顯微鏡下切除手術(shù)對上矢狀竇中后1/3竇旁腦膜瘤患者的療效

呂保來，翟志朋，郜強

(安陽地區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)外二科，河南 安陽 455000)

腦膜瘤屬于一種良性可治愈的顱內(nèi)腫瘤，部分腦膜瘤位于深面或者顱底位置，腫瘤直徑較大，因其血管較為豐富，因此在臨床上又被稱為富血運腦膜瘤[1]。研究認(rèn)為腦膜瘤多發(fā)于上矢狀竇中后1/3竇旁，此位置的腦膜瘤多累及患者矢狀竇、重要腦功能區(qū)、皮層引流靜脈等，增加手術(shù)切除風(fēng)險，若在手術(shù)過程中損及上述結(jié)構(gòu)則會引發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患者預(yù)后恢復(fù)[2]。臨床常規(guī)手術(shù)雖然可在一定程度上清除患者瘤體，但在裸眼下手術(shù)并不能清楚觀察患者病灶，安全性較低[3]。本研究旨在探討顯微鏡下切除手術(shù)在上矢狀竇中后1/3竇旁腦膜瘤中的應(yīng)用安全性及對復(fù)發(fā)情況的影響，為臨床上此病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2019年1月安陽地區(qū)醫(yī)院收治的80例上矢狀竇中后1/3竇旁腦膜瘤患者，按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)手術(shù)組和顯微手術(shù)組，各40例。常規(guī)手術(shù)組男23例，女17例，年齡25～45歲，平均(35.50±2.90)歲，腫瘤直徑1.9～7.0 cm，平均(4.20±0.30)cm；顯微手術(shù)組男20例，女20例，年齡25～43歲，平均(35.80±3.00)歲，腫瘤直徑2.0～7.0 cm，平均(4.50±0.50)cm。兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究所有患者及其家屬均簽署知情同意書。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)MRI或者CT診斷為上矢狀竇中后1/3竇旁腦膜瘤。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證；凝血功能障礙；既往腦部疾病史；合并其他腫瘤；嚴(yán)重肝、腎功能障礙。

1.2 評估方法

1.2.1手術(shù)方法 患者均在術(shù)前接受MRI平掃及增強、MRV檢查。常規(guī)手術(shù)組患者接受全麻下臨床常規(guī)手術(shù)，在裸眼下將腫瘤切除。顯微手術(shù)組患者接受全麻下顯微鏡切除手術(shù)，手術(shù)切口選取跨中線“U”形切口，骨瓣在最大程度上靠近患者中線，將上矢狀竇邊緣暴露，之后將腫瘤硬膜供血動脈阻斷以減少術(shù)中出血。對于粗大皮質(zhì)引流靜脈先進入硬腦膜走行一段再次進入上矢狀竇的患者，在引流靜脈外側(cè)將硬腦膜剪開，翻開并保護矢狀竇。沿著患者腫瘤和腦組織之間的蛛網(wǎng)膜界面進行分離錯做，電凝燒灼腫瘤壁以縮小腫瘤，增加腫瘤和腦組織之間的間隙。對于腫瘤直徑較小的患者，將患者腫瘤和周圍組織分離后牽開后向矢狀竇，沿著矢狀竇竇壁將腫瘤剝離直至腫瘤被完全切除，之后對腫瘤與竇壁附著處行低功率電凝。對于腫瘤直徑較大的患者，將大部分腫瘤使用超聲吸引吸除，之后分塊將剩余腫瘤切除。對于腫瘤侵蝕竇壁范圍較大的患者，將竇壁外腫瘤切除，之后對被侵蝕竇壁行電凝燒灼處理，而未被切除的侵入竇腔內(nèi)腫瘤患者，術(shù)后接受放射治療。對于矢狀竇完全閉塞但腫瘤周圍代償引流靜脈形成良好的患者，術(shù)中在切除腫瘤的同時將所受累的矢狀竇切除。對于中央溝靜脈騎跨腫瘤的患者，首先將中央溝靜脈前方、后方腫瘤小心切除，之后將中央溝靜脈張力降低后做鈍性分離處理，最后分塊將剩余的腫瘤切除。

1.2.2手術(shù)切除效果評價 采用Simpson分級[4]對患者手術(shù)切除效果進行評價，其中患者腫瘤體和粘連的硬膜、顱骨徹底切除為Ⅰ級切除；患者腫瘤體均全部切除，粘連硬膜則全部實施點灼為Ⅱ級切除；患者僅有部分腫瘤體切除為Ⅲ級切除。Ⅰ級切除率、Ⅱ級切除率之和為治療總有效率。

1.2.3手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計患者暫時性偏癱加重、不可逆偏癱、早期癲癇發(fā)作等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.4預(yù)后情況評價 對所有患者治療結(jié)束后行為期6個月的隨訪，統(tǒng)計預(yù)后情況。采用改良Rankin量表(modified Rankin scale，mRs)[5]、日常生活能力評價量表(activity of daily living，ADL)[6]評價患者殘障程度和日常生活能力。mRs表評分標(biāo)準(zhǔn)：0為完全無癥狀；1為有癥狀但無明顯功能障礙，能完成所有日常生活活動；2為輕度殘疾且不能完成病前所有活動，但不需幫助能完成自己的日常事務(wù)；3為中度殘疾，需部分幫助，但能獨立行走；4為中重度殘疾，不能獨立行走，日常生活需他人幫助；5為重度殘疾，臥床，二便失禁，日常生活完全依賴他人。其中mRs≥2分為殘疾。ADL量表內(nèi)容包括進餐、洗澡、修飾、穿衣、大便、小便、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地走45 m、上下樓梯，其中ADL>60分為患者預(yù)后日常生活能力良好。統(tǒng)計患者預(yù)后復(fù)發(fā)、死亡情況。mRs量表Cronbach’sα信度系數(shù)為0.851，內(nèi)容效度指數(shù)為0.873，ADL量表Cronbach’sα信度系數(shù)為0.842，內(nèi)容效度指數(shù)為0.868，提示上述量表具有較好的信效度水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)切除效果如表1所示，顯微手術(shù)組患者總有效率高于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)切除效果比較(n，%)

2.2 手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況如表2所示，顯微手術(shù)組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

2.3 預(yù)后情況如表3所示，顯微手術(shù)組患者預(yù)后情況優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

3 討論

近年來隨著顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微鏡下腫瘤切除術(shù)逐漸應(yīng)用于多種腫瘤的治療中，且已經(jīng)取得較為理想的效果[7-9]。研究認(rèn)為，顯微鏡技術(shù)的應(yīng)用，可使術(shù)者獲得較為清晰的手術(shù)視野，可較為清晰地分辨腫瘤組織和正常組織之間的差異，以對正常組織進行保護，減少對患者正常組織的損傷[10]。在顯微鏡的輔助下，術(shù)者可更為清晰地觀察患者腫瘤組織與周圍血管之間的關(guān)系，在最大程度上處理腫瘤供血血管，以保護周圍正常血管[11-12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與臨床常規(guī)手術(shù)相比，接受顯微鏡下切除術(shù)治療的患者手術(shù)切除效果較為理想，說明顯微鏡下切除術(shù)可提供給術(shù)者更為清晰的手術(shù)視野，可清晰觀察患者腫瘤受累情況，提高手術(shù)切除效果。

本研究對兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度進行評價，結(jié)果顯示，接受顯微鏡下切除術(shù)治療的患者神經(jīng)功能恢復(fù)程度較為理想，此結(jié)果提示，經(jīng)顯微鏡腫瘤切除術(shù)治療可在一定程度上改善患者臨床癥狀，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，與郝旭東[13]的研究結(jié)果一致。在本文研究中對上矢狀竇中后1/3竇旁腦膜瘤患者進行治療，結(jié)果顯示，接受顯微鏡下切除手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者預(yù)后復(fù)發(fā)率、病死率均較低，說明顯微鏡下切除手術(shù)在改善患者臨床癥狀的同時，還可降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防患者病情復(fù)發(fā)，安全性較高。左德獻(xiàn)等[14]研究認(rèn)為，采用顯微外科手術(shù)治療上矢狀竇中后1/3竇旁腦膜瘤患者，術(shù)前對患者行影像學(xué)檢查可提高手術(shù)療效，安全性較高，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，顯微鏡下切除手術(shù)治療上矢狀竇中后1/3竇旁腦膜瘤患者，可顯著改善患者臨床癥狀，安全性較高，預(yù)后復(fù)發(fā)率較低，效果較為理想。