胎盤早剝孕婦分娩恐懼與創(chuàng)傷后應激障礙的相關(guān)性

孫金金，王欣，胡月

(鄭州大學第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)科，河南 鄭州 450000)

分娩恐懼是孕婦在分娩來臨前出現(xiàn)的焦慮、擔憂、不安、恐懼等復雜的心理體驗[1]。胎盤早剝主要表現(xiàn)為陰道流血、腹痛等癥狀。胎盤早剝孕婦擔心胎兒及自身安危，不良情緒與分娩恐懼加重，不利于產(chǎn)后恢復[2]。因此，采取有效措施減輕胎盤早剝孕婦分娩恐懼感十分必要。創(chuàng)傷后應激障礙是個體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后延遲出現(xiàn)并持續(xù)存在的壓力性障礙，是內(nèi)分泌系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)互相作用出現(xiàn)的應激反應，多表現(xiàn)為創(chuàng)傷再體驗、回避麻木及警覺性增高。創(chuàng)傷后應激障礙損害孕婦身心健康，不利于胎兒的生長，甚至導致不良妊娠結(jié)局[3]。本研究旨在分析胎盤早剝孕婦分娩恐懼與創(chuàng)傷后應激障礙的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 基線資料選取2019年2月至2021年3月鄭州大學第三附屬醫(yī)院收治的83例胎盤早剝孕婦作為研究對象，孕婦或家屬自愿簽署知情同意書。(1)納入標準：①胎盤早剝符合《婦產(chǎn)科學》(第3版)[4]中診斷標準，且經(jīng)超聲檢查、電子胎心監(jiān)護確診；②認知正常，可配合研究；③無嚴重器質(zhì)性疾?。虎軉翁ト焉?；⑤于本院建檔及分娩。(2)排除標準：①嚴重神經(jīng)功能缺損；②既往患有抑郁癥、焦慮癥等；③胎兒畸形；④合并其他妊娠并發(fā)癥；⑤合并惡性腫瘤；⑥近期經(jīng)歷其他重大創(chuàng)傷性事件。

1.2 評估方法

1.2.1胎盤早剝孕婦分娩恐懼評估 于確診后1周，采用分娩恐懼量表[5]評估孕婦分娩恐懼情況，包括對分娩時失去控制的恐懼(4個條目)、對孩子健康的恐懼(4個條目)、對醫(yī)院干預和環(huán)境的恐懼(4個條目)以及對疼痛傷害的恐懼(4個條目)4個維度，每個條目1～4分，量表總分16～64分，得分越高表示分娩恐懼水平越高；其中16～27分為無分娩恐懼，28～39分為輕度分娩恐懼，40～51分為中度分娩恐懼，52～64分為重度分娩恐懼。

1.2.2創(chuàng)傷后應激障礙評估方法 于確診后1周，采用創(chuàng)傷后應激障礙量表平民版[6](the post traumatic stress disorder checklist-civilian version，PCL-C)評估孕婦創(chuàng)傷后應激障礙，該量表包含創(chuàng)傷再體驗癥狀(5個條目)、回避麻木癥狀(7個條目)、警覺性增高癥狀(5個條目)3個維度，每個條目1～5分，量表總分17～85分，分數(shù)越高說明孕婦創(chuàng)傷后應激障礙越嚴重。

1.2.3基線資料采集及質(zhì)量控制 詢問并統(tǒng)計孕婦資料，主要包括年齡、確診時孕周、產(chǎn)婦類型、受教育程度、居住地、工作情況、醫(yī)療付費方式、不良孕產(chǎn)史、分娩方式。調(diào)查前向孕婦介紹調(diào)查目的和意義，取得孕婦或家屬同意。由研究者一對一指導孕婦以不記名的形式填寫問卷，填寫完畢后當場收分娩恐懼量表、PCL-C量表各83份，問卷回收率100.00%。

2 結(jié)果

2.1 胎盤早剝孕婦分娩恐懼情況確診后1周，83例胎盤早剝孕婦中、重度分娩恐懼49例(59.04%)，無、輕度分娩恐懼34例(40.96%)。

2.2 不同分娩恐懼的胎盤早剝孕婦基線資料、PCL-C評分中度、重度分娩恐懼的孕婦PCL-C評分高于無、輕度分娩恐懼的孕婦，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組孕婦其他一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同分娩恐懼的胎盤早剝孕婦基線資料、PCL-C評分比較

2.3 胎盤早剝孕婦分娩恐懼與創(chuàng)傷后應激障礙關(guān)系的logistic回歸分析將胎盤早剝孕婦分娩恐懼作為因變量(中度、重度分娩恐懼=1，無、輕度分娩恐懼=0)，將PCL-C評分作為自變量(為連續(xù)變量)；經(jīng)logistic回歸分析，結(jié)果顯示，PCL-C評分高與胎盤早剝孕婦中重度分娩恐懼有關(guān)(OR>1，P<0.05)。見表2。

表2 胎盤早剝孕婦分娩恐懼與創(chuàng)傷后應激障礙關(guān)系的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

胎盤早剝孕婦易出現(xiàn)分娩恐懼，高應激狀態(tài)的孕婦去甲腎上腺素升高，宮縮協(xié)調(diào)性失衡，影響分娩控制感，不利于產(chǎn)程進展[7]。分娩恐懼是孕婦在面對分娩時、經(jīng)歷分娩過程中產(chǎn)生的一種主觀負面情緒，包括害怕分娩時疼痛、害怕過多的醫(yī)療干預、擔心胎兒健康情況等[8]，不利于順利分娩。

對于孕婦而言，分娩是一種重要的應激源，身心不適，易對周圍的人或事過度反應[9]。本研究結(jié)果顯示，確診后1周，83例胎盤早剝孕婦PCL-C評分為(40.86±3.89)分，應激障礙程度偏高。創(chuàng)傷后應激障礙患者會主動回避與創(chuàng)傷相關(guān)的場景，并伴隨強烈的覺醒程度[10-12]。

本研究顯示，無、輕度分娩恐懼孕婦PCL-C評分低于中度分娩恐懼、重度分娩恐懼孕婦。分析原因，胎盤早剝伴隨陰道流血、腹痛等癥狀，孕婦擔憂自身安危和胎兒的生長發(fā)育，易產(chǎn)生強烈的自責、焦慮、不安等負面情緒，孕期激素變化會導致情緒失調(diào)，會加重孕婦負面情緒[13]。創(chuàng)傷后應激障礙水平較低的患者在確診后能夠通過與臨床醫(yī)生溝通，了解治療方法，克制自己回想確診時的應激恐懼，及時穩(wěn)定情緒，且更愿意遵循醫(yī)囑，配合監(jiān)測胎心。相關(guān)研究顯示，保持良好的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒有助于緩解宮縮、延長孕周，促進胎兒成熟[14]。經(jīng)logistic回歸分析，PCL-C評分高與胎盤早剝孕婦中重度分娩恐懼有關(guān)，進一步證實胎盤早剝孕婦分娩恐懼與創(chuàng)傷后應激障礙關(guān)系密切。對此建議，臨床應積極開展健康宣教，向孕婦講解胎盤早剝發(fā)病機制及治療方法，指導孕婦學會每日自我胎心監(jiān)護，如有必要，也可在產(chǎn)前進行模擬分娩，消除孕婦不安、緊張情緒，增加孕婦分娩自信，緩解孕婦心理應激。可開展無痛分娩和導樂陪伴分娩等項目，降低生理、心理應激水平，同時可協(xié)同孕婦家屬、朋友密切觀察孕婦的身心狀態(tài)，多陪伴、關(guān)心孕婦，采用鼓勵、誘導等方式緩解孕婦不良情緒，促使孕婦保持積極的心態(tài)面對分娩，進而降低孕婦分娩恐懼，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，胎盤早剝孕婦分娩恐懼與創(chuàng)傷后應激障礙有關(guān)，創(chuàng)傷后應激障礙越嚴重，孕婦越容易產(chǎn)生分娩恐懼。