體可出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞增殖失控跡象，表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液、乳房腫塊等，隨著病情惡化，可發(fā)生癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)多器官病變，直接威脅患者的生命[2]。目前乳腺癌治療方法主要以化療為主，雖可挽救患者生命安全，但化療療程較長(zhǎng)，且患者無(wú)法在短時(shí)間內(nèi)完全康復(fù)，故要求患者在出院后進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)鍛煉。而傳統(tǒng)護(hù)理較難滿足患者出院后康復(fù)需求[3]。延續(xù)性護(hù)理是一種由醫(yī)院延伸至家庭、社會(huì)的護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙連接護(hù)理，可促進(jìn)患者身心康復(fù)[4]，以求實(shí)現(xiàn)患者身、心、靈全面照護(hù)和全方位的人性化服務(wù)。知信行理論是當(dāng)前改變?nèi)祟惤】敌袨榈年P(guān)鍵教育模式，通過(guò)將信念轉(zhuǎn)變?nèi)诤线M(jìn)知、信、行中，促使個(gè)體改變態(tài)度，累積相關(guān)知識(shí)，建立康復(fù)信念[5]。雖然臨床關(guān)于知信行報(bào)道較多，且效果得到認(rèn)證，但較少學(xué)者探索基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果。本文旨在分析基于知信行行為理論模式的延續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料于2020年8月至2021年9月，前瞻性選取的62例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。觀察組年齡(39.86±5.42)歲，病程(4.16±2.33)個(gè)月，病變部位單側(cè)21例，雙側(cè)10例。對(duì)照組年齡(39.52±5.31)歲，病程(4.44±2.78)個(gè)月，病變部位單側(cè)23例，雙側(cè)8例。兩組病變部位、病程、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《2018年腫瘤學(xué)會(huì)擬定乳腺癌治療指南更新要點(diǎn)》中關(guān)于乳腺癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②年齡≥20歲；③進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療；④需完成3個(gè)療程的化療干預(yù)；⑤認(rèn)知功能正常；⑥簽署知情同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾?。虎谟袊?yán)重心理障礙或有精神疾病史。本研究符合《赫爾辛基宣言》的倫理審查。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，選擇語(yǔ)言溝通能力強(qiáng)、專業(yè)能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任隨訪責(zé)任護(hù)士，按照臨床護(hù)理路徑，進(jìn)行相應(yīng)健康教育和出院指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。(1)成立延續(xù)護(hù)理小組。小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)能力強(qiáng)的高年資護(hù)士組成，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)護(hù)理方案調(diào)整，組織組員相關(guān)培訓(xùn)，強(qiáng)化小組成員溝通技巧，深化延續(xù)護(hù)理內(nèi)涵和知信行理論模式；小組成員負(fù)責(zé)后續(xù)隨訪、護(hù)理服務(wù)實(shí)施。護(hù)理人員均需經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、考核，合格者方可進(jìn)入小組。(2)隨訪計(jì)劃。出院前1 d收集患者信息，建立護(hù)理檔案，制定專屬護(hù)理計(jì)劃，出院第1周以電話隨訪為主，之后每周1次電話隨訪。由于患者均需進(jìn)行化療干預(yù)，每21 d為1個(gè)療程，故在患者下個(gè)療程開(kāi)始復(fù)診時(shí)，進(jìn)行一對(duì)一宣教。(3)健康知識(shí)教育。在結(jié)合臨床實(shí)踐、國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料基礎(chǔ)上，從皮膚保護(hù)、康復(fù)訓(xùn)練、生活方式等方面制定乳腺癌患者專屬調(diào)查表，以知信行為基礎(chǔ)，開(kāi)展相應(yīng)宣教。(4)以知信行理念開(kāi)展護(hù)理。①知識(shí)培訓(xùn)。通過(guò)微信教育、視頻資料、團(tuán)體授課、一對(duì)一宣教、發(fā)放健康手冊(cè)等形式，加深患者對(duì)乳腺癌認(rèn)知；乳腺癌相關(guān)知識(shí)包括術(shù)后康復(fù)鍛煉、用藥及睡眠指導(dǎo)、飲食、心理干預(yù)、健康教育以及預(yù)防術(shù)后淋巴水腫的建議，多進(jìn)行患肢康復(fù)操、乳房自查，并告知上肢周徑測(cè)量方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，立即糾正。通過(guò)電話隨訪、患者入院復(fù)診、微信溝通反復(fù)講授教育內(nèi)容，循序漸進(jìn)，確?；颊呤炀氄莆?。②信念培養(yǎng)。從預(yù)防淋巴水腫行為障礙、減輕負(fù)面情緒及癌因性疲乏等方面進(jìn)行信念培養(yǎng)，向患者講解淋巴水腫的危害，并幫助患者制定切實(shí)可行的行動(dòng)計(jì)劃。多鼓勵(lì)患者，對(duì)于意志力薄弱者，介紹以往成功案例，必要時(shí)組建病友交流會(huì)，建立患者自我效能感和信念。③行為指導(dǎo)。出院后除了重復(fù)住院期間各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)外，還要進(jìn)行手法淋巴引流、漸進(jìn)性放松訓(xùn)練、有氧肢體訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)(1)健康促進(jìn)生活方式量表(health promoting lifestyle profile，HPLP)評(píng)分[7]：由美國(guó)護(hù)理專家Pullen研制，總分52～208分，共52個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，分?jǐn)?shù)越高生活方式越健康。(2)Piper疲乏修正量表(revised piper fatigue scale，RPFS)[8]：由4個(gè)維度組成，包括行為疲乏、情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏，每個(gè)維度0～10分，分?jǐn)?shù)越高患者疲乏感越強(qiáng)烈。(3)焦慮自評(píng)量表：由Zung[9]在1971年編制，后經(jīng)陶明等[10]漢化，包括20個(gè)條目，以50分為標(biāo)準(zhǔn)分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮越嚴(yán)重。Cronbach’sα系數(shù)0.821～0.832。(4)抑郁自評(píng)量表：由Zung[11]在1965年編制，后經(jīng)王春芳等[12]漢化，標(biāo)準(zhǔn)分值53分，分?jǐn)?shù)越高，表示抑郁越嚴(yán)重。Cronbach’sα系數(shù)0.805～0.819。(5)淋巴水腫診斷：在患者復(fù)診的第1、3個(gè)月測(cè)量上肢周徑，由護(hù)理人員使用可彎曲無(wú)彈性的卷尺分別測(cè)量。輕度水腫：與健側(cè)比較，患側(cè)上肢周徑粗4 cm以下。中度水腫：患側(cè)上肢周徑粗4～6 cm，水腫范圍影響到整個(gè)上肢。重度水腫：患側(cè)上肢周徑粗6 cm以上，肩關(guān)節(jié)和上臂活動(dòng)嚴(yán)重受限。

2 結(jié)果

2.1 HPLP積分與對(duì)照組比較，觀察組出院后3個(gè)月HPLP評(píng)分更高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組HPLP評(píng)分比較分)

2.2 淋巴水腫發(fā)生率觀察組相比于對(duì)照組，淋巴水腫率更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 淋巴水腫發(fā)生率比較(n，%)

2.3 RPFS評(píng)分觀察組出院后3個(gè)月的軀體、行為、認(rèn)知、情感疲乏評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組RPFS評(píng)分比較分)

2.4 負(fù)面情緒觀察組出院后3個(gè)月的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組負(fù)面情緒比較分)

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，以手術(shù)干預(yù)為治療首選，雖然手術(shù)效果顯著，但乳腺癌術(shù)后護(hù)理仍是預(yù)后良好的關(guān)鍵[13]。大部分乳腺癌患者術(shù)后均存在不同程度的負(fù)面情緒和癌癥疲乏感，嚴(yán)重影響患者治療自信心，影響整體預(yù)后效果[14]，故需注重術(shù)后護(hù)理服務(wù)，減輕患者癌因性疲乏導(dǎo)致的負(fù)面情緒。

延續(xù)性護(hù)理是一項(xiàng)以出院后護(hù)理為主的護(hù)理模式，能夠?qū)⒆o(hù)理服務(wù)延伸至家庭、社區(qū)，改善患者預(yù)后情況[15]。而知信行模式是一種以學(xué)習(xí)、知識(shí)作為行為改變的基礎(chǔ)，用積極態(tài)度和正確信念作為改變動(dòng)力，滿足患者對(duì)疾病知識(shí)方面需求，改變患者不良行為，更好地提高術(shù)后生活質(zhì)量。賀徐琳等[16]在研究中也進(jìn)一步佐證基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)效果顯著。有研究表明，乳腺癌化療期間可因治療副作用、經(jīng)濟(jì)費(fèi)用等因素影響，造成心理上疲乏，不僅會(huì)影響患者機(jī)體調(diào)節(jié)功能紊亂，還可影響治療、護(hù)理依從性，導(dǎo)致整體預(yù)后效果欠佳[17]。本研究觀察組RPFS評(píng)分、負(fù)面情緒改善情況更優(yōu)于對(duì)照組，是因基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理更能夠幫助患者轉(zhuǎn)換心態(tài)，減輕負(fù)面情緒，重拾起戰(zhàn)勝疾病自信心，提高對(duì)生活的希望，減輕癌癥疲乏感。一方面通過(guò)知信行宣教能夠強(qiáng)化患者對(duì)疾病認(rèn)知，明白健康生活模式對(duì)疾病康復(fù)的重要性，構(gòu)建正確心理素質(zhì)，并不斷幫助患者增強(qiáng)抵抗疾病的信心，能夠降低焦慮、抑郁等情緒；另一方面按時(shí)進(jìn)行電話隨訪，能夠真切關(guān)心患者，并讓其感受到醫(yī)護(hù)人員熱情，增加其獲得感和幸福感，減少癌癥疲乏感。同時(shí)，觀察組HPLP評(píng)分高于對(duì)照組，淋巴水腫發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理在提高患者健康行為中具有顯著作用。

綜上所述，基于知信行理論的延續(xù)性護(hù)理能夠通過(guò)豐富行為、信念、知識(shí)三個(gè)方面，提高患者對(duì)疾病認(rèn)知，用于乳腺癌患者中效果顯著，利于緩解當(dāng)前負(fù)面情緒，減少癌癥疲乏感。