姑息治療老年肺癌時(shí)在康復(fù)護(hù)理中 采用排痰護(hù)理的臨床效果研究

王春艷，王北斗

（邳州市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)分泌科，江蘇徐州 221300）

由于高齡原因，老年人器官組織會(huì)出現(xiàn)功能衰竭，老年肺癌患者存在一定的特殊性，即高齡、肺癌雙重特點(diǎn)，所以，老年肺癌患者常會(huì)合并存在身體機(jī)能減退、心理狀態(tài)不良等問(wèn)題[1-2]。目前，臨床在對(duì)老年肺癌患者進(jìn)行治療時(shí)，多采取姑息治療，這種方式能夠減輕患者的痛苦，提高生活質(zhì)量[3-4]。但在姑息治療操作中，由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，且患者長(zhǎng)期臥床，加之操作性質(zhì)為侵入性，患者可能會(huì)出現(xiàn)氣道分泌物較多等問(wèn)題，對(duì)患者的日常生活及生存質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[5]。因此，在對(duì)患者展開姑息治療過(guò)程中，應(yīng)給予有效的護(hù)理措施，提高患者生活質(zhì)量，加快康復(fù)速度。傳統(tǒng)在對(duì)老年肺癌患者展開基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理時(shí)，雖能一定程度改善患者臨床癥狀，但效果不甚理想，患者依舊會(huì)發(fā)生肺不張、高熱等并發(fā)癥，并不利于患者的預(yù)后，對(duì)后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練存在一定的不良影響[6]。排痰護(hù)理以患者為導(dǎo)向，重視患者康復(fù)護(hù)理時(shí)的排痰情況，利用各類護(hù)理措施，加強(qiáng)患者術(shù)后痰液排出，從而改善患者術(shù)后癥狀[7-8]?；诖?，本次研究選擇70例老年肺癌患者為研究對(duì)象，分析排痰護(hù)理的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年6月至2021年12月在邳州市中醫(yī)院接受診治的70例老年肺癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組及觀察組，各35例。對(duì)照組患者中男性19例，女性16例；年齡66～84歲，平均年齡（74.27±1.32）歲；病程0.5～10個(gè)月，平均病程（4.38±1.07）月；TNM腫瘤分期：Ⅲ期、Ⅳ期分別有15例、20例。觀察組患者中男性20例，女性15例；年齡68～86歲，平均年齡（74.33±1.16）歲；病程1～9個(gè)月，平均病程（4.12±1.15）月；TNM腫瘤分期：Ⅲ期、Ⅳ期分別有12例、23例。兩組患者一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容均知情同意并自愿簽署了知情同意書，且本次研究經(jīng)邳州市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究予以開展。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。排除指標(biāo)：①合并肝、腎等基礎(chǔ)型功能疾?。虎诤喜⒛δ苷系K；③合并其他腫瘤疾?。虎芎喜⒕褚庾R(shí)障礙，無(wú)法與醫(yī)護(hù)人員正常交流。

1.2 護(hù)理方法所有患者采取姑息治療。對(duì)患者開展積極、全面的醫(yī)療照顧，監(jiān)測(cè)患者疼痛閾值，改善患者臨床癥狀，重視患者心理、社會(huì)及精神問(wèn)題。兩組患者由入院后開展護(hù)理，直至出院或死亡結(jié)束護(hù)理。

對(duì)照組患者采用臨床基礎(chǔ)康復(fù)護(hù)理措施，具體包括：①心理護(hù)理。護(hù)理人員通過(guò)借助具有激勵(lì)意義的書籍和電影對(duì)患者展開鼓勵(lì)，幫助其建立自信心；此外，可以通過(guò)選擇既往成功改善的病例進(jìn)行闡述，重建患者自信，緩解疾病給患者帶來(lái)的不安、焦慮等不良情緒。護(hù)理人員在這個(gè)過(guò)程中應(yīng)注意扮演好傾聽角色，與患者勤溝通，為患者提供合理的發(fā)泄渠道，為其紓解不良情緒；護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者各項(xiàng)基本生命體征的監(jiān)測(cè)，針對(duì)其病情變化及時(shí)調(diào)整康復(fù)護(hù)理方案。②病房護(hù)理。護(hù)理人員有義務(wù)為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境，具體來(lái)講，病房需要保持溫馨和整潔，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)尊重患者的隱私；指導(dǎo)患者規(guī)律飲食、運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)患者腸功能恢復(fù)；在日常查房中，護(hù)理人員應(yīng)注重病房環(huán)境的維持，每天按時(shí)開窗通風(fēng)，保證合適的溫度和濕度，使患者能夠在舒適的環(huán)境條件下接受治療。③家庭支持。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行全面關(guān)注，滿足患者的相應(yīng)合理需求，叮囑患者家屬盡可能增加陪伴患者的時(shí)間。

觀察組患者應(yīng)用排痰護(hù)理，具體包括：①呼吸功能鍛煉。護(hù)理人員在查房時(shí)，應(yīng)多與患者溝通，了解患者的性格、疾病發(fā)展情況及對(duì)疾病的認(rèn)知；護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及其家屬展開呼吸功能訓(xùn)練培訓(xùn)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)呼吸訓(xùn)練；護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者采取半臥位或平臥位，指導(dǎo)患者通過(guò)鼻深吸氣，直至無(wú)法吸氣時(shí)，進(jìn)行1～2 s屏息，隨后緩慢經(jīng)口呼出，呼吸時(shí)間的控制比例在2∶1；另外，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸三球儀訓(xùn)練，呼氣與吸氣時(shí)利用空氣盡可能將3個(gè)球向上移動(dòng)，每次訓(xùn)練時(shí)間為15 min，每天進(jìn)行2～3次鍛煉。②體位引流護(hù)理。護(hù)理人員在對(duì)長(zhǎng)期臥床休息患者開展護(hù)理時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行翻身叩背排痰，在必要時(shí)可利用體位引流方式，例如指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位，將床頭搖高30 °，保障患者頸椎保持水平位，將軟枕置于患者背部、胸部與臀部位置進(jìn)行支撐，利用重力排出痰液。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)在床旁觀察，若患者發(fā)生心悸、涌出大量分泌物時(shí)，應(yīng)馬上停止。③叩擊及拍打排痰。護(hù)理人員在開展叩擊及拍打排痰操作前，應(yīng)首先用20 mL生理鹽水及2 mL沐舒坦混合液對(duì)患者開展霧化吸入治療，每次時(shí)間為15 min；隨后護(hù)理人員應(yīng)明確患者痰液駐留區(qū)域及排痰操作區(qū)域，護(hù)理人員應(yīng)五指并攏，將指關(guān)節(jié)彎曲至120 °，利用腕力由外至內(nèi)、由上至下對(duì)患者背部及胸骨處進(jìn)行叩擊與拍打，使患者氣管內(nèi)的痰液松動(dòng)，排出體外；注意在叩擊時(shí)應(yīng)拍打均勻，避免用力過(guò)猛。護(hù)理人員在操作時(shí)，應(yīng)對(duì)患者呼吸、脈搏、面色及表情進(jìn)行觀察，在患者出現(xiàn)異常表現(xiàn)時(shí)，需及時(shí)停止操作。④有效咳嗽練習(xí)。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者采取半坐位，利用胸帶對(duì)患者胸部固定后，指導(dǎo)患者深呼吸，用力咳嗽，使氣體能夠快速由呼吸道中排出，加快患者呼吸道痰液排出。若患者無(wú)力咳嗽，護(hù)理人員應(yīng)開展刺激性咳嗽訓(xùn)練：即患者在咳嗽時(shí)，護(hù)理人員利用食指與無(wú)名指對(duì)患者胸骨切跡兩側(cè)進(jìn)行按壓，氣管前壁則應(yīng)利用中指按壓，給予患者適當(dāng)刺激，加快患者咳嗽反射，排出在氣管處聚集黏附的黏稠痰液。⑤吸痰護(hù)理。若在護(hù)理人員利用扣背護(hù)理、患者咳嗽反應(yīng)較弱情況下，患者依舊較難排出痰液時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，及時(shí)利用吸痰管、利用負(fù)壓吸痰；開展吸痰前，護(hù)理人員需給予患者高濃度吸氧操作，隨后進(jìn)行快速吸痰；在吸痰時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)操作穩(wěn)定、快速，避免在患者呼吸道中反復(fù)提插吸痰管；另外，護(hù)理人員還應(yīng)利用食指與拇指對(duì)吸痰管進(jìn)行反復(fù)揉搓，加快痰液吸出，每次吸痰時(shí)，時(shí)間應(yīng)控制在 15 s之內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組患者肺功能指標(biāo)。使用肺功能檢測(cè)儀（日本美能公司，型號(hào)：AS-507）記錄并觀察兩組患者第一秒用力呼氣量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、深吸氣量（IC）水平。共進(jìn)行3次檢測(cè)，取檢測(cè)平均值作為最終統(tǒng)計(jì)值。②記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括出現(xiàn)肺不張、肺部感染、高熱。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s ）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較治療后，觀察組患者FEV1高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組患者FEV1也高于治療前，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者FVC、IC均高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。治療后，觀察組患者的FEV1、FVC、IC均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較（±s ）

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)水平比較（±s ）

注：與治療前比較，*P＜0.05。FEV1：第一秒用力呼氣量；FVC：用力肺活量；IC：深吸氣量。

組別 例數(shù)FEV1（%） FVC（L） IC（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 35 47.85±11.26 58.24±10.12* 1.59±0.41 3.15±0.75* 1.58±0.42 1.89±0.43*對(duì)照組 35 47.43±11.35 50.08±8.29 1.51±0.53 2.13±0.68* 1.59±0.43 1.62±0.48*t值 0.155 3.690 0.706 5.961 -0.098 2.479 P值 0.877 ＜0.001 0.482 ＜0.001 0.922 0.016

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較與對(duì)照組比，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

姑息治療是臨床當(dāng)前治療老年肺癌患者最常用的措施之一，能夠改善患者的生活質(zhì)量[10]。而排痰護(hù)理是當(dāng)前對(duì)老年肺癌姑息治療中的重要護(hù)理措施，能夠有效減輕患者的痛苦，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)患者采取有效的排痰護(hù)理，可以幫助患者將痰液排出，提高患者的肺部通氣質(zhì)量，對(duì)氧合水平進(jìn)行提升的同時(shí)，提高患者血氧飽和度[11]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者諸項(xiàng)呼吸功能指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低。由此可見(jiàn)，臨床在使用排痰護(hù)理后，能夠促進(jìn)老年肺癌患者排痰，可以在提高護(hù)理效果的同時(shí)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。分析具體原因：首先，利用排痰護(hù)理，能夠加強(qiáng)對(duì)患者的呼吸功能鍛煉，有利于改善其呼吸功能，擴(kuò)張患者肺泡、胸廓，從而降低患者出現(xiàn)呼吸道并發(fā)癥的概率。在本次研究中，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。其次，利用體位引流、叩擊拍打及咳嗽排痰等措施，及時(shí)將滯留在患者呼吸道的分泌物排出體外，解除患者呼吸道阻塞問(wèn)題[12]，能夠有效縮短患者排痰時(shí)間，減緩呼吸頻率。蔣秋媛[13]、劉鈺[14]的研究與本研究結(jié)果相一致。但本次研究依據(jù)存在研究樣本數(shù)量較少的問(wèn)題。因此在后期開展進(jìn)一步研究時(shí)，應(yīng)增加研究樣本數(shù)量，提高研究可信度。

綜上所述，對(duì)老年肺癌患者采取姑息治療時(shí)，利用排痰護(hù)理可促進(jìn)患者排痰，且其呼吸功能能夠取得較為顯著的改善，值得臨床應(yīng)用。