妊娠期高血壓疾病患者剖宮產術后社會支持評定量表評分與其創(chuàng)傷后應激障礙的相關性

王黎明，王慧霞，楊樂

(1.舞陽縣中心醫(yī)院 婦產科，河南 漯河 462400；2.漯河市第一人民醫(yī)院 婦產科，河南 漯河 462000)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP)為妊娠期特有疾病，臨床主要表現(xiàn)為高血壓、水腫、蛋白尿等，病情嚴重者，可伴有惡心嘔吐、頭痛、抽搐、昏迷等，是導致孕產婦、胎兒死亡的重要原因[1-2]。相關流行病學數據顯示，有5%～10%的孕婦可出現(xiàn)HDCP，發(fā)病率在初產婦中為6%～17%，在經產婦中為2%～4%。創(chuàng)傷后應激障礙為經歷創(chuàng)傷性事件后產生的壓力性障礙，HDCP患者創(chuàng)傷后應激障礙主要包括產前創(chuàng)傷后應激障礙、產后創(chuàng)傷性障礙，主要表現(xiàn)為回避麻木、創(chuàng)傷再體驗、警覺性增高等。相關研究指出，創(chuàng)傷后應激障礙可引起消極的母嬰結局，對孕產婦身心健康、嬰兒生長發(fā)育、家庭關系造成消極影響，同時高危妊娠孕婦創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)病率遠高于其他妊娠女性[3]。因此，了解HDCP患者創(chuàng)傷后應激障礙情況，并分析相關影響因素，對臨床干預具有重要作用?；诖耍狙芯窟x取115例HDCP患者進行影響因素分析，旨在為臨床干預提供指導，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取舞陽縣中心醫(yī)院2019年10月至2021年4月收治的115例HDCP患者作為研究對象，其中，年齡20～41歲，平均(30.56±4.97)歲，受教育程度初中及以下28例、高中或中專51例、大專及以上36例；意外懷孕是30例，否85例；初產婦90例，經產婦25例。

1.2 納入及排除標準

1.2.1納入標準 符合HDCP相關診斷標準[4]；讀寫、聽說能力正常；生產后7 d～24周；新生兒健康并存活至受訪；知情本研究，并簽署同意書。

1.2.2排除標準 認知障礙；合并嚴重軀體疾?。痪窦膊?；臨床資料不完整。

1.3 研究方法調查方法根據患者是否住院進行差別設置。(1)對于生產后住院的患者。由醫(yī)護人員對患者發(fā)放問卷，并在研究者協(xié)助下完成問卷調查。(2)對于出院的患者。先進行電話聯(lián)系，詢問其基本情況、是否愿意參與此次調查研究，在征得同意后通過電子郵件或家訪的形式進行。問卷包括一般資料問卷、社會支持評定量表(social support revalued scale，SSRS)、創(chuàng)傷后應激障礙檢查表(the PTSD checklist-civilian version，PCL-C)。在問卷回收后對其完整性進行檢查，以確保無遺漏，對于遺漏項目進行面對面或電話溝通補充。其一般資料問卷包括年齡、是否為獨生女、精神創(chuàng)傷史、睡眠情況、意外懷孕情況、是否產后抑郁、心理一致感水平、新生兒性別是否符合期望、受教育程度、分娩情況、居住地、家庭收入水平等。SSRS為專業(yè)量表，內容包括客觀支持(3個條目，分值1～16分)、主觀支持(4個條目，分值4～16分)、對社會支持的利用度(3個條目，分值3～12分)3個維度，10個條目，總分8～44分，得分越高表示社會支持程度越高，其中，評分<20分表示社會支持較少，評分20～30分表示社會支持一般，評分31～40分表示社會支持滿意[5]。PCL-C為專業(yè)量表，內容包括反復體驗、回避麻木、警覺性增高3個癥狀群17個條目，每個條目采用Likert 5級評分法(1～5分)，總分為各條目之和(17～85分)，分數越高表示創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生的可能性越大，其中，17～37分表示無明顯創(chuàng)傷后應激障礙癥狀，38～49分為存在一定程度創(chuàng)傷后應激障礙癥狀，50～85分表示有較明顯的創(chuàng)傷后應激障礙癥狀，本研究以≥38分為陽性，<38分為陰性[6]。

1.4 觀察指標(1)HDCP患者SSRS評分。(2)HDCP患者PCL-C評分。(3)HDCP患者SSRS評分與PCL-C評分的相關性。(4)HDCP患者PCL-C評分單因素分析。(5)HDCP患者PCL-C評分多因素分析。

2 結果

2.1 HDCP患者SSRS評分、PCL-C評分115例HDCP患者SSRS評分為(18.56±3.02)分，其中，客觀支持(6.72±1.02)分，主觀支持(6.85±1.48)分，對社會支持的利用度(4.99±0.76)分；PCL-C評分為(31.04±6.85)分，其中，PCL-C評分陽性例數為15例，陽性率為13.04%(15/115)。

2.2 HDCP患者SSRS評分、PCL-C評分關聯(lián)性Spearman相關性分析發(fā)現(xiàn)，HDCP患者SSRS評分與PCL-C評分呈負相關(r=-0.469，P=0.031)。

2.3 單因素分析單因素分析發(fā)現(xiàn)，獨生女、精神創(chuàng)傷史、睡眠差、意外懷孕、產后抑郁、心理一致感水平低、SSRS評分低為HDCP患者創(chuàng)傷后應激障礙的影響因素(P<0.05)，而年齡、家庭人均月收入、居住地、初產婦、足月產、受教育程度、新生兒性別是否符合期望對HDCP患者創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生無影響(P>0.05)。見表1。

表1 單因素分析[n(%)]

2.4 多因素分析將單因素表格中差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，將HDCP患者創(chuàng)傷后應激障礙作為因變量，行多因素logistic回歸分析，結果顯示，精神創(chuàng)傷史、產后抑郁、心理一致感水平低、SSRS評分低均為HDCP患者創(chuàng)傷后應激障礙的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 HDCP患者創(chuàng)傷后應激障礙的多因素logistic回歸分析

3 討論

隨著三孩政策實施，我國孕產婦數量持續(xù)增加，高危產婦比率明顯升高。剖宮產術后創(chuàng)傷后應激障礙是指產婦在剖宮產后出現(xiàn)的延遲性精神病理性反應的應激障礙，近年其已成為國內外學者從分娩創(chuàng)傷應激視角關注產婦精神心理健康的熱點。對于女性來說，分娩育兒過程為一個重要的應激源，具有心理創(chuàng)傷性，可導致產婦心理改變。近年，國內外對于產后應激障礙均具有諸多報道，但不同研究間產后應激障礙發(fā)生率高低不一。有研究認為產生這一現(xiàn)象的原因為：不同研究對象、評估工具、研究設計方法、調查時間、文化差異等因素不一，均可對研究結果產生一定影響[7]。本研究結果顯示，115例HDCP患者SSRS評分為(18.56±3.02)分、PCL-C評分為(31.04±6.85)分，表明HDCP患者剖宮產術后社會支持水平較低，且存在創(chuàng)傷后應激障礙。同時本研究結果顯示，HDCP患者SSRS評分與PCL-C評分呈負相關，提示HDCP患者獲得社會支持較高時，其產后創(chuàng)傷性應激障礙發(fā)生風險越小。HDCP患者產后創(chuàng)傷性應激障礙可對其身心健康、嬰幼兒生長發(fā)育、家庭及社會和諧產生不良影響[8]，故而分析其影響因素對臨床防治具有一定意義。

本研究單因素分析結果顯示，獨生女、精神創(chuàng)傷史、睡眠差、意外懷孕、產后抑郁、心理一致感水平低、SSRS評分低為HDCP患者創(chuàng)傷后應激障礙的影響因素；進一步行多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，精神創(chuàng)傷史、產后抑郁、心理一致感水平低、SSRS評分低均為HDCP患者創(chuàng)傷后應激障礙的獨立危險因素。近年，有研究指出，創(chuàng)傷后應激障礙的發(fā)生與既往生活經歷相關，產婦具有精神創(chuàng)傷史表明其對精神創(chuàng)傷修復能力相對較差，再次遇到軀體、心理創(chuàng)傷時，更易出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙[9-10]。而本研究也發(fā)現(xiàn)，精神創(chuàng)傷史、產后抑郁均為HDCP患者剖宮產術后創(chuàng)傷后應激障礙的獨立危險因素，這與上述觀點較為一致。心理一致感是反映個體對環(huán)境應激、自身應對壓力所具有的資源、生活意義的感知，是緩沖生活壓力、維持心理健康的重要因素，在HDCP患者心理一致感水平較低時，其對壓力的認識、緩解能力較低，感受可利用資源水平較差，易消極應對，從而出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙。相關研究指出，社會支持與創(chuàng)傷后應激障礙具有一定關系[11]。同時，研究指出，產婦社會支持與產后創(chuàng)傷后應激障礙間的關系可通過中介變量妊娠壓力聯(lián)系[12]。產婦社會支持與產后創(chuàng)傷后應激障礙呈負相關，在產婦能夠獲取的社會支持較少時，其在孕期、分娩過程中的控制感較差，導致妊娠壓力、創(chuàng)傷感知增加，從而提升產后創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生風險。因此，醫(yī)務人員應重視HDCP患者心理健康篩查，正確、有效評估其妊娠壓力、社會支持、圍生期創(chuàng)傷后應激障礙，以針對不同的結果進行個性化建議，從而引導HDCP患者獲得足夠的社會支持，幫助自身減輕妊娠壓力，降低創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生風險，如鼓勵配偶、家屬、親朋對孕婦給予更多的愛心、關心、耐心，為其營造健康、溫馨、愉悅的家庭環(huán)境，在孕婦出現(xiàn)高危妊娠等情況時，積極參與，共同面對，以緩解其妊娠壓力、心理壓力，減少創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生。

綜上，HDCP患者剖宮產術后社會支持水平較低，并存在一定的創(chuàng)傷后應激障礙發(fā)生風險，其中，精神創(chuàng)傷史、產后抑郁、心理一致感水平低、SSRS評分低均為HDCP患者創(chuàng)傷后應激障礙的獨立危險因素，臨床應針對以上因素進行干預。