腫瘤科護士疼痛管理循證護理實踐現(xiàn)狀及影響因素

路靜靜，魏凱，許妍，張起

(河南省人民醫(yī)院腫瘤中心一病區(qū)，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

疼痛目前是晚期腫瘤患者最常見的不適癥狀之一，在晚期腫瘤住院患者中約有63.08%伴有不同程度的疼痛[1]。晚期腫瘤患者難以承受疼痛，導(dǎo)致自身生活質(zhì)量嚴重下降，常常影響其日常生活，造成心理負擔。護士在對癌癥患者疼痛管理方面起到舉足輕重的作用，為有效協(xié)助患者進行疼痛管理，提升護理質(zhì)量，減少患者疼痛，需開展以證據(jù)為基礎(chǔ)的循證實踐。疼痛管理循證實踐(evidence-based pain management practices，EBPMP)是指以最佳研究證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗，評估疼痛經(jīng)歷并提供干預(yù)措施的臨床決策過程[2]。調(diào)查研究顯示：我國循證實踐相關(guān)方面的發(fā)展還處于初級階段，護士對癌癥患者疼痛管理的認知尚不能滿足目前臨床工作的需求[3-5]。本研究旨在了解河南省三級醫(yī)院腫瘤科護士的疼痛評估循證護理實踐現(xiàn)狀，并進一步探索其影響因素，為今后完善癌癥患者疼痛管理實踐干預(yù)方案提供理論依據(jù)，為提升護士疼痛管理實踐水平提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用方便抽樣法選擇2021年7—9月鄭州市某三級甲等綜合醫(yī)院、某腫瘤醫(yī)院(三級甲等?？漆t(yī)院)、某市中心醫(yī)院(三級甲等)腫瘤科共227例護士。(1)納入標準：①已經(jīng)取得護士執(zhí)業(yè)證書；②研究對象對本研究知情同意，且自愿參與本調(diào)查；③各醫(yī)院在職腫瘤科護士。(2)排除標準：①調(diào)查期間進修人員、尚不在崗的護士；②實習護生、規(guī)培護士、未簽訂勞動合同護士。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料問卷 由調(diào)查者自行設(shè)計，內(nèi)容主要包括年齡、性別、受教育程度、工作時間、以前是否接受循證培訓(xùn)等。

1.2.2護士疼痛評估循證護理實踐問卷 采用黎曉艷[6]編制的疼痛評估循證護理實踐問卷，用于自我評價護士疼痛評估循證護理實踐行為，分為5個維度：疼痛篩查、全面疼痛評估、疼痛評估中的交流、疼痛再評估、疼痛評估工具的選用及記錄。此問卷共有26個條目，是自評量表，Likert 5級評分法。問卷總分為130分，得分越高表明護士的疼痛護理實踐能力越高。問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.946，內(nèi)容效度0.989，信效度良好。

1.2.3疼痛管理自我效能問卷 應(yīng)用Macindo等[7]編制、李映紅等[8]翻譯的疼痛管理自我效能感問卷，用于測量護士疼痛管理自我效能水平。包括3個維度：疼痛評估、疼痛綜合管理以及其他。總共21個條目，采用6級評分法，總分為105分。得分越高表示護士的疼痛管理自我效能水平越高。問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.901，內(nèi)容效度為0.970，信效度良好。

1.2.4疼痛管理知識和態(tài)度調(diào)查問卷(2008)中文問卷 疼痛管理知識和態(tài)度調(diào)查問卷(knowledge and attitudes survey regarding pain，KASRP)由Betty Ferrell及Margo MeCaffery完成設(shè)計，推薦用來測量護士(護生)疼痛管理知識和態(tài)度的問卷，由童鶯歌[9]翻譯成中文問卷。此問卷共40個條目，由疼痛評估、處理、用藥原則及案例分析等組成。題型分為是非題、選擇題和案例分析3種。總分是40分，回答正確計1分，回答錯誤計0分。目前，這套中文版問卷被國內(nèi)研究廣泛應(yīng)用。Cronbach’sα系數(shù)為0.743，重測Pearson系數(shù)為0.660，信效度良好[10]。

1.3 調(diào)查方法通過問卷星填寫問卷，由研究者嚴格按照納入排除標準統(tǒng)計問卷。共收回問卷238份，有效問卷227份，有效率為95%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料本次調(diào)查研究臨床護士227例，均來自三級醫(yī)院。均為女性。職稱：護士21例(9.3%)，護師88例(38.8%)，主管護師109例(48.0%)，副主任護師7例(3.1%)，主任護師2例(0.8%)。工作年限1～23 a，腫瘤科室工作時間1～20 a。是否進行過疼痛培訓(xùn)，其中回答是193例(85.0%)，回答否34例(15.0%)。是否參加過腫瘤?？谱o士培訓(xùn)，其中回答是84例(37.0%)，回答否143例(63.0%)。

2.2 護士疼痛評估循證護理實踐現(xiàn)狀總得分范圍72～130分，中位數(shù)為120分。疼痛篩查維度范圍得分3～15分，維度中位數(shù)為14分；全面疼痛評估維度范圍得分17～30分，維度中位數(shù)29分；疼痛評估中與患者及家屬的交流維度范圍得分9～30分，維度中位數(shù)為26分；疼痛再評估維度范圍得分8～20分，維度中位數(shù)為19分；疼痛評估工具的選用及記錄維度范圍得分14～35分，維度中位數(shù)34分。

2.3 疼痛管理自我效能現(xiàn)狀總得分范圍0～105分，中位數(shù)為84分。疼痛綜合管理效能維度范圍得分0～70分，維度中位數(shù)為56分；疼痛評估效能維度范圍得分0～20分，維度中位數(shù)16分；其他效能維度范圍得分0～15分，維度中位數(shù)為12分。

2.4 疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查護士疼痛管理知識和態(tài)度調(diào)查表總得分11～28分，平均(20.32±3.68)分。

2.5 腫瘤科護士疼痛管理循證護理實踐單因素分析為探討其影響因素，以一般人口學(xué)資料作為自變量，護士疼痛評估循證護理實踐得分作為因變量，進行單因素分析。其中，是否接受過循證培訓(xùn)、本院工作時間、本病區(qū)工作時間、疼痛知識能否滿足工作需要、是否參加循證知識培訓(xùn)、是否參加過疼痛培訓(xùn)組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 腫瘤科護士疼痛管理循證護理實踐單因素分析[M(P25，P75)，分]

表1(續(xù))

2.6 腫瘤科護士疼痛管理循證護理實踐相關(guān)性分析腫瘤科護士疼痛管理循證護理實踐與疼痛管理自我效能呈正相關(guān)(r=0.521，P<0.05)，見表2。

表2 腫瘤科護士疼痛管理循證護理實踐、疼痛管理自我效能、疼痛管理知識和態(tài)度的調(diào)查相關(guān)性分析(r)

2.7 腫瘤科護士疼痛管理循證護理實踐多重線性回歸分析為進一步探索其影響因素，采取多重線性回歸方程進行分析。其中因變量是護士疼痛評估循證護理實踐問卷總分，自變量為單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的變量、相關(guān)性分析有統(tǒng)計學(xué)差異的變量、一般資料里的受教育程度等。最終進入方程的因素分別是疼痛綜合管理效能、您認為您的疼痛知識能滿足臨床工作的需要嗎？是否接受過疼痛培訓(xùn)。自變量賦值情況見表3，多重線性回歸分析結(jié)果見表4。

表3 變量賦值情況說明

表4 腫瘤科護士疼痛管理循證護理實踐多重線性回歸分析(n=227)

3 討論

隨著護士、患者和家屬對疼痛知識整體水平的提高，對于循證護理理念的逐漸深化，循證護理實踐成為護理學(xué)科發(fā)展的必然趨勢[11]。護士作為疼痛評估的重要執(zhí)行人，發(fā)揮著重要作用。本研究中護士疼痛評估循證護理實踐得分比吳宣等[12]對武漢市三級甲等醫(yī)院護士調(diào)查得分高，可能是與護士參加循證知識相關(guān)培訓(xùn)有關(guān)。其中，最低得分是與患者及家屬的交流維度，此研究結(jié)果與黎曉艷等[13]研究結(jié)果一致，可以看出護士缺乏與患者及家屬的交流，其原因可能是護士在臨床工作中繁忙，缺乏與之交流的時間、不重視與患者的交流溝通，缺乏溝通的技巧。又或者是護士、患者與家屬存在不正確的疼痛認知，認為藥物有害身體健康，存在副作用，能忍則忍。有研究顯示：受教育程度是腫瘤科護士疼痛管理循證護理實踐的影響因素，所以本研究將受教育程度納入多重線性回歸分析，但單因素方差分析無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與本研究的調(diào)查對象有關(guān)，三甲醫(yī)院本科受教育程度護士占82%。

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，疼痛綜合管理效能、疼痛知識能滿足臨床工作的需要、是否進行過疼痛培訓(xùn)3個變量是護士疼痛評估循證護理實踐的重要影響因素。在臨床護理實踐中，護士對疼痛知識培訓(xùn)的效果得到肯定，但目前還有大多數(shù)護士尚未進行疼痛知識的相關(guān)培訓(xùn)。疼痛有效的控制與管理是改善患者的生活質(zhì)量重要措施之一。因此，需繼續(xù)加強護士疼痛相關(guān)方面的培訓(xùn)，提高患者及家屬對疼痛知識的認知，加強與患者的溝通交流，以便更好地對患者疼痛進行評估與管理[14]。是否接受過循證培訓(xùn)存在統(tǒng)計學(xué)差異，由此看出，相關(guān)循證知識的培訓(xùn)可提高護士整體疼痛評估循證實踐的水平，這與唐玲等[15]研究一致。在臨床護理工作中，需要繼續(xù)加強護士的循證知識培訓(xùn)，熟練掌握循證理念，結(jié)合患者意愿，并將科學(xué)的、審慎的循證證據(jù)應(yīng)用于臨床工作中。

綜上所述，我國在循證方面起步較晚，目前尚存在不足，需要結(jié)合所在醫(yī)院的具體的情況逐步開展；醫(yī)院層面不斷推進癌痛規(guī)范化病房的建設(shè)，培養(yǎng)管理層的領(lǐng)導(dǎo)變革能力。目前，腫瘤科護士疼痛評估循證護理實踐處于中等水平，護士對循證知識認識尚不全，可以組建循證護理小組，制定學(xué)習計劃，定期組織人員學(xué)習；加強病區(qū)循證資源的支持，提供多種學(xué)習渠道和資源，比如：可以購買學(xué)習視頻、查閱文獻的資源庫等；同時培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)層的領(lǐng)導(dǎo)力、變革力。疼痛的篩查與評估、疼痛的管理與護士疼痛評估循證護理實踐水平的提升，任重而道遠，仍需不斷努力。本研究存在不足，樣本具有局限性，只抽取三所醫(yī)院的腫瘤科護士，在未來的研究中，可以擴大樣本量進行研究。