和中理氣湯輔助治療痰濕中阻證椎-基底動脈供血不足患者的效果

王書圣，秦俊蕾，李文華

(1.民權(quán)縣中醫(yī)院 腦血管二科，河南 商丘 476800；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000；3.河南省直第三人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 450000)

椎-基底動脈供血不足(vertebrobasilar ischemia，VBI)是臨床常見病、高發(fā)病，多發(fā)于中老年人群，若得不到及時治療，可增加腦卒中發(fā)生風(fēng)險，損傷中樞神經(jīng)功能?，F(xiàn)階段，西醫(yī)治療VBI多采用舒張血管、抗血小板聚集、抗凝等方法，雖起效較快，但會引發(fā)一定不良反應(yīng)，對神經(jīng)伴隨癥狀療效差，臨床應(yīng)用具有局限性。中醫(yī)學(xué)辨證施治，兼顧標本，可緩解患者癥狀，且安全性高，逐漸受到臨床關(guān)注。痰濕中阻證VBI主要病機在于瘀阻脈絡(luò)、氣血不暢，和中理氣湯由黃芪、茯苓、川芎等組成，具有補氣、祛濕、活絡(luò)之作用。本研究選取94例痰濕中阻證VBI患者作為研究對象，探討和中理氣湯輔助治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取民權(quán)縣中醫(yī)院2019年10月至2020年12月收治的94例痰濕中阻證VBI患者作為研究對象，按照治療藥物分為西醫(yī)組(47例)和中西醫(yī)聯(lián)合組(47例)。西醫(yī)組患者女20例，男27例；年齡52～75歲，平均(62.58±5.19)歲；病程1～7 a，平均(3.69±1.24)a；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg·m-2，平均(23.75±1.08)kg·m-2；合并高血壓8例，冠心病10例，糖尿病12例，高脂血癥15例。中西醫(yī)聯(lián)合組患者女17例，男30例；年齡54～74歲，平均(64.03±4.88)歲；病程1.5～7.5 a，平均(4.02±1.16)a；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg·m-2，平均(23.84±0.97)kg·m-2；合并高血壓11例，冠心病7例，糖尿病16例，高脂血癥12例。兩組患者的一般資料具有均衡可比性(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：同意本研究藥物治療方案，且簽署知情同意書；符合2019年版《中國各類主要腦血管病診斷要點》[1]中VBI的診斷標準，且經(jīng)頭顱CT、MRI等檢查確診；符合痰濕中阻證辨證標準，胸悶身困，嘔吐、惡心，耳鳴、耳聾，食少、多寐，頭重而蒙，舌苔白膩，脈弦滑或濡滑；具有完整的臨床病歷資料。(2)排除標準：伴有精神疾病、認知障礙、視聽障礙，無法正常交流；伴有心、肝、腎功能異常、惡性腫瘤、傳染性疾?。唤诜眠^降脂、降壓藥；對本研究用藥過敏；治療依從性差或中途退出。

1.3 治療方法西醫(yī)組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括調(diào)控血脂、血糖和血壓，改善微循環(huán)，抗血小板聚集等治療。中西醫(yī)聯(lián)合組患者在西醫(yī)組治療的基礎(chǔ)上，接受和中理氣湯治療，組方為黃芪30 g，川芎、天麻各12 g，半夏、黃、高良姜、砂仁各5 g，茯苓15 g，小茴香、桂枝各6 g，白術(shù)、菖蒲、澤蘭、炙甘草各10 g，以800 mL水煎煮至400 mL，早晚各溫服1次。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.4 療效評估標準治療14 d后，評估患者的臨床療效。頭痛、眩暈等臨床癥狀消失，中醫(yī)證候積分降低超過94%，定義為痊愈；頭痛、眩暈等臨床癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分降低70%～94%，定義為顯效；頭痛、眩暈等臨床癥狀有所改善，中醫(yī)證候積分降低30%～69%，定義為有效；頭痛、眩暈等臨床癥狀無改善，中醫(yī)證候積分降低少于30%，定義為無效[2]。將痊愈、顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標(1)治療總有效率。(2)中醫(yī)證候積分。治療前和治療14 d后，評估患者的中醫(yī)證候積分，主要包括嘔吐痰涎、頭痛如裹、視物旋轉(zhuǎn)，依照癥狀嚴重程度計0～3分，分值越高，表明患者的癥狀越嚴重。(3)血流動力學(xué)。治療前和治療14 d后使用多普勒檢查儀(EMB公司，型號CompanionⅢ)測定右椎動脈、基底動脈、左椎動脈血流速度、血管阻力指數(shù)(resistance index，RI)。(4)血液流變學(xué)：治療前和治療14 d后，采用毛細管黏度計檢測兩組患者的血漿黏度、全血高切黏度、全血低切黏度，采用血凝儀檢測患者的纖維蛋白原水平。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率治療14 d后，中西醫(yī)聯(lián)合組患者的治療總有效率高于西醫(yī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分治療前，兩組患者的嘔吐痰涎、頭痛如裹、視物旋轉(zhuǎn)積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，兩組患者的嘔吐痰涎、頭痛如裹、視物旋轉(zhuǎn)積分較治療前均下降(P<0.05)；治療14 d后，中西醫(yī)聯(lián)合組患者的嘔吐痰涎、頭痛如裹、視物旋轉(zhuǎn)積分低于西醫(yī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.3 血流動力學(xué)治療前，兩組患者的右椎動脈、基底動脈、左椎動脈血流速度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，兩組患者的右椎動脈、基底動脈、左椎動脈血流速度較治療前均升高，右椎動脈、基底動脈、左椎動脈RI均降低，中西醫(yī)聯(lián)合組患者的右椎動脈、基底動脈、左椎動脈血流速度均高于西醫(yī)組，右椎動脈、基底動脈、左椎動脈RI均低于西醫(yī)組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血流動力學(xué)比較

2.4 血液流變學(xué)治療前，兩組患者的血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度和低切黏度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療14 d后，兩組患者的血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度和低切黏度均低于治療前，中西醫(yī)聯(lián)合組患者的血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度和低切黏度均低于西醫(yī)組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組血液流變學(xué)指標比較

3 討論

目前西醫(yī)治療VBI雖然能不同程度緩解VBI患者的各種臨床癥狀和體征，但難以從根本上預(yù)防病情進展，且停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)講究辨證論治，不僅能控制臨床癥狀體征，還能標本同治，促進病情緩解。

VBI在中醫(yī)學(xué)中屬“眩暈”范疇，痰濕中阻證患者氣血不暢，痰阻脈絡(luò)，治療應(yīng)以化痰、通絡(luò)、化瘀、活血益氣為原則。本研究所用和中理氣湯由半夏、黃連、菖蒲、川芎、茯苓、小茴香、澤蘭、桂枝、天麻、白術(shù)、高良姜、砂仁、黃芪等組成，其中黃芪味甘，性微溫，可益衛(wèi)固表，補氣升陽；川芎味辛，性溫和，可止痛祛風(fēng)，活血益氣；澤蘭味辛、苦，性微溫，具有活血、調(diào)經(jīng)之用；茯苓味淡、甘，性平和，可安神，健脾，滲濕，利水；高良姜味辛，性熱，可散寒，止痛，止嘔；天麻味甘，性平，可通絡(luò)，祛風(fēng)，平抑肝陽。諸藥合用，共奏運脾祛濕、疏經(jīng)活絡(luò)、補氣理氣之作用?，F(xiàn)代研究指出，天麻可舒張腦血管，減輕腦血管的阻力，擴大腦血管的血流量，白術(shù)可改善機體的缺氧狀態(tài)，加速機體纖維蛋白的溶解，改善腦部微循環(huán)[3]。王海洋等[4]研究發(fā)現(xiàn)，自擬和中理氣湯輔助治療VBI效果顯著，可有效緩解臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療14 d后，中西醫(yī)聯(lián)合組患者的治療總有效率高于西醫(yī)組，嘔吐痰涎、頭痛如裹、視物旋轉(zhuǎn)積分低于西醫(yī)組，與上述研究結(jié)果相似，說明和中理氣湯可緩解痰濕中阻證VBI患者臨床鄭癥狀。

相關(guān)文獻報道，VBI患者經(jīng)多普勒超聲檢查可見明顯血流量變化，表現(xiàn)在椎動脈與基底動脈的血流速度顯著下降，大腦動脈RI增加[5-6]。本研究還顯示，治療14 d后，兩組患者的血流動力學(xué)(右椎動脈、基底動脈、左椎動脈的血流速度和RI)均較治療前改善，且中西醫(yī)聯(lián)合組改善程度高于西醫(yī)組，提示和中理氣湯的應(yīng)用能更有效改善患者血流動力學(xué)。研究表明，VBI患者存在血液流變學(xué)的異常，表現(xiàn)為血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度和低切黏度升高，使患者的血液黏稠度和紅細胞的變形能力變差，血液在血管中流動不暢，攜氧功能降低，導(dǎo)致顱腦血供減少[7-8]。本研究顯示，和中理氣湯輔助西醫(yī)治療VBI，能降低患者的血漿黏度、纖維蛋白原、全血高切黏度和低切黏度，改善患者的血液流變學(xué)，這是兩者發(fā)揮療效的一個機制。

綜上所述，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用和中理氣湯，可改善痰濕中阻證VBI患者血流動力學(xué)和血液流變學(xué)，促進臨床癥狀緩解。