大腸息肉術后復發(fā)中西醫(yī)研究概況

梁國英 秦肆輝 李慶偉

大腸息肉是大腸黏膜上的突起性病變，可發(fā)生于大腸的任何部位，是臨床的常見病及多發(fā)病。大腸息肉缺乏特異的臨床表現(xiàn)，其發(fā)病通常較為隱匿，故單純通過臨床癥狀往往較難診斷。近年來，隨著腸鏡的廣泛應用，大腸息肉的檢出率也逐年上升。臨床上常根據(jù)息肉的病理特點，將其分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。其中，腺瘤性息肉的發(fā)生率高達70%，此類息肉若不經(jīng)積極治療往往容易癌變。因此大腸息肉的早期診治顯得尤為重要。治療方面，西醫(yī)主要以內(nèi)鏡切除術為主，但往往存在術后并發(fā)癥及息肉復發(fā)的風險。研究表明，大腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡切除術治療后的復發(fā)率可高達58.60%。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展，中藥在預防大腸息肉術后復發(fā)的效果逐漸顯現(xiàn)。針對這一情況，臨床醫(yī)生開始轉變治療思路，從單純的西醫(yī)治療向中醫(yī)藥治療或者中西醫(yī)結合治療的方案探尋。

一、大腸息肉術后復發(fā)的中醫(yī)研究概況

1.病因病機：腸息肉是西醫(yī)病名，祖國醫(yī)學中并沒有特定的病名與之相對應。臨床根據(jù)大腸息肉的癥狀表現(xiàn)和發(fā)病特點將其歸屬于中醫(yī)學的“積聚”、“腸癖”、“腸覃”、“息肉痔”等疾病范疇。病因病機上，常認為本病的發(fā)生因稟賦不足、脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志失調引起。病位在腸，與肝脾兩臟密切相關?；静C為本虛標實，脾胃氣虛為本，濕、毒、痰、瘀為其發(fā)病的外在表現(xiàn)。臨床中，大腸息肉患者的病程往往較長，因而增加了脾胃的虛損。脾虛則運化失常，水谷精微不布，聚濕生痰，進而傷及胃腸，通降失調，日久痰濕、濕熱、熱毒內(nèi)蘊，氣血運行不暢，凝聚成塊而為病。

近年來研究者從臨床實際出發(fā)，對大腸息肉的病因病機有了新的認識。林一帆等指出，脾腎陽虛為大腸息肉的主要病機。此類患者久病不愈因而脾腎陽虛，機體失于溫煦,進而升發(fā)不能,疏泄失常,結于腸道發(fā)為息肉。王慧敏等認為，大腸息肉的生成離不開飲食、情志、體虛等諸多因素，日久則化濕助熱生痰，最終導致濕熱痰濁蘊結，阻塞腸道脈絡發(fā)為息肉。李廷荃等則提出，大腸息肉多為本虛標實、虛實夾雜之證，其發(fā)病的根本原因在于濕熱蘊結于腸，而毒瘀為其發(fā)病的外在表現(xiàn)。魏品康等強調，腸息肉的形成與痰邪密切相關，并能影響該病的預后。當痰邪初起時, 病勢較輕, 多為良性病變。若痰邪日久，病變較重，則容易惡變。

2.中醫(yī)防治大腸息肉術后復發(fā)

(1)單味中藥或中藥湯劑防治：近年來中醫(yī)藥被廣泛應用于大腸息肉的防治且收效明顯。臨床醫(yī)生多根據(jù)不同患者癥候表現(xiàn)辨證施治，不僅能在一定程度上消除息肉、降低息肉的復發(fā)率，而且對腸道功能恢復也具有獨特的優(yōu)勢。黃小喬等選用單味中藥鮮青蒿來預防濕熱型大腸息肉的復發(fā)臨床效果顯著，其機制可能與鮮青蒿有效降低了血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)水平有關。羅云堅等將大腸息肉分為濕熱瘀阻型和脾虛濕瘀型，治療時遵循濕瘀并治的原則，同時酌加抑制癌細胞增殖和生長的中藥，在防治大腸息肉的治療上也同樣取得了明顯的療效。張鳳敏等在預防大腸息肉復發(fā)的研究中將患者分為中藥干預組和非中藥干預組，結果顯示，前者在防息肉復發(fā)的治療上明顯優(yōu)于后者，癥候積分也大大改善，從而進一步驗證了中藥在防治息肉復發(fā)中的作用。陳莎等將近年來中藥預防大腸息肉術后復發(fā)的文獻進行 Meta 分析后得出，大腸息肉切除術后經(jīng)中藥治療1年及2年的復發(fā)率均低于單純西醫(yī)治療。

(2)中醫(yī)外治法：除中藥內(nèi)服外，中醫(yī)外治法也廣泛用于大腸息肉防復發(fā)的治療并具有特異性療效，常見的中醫(yī)外治法包括穴位貼敷及中藥灌腸。竇英磊在內(nèi)鏡下息肉摘除術后外敷中藥穴位敷貼以預防大腸息肉的復發(fā)，其有效率高達96.67%。強薇等研究發(fā)現(xiàn)，中藥保留灌腸和口服中成藥的方法均能有效降低大腸息肉復發(fā)率，減少不良反應的發(fā)生。但與口服中成藥比較，中藥保留灌腸的患者復發(fā)率更低，臨床效果也更為明顯。張旖晴等采用中藥溫腎健脾方灌腸用于防治大腸息肉術后復發(fā)療效頗佳，腹痛、腹瀉等癥狀得到明顯緩解，腸道菌群也大大改善。王吉利在一項研究中納入了84例患者作為研究對象，并將患者分為觀察組和對照組，觀察組給予中藥五倍子烏梅湯保留灌腸治療，對照組單純予以西藥，療程4周，并隨訪1年，結果顯示中藥灌腸后復發(fā)率明顯降低。

二、大腸息肉術后復發(fā)的西醫(yī)研究概況

1.西醫(yī)病因及發(fā)病機制

(1)性別和年齡：大腸息肉復發(fā)的患者中以男性居多，可能與男性嗜食油膩、經(jīng)常吸煙飲酒有關。男性體內(nèi)雌激素、孕激素水平明顯低于女性也是導致大腸息肉反復發(fā)生另一個重要危險因素。此外，大腸息肉的復發(fā)還與發(fā)病者的年齡密切相關。臨床中年齡超過60歲的患者在行息肉切除術后復發(fā)較多，且年齡越大，復發(fā)率越高?？赡芤蚰挲g大的患者腸道免疫功能、代謝情況等發(fā)生變化，易誘導息肉的發(fā)生。臨床中也有部分高齡患者因飲食結構單一導致腸道內(nèi)營養(yǎng)缺乏、腸黏膜修復再生能力大大減弱導致大腸息肉反復發(fā)生。

(2)息肉的病理類型：大腸息肉的復發(fā)與病理類型具有一定的相關性。其中腺瘤性息肉的復發(fā)率較高，并且誘發(fā)癌變和死亡的風險也較大。一項研究納入了415例大腸息肉切除術后的患者，結果顯示，息肉復發(fā)的患者中腺瘤性息肉占73.01%明顯高于非腺瘤性息肉(26.99%)。臨床多認為腺瘤性息肉容易復發(fā)可能與其分裂增長速度較快及異常增長有關。

(3)息肉的數(shù)量和直徑：息肉的數(shù)量也是導致其復發(fā)的原因。當大腸息肉的數(shù)量≥3枚時，其復發(fā)率會顯著增高。并且隨著息肉的增多，其復發(fā)率會逐漸上升。大腸息肉的復發(fā)還與息肉的直徑密切相關且呈正比。息肉越大，復發(fā)的可能性也越大，尤其是當息肉直徑≥2cm時更容易復發(fā)。也有研究認為當息肉的直徑>1cm時即可作為息肉復發(fā)的獨立危險因素，此時息肉的生長速度較前增快因而導致高復發(fā)率。臨床中部分患者初次檢測結果為微小息肉時也存在較高的復發(fā)率，這類患者可能與以往鏡下檢查存在漏診、息肉切除不徹底或疾病進展嚴重密切相關。因此，關于大腸息肉直徑與復發(fā)的相關性，還需結合其他因素進行綜合考量。

(4)幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp)：Hp被認為是大腸息肉的生成重要危險因素。但也有研究認為Hp對大腸息肉特是腺瘤性息肉的復發(fā)有一定的影響。一項研究顯示，Hp陽性患者1年后息肉復發(fā)率(23.02%)較Hp陰性患者(15.79%)明顯增高。Hp所導致大腸息肉復發(fā)其可能的機制包括抗原-抗體反應、基因突變、高胃泌素血癥、環(huán)氧化酶-2表達增加等。該項研究還表明根除Hp治療可大大減少大腸息肉的復發(fā)、改善臨床癥狀。因此建議臨床中患者若Hp陽性也應進行常規(guī)的電子結腸鏡檢查，從而提高對該病的診治率。

2.西醫(yī)防治大腸息肉術后復發(fā)

(1)手術治療：內(nèi)鏡切除術是臨床中治療大腸息肉的常用手段，常用術式包括高頻電切術、氬離子凝固術、內(nèi)鏡下黏膜切除術。高頻電凝電切術主要用于亞蒂及有蒂隆起息肉的治療，而扁平及淺表隆起息肉經(jīng)該術式治療后容易導致息肉局部殘留，息肉復發(fā)率較高，故一般不做首選治療方案。氬離子凝固術適用于扁平及淺表隆起性息肉, 并且很少引發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥。有研究顯示，經(jīng)氬離子凝固術治療后其治愈率可達100%。但此種療法存在也不能獲得病灶組織、無法開展病理活檢等局限性。內(nèi)鏡下黏膜切除術是一種新型內(nèi)鏡技術，與常規(guī)術式比較，術后康復時間更短、并發(fā)癥更少，安全性更高，術后復發(fā)率也更低。由此可見，采用不同的手術方式對腸息肉的復發(fā)也有一定的影響。

(2)藥物治療：臨床中單純通過西藥預防大腸息肉的復發(fā)較為少見，常用藥物包括葉酸和阿司匹林。研究表明，葉酸對預防大腸息肉的術后復發(fā)有一定的療效。葉酸是DNA合成甲基化的重要元素, 若患者體內(nèi)缺乏葉酸造成體內(nèi)低甲基化誘發(fā)基因組突變，則容易導致腫瘤的發(fā)生。而阿司匹林因能抑制環(huán)氧化酶-2并誘導結直腸腺瘤組織中的細胞凋亡從而對結直腸腺瘤及結直腸癌具有保護作用。但其起效較慢，不良反應多，故一般不做首選治療方案。

(3)中西醫(yī)結合治療：中西醫(yī)在防治息肉的復發(fā)方面均有各自的優(yōu)勢。若能將二者優(yōu)勢結合，并互相彌補缺陷，將能大大降低大腸息肉的復發(fā)率，極大的改善患者的生活質量。徐升等在治療80例腺瘤性腸息肉患者時分別采用益生菌和平息湯保留灌腸聯(lián)合益生菌治療，研究結果顯示，后者大腸息肉的復發(fā)率明顯低于前者。沈彥軍等通過腸鏡聯(lián)合腹腔鏡摘除術并結合中藥灌腸治療大腸息肉其有效率高達96%，大大降低了單純通過手術治療所引起的息肉高復發(fā)率。

三、展 望

綜上所述,中西醫(yī)在防治大腸息肉復發(fā)的方面均有各自的優(yōu)勢。中醫(yī)藥防治息肉復發(fā)的優(yōu)勢更為明顯,特別是中藥湯劑及中醫(yī)外治法。若中西醫(yī)能發(fā)揮各自優(yōu)勢，互相彌補缺陷，能明顯減少大腸息肉復發(fā)率，極大的改善患者的生活質量。因此，今后應重視中醫(yī)藥在該疾病治療的獨特作用，不斷深化和發(fā)展對大腸息肉的治療，加強臨床研究及統(tǒng)一診斷、療效標準，深入探究中醫(yī)藥防治大腸息肉的機制，既要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，也要積極利用現(xiàn)代醫(yī)學手段，使中醫(yī)藥治療更加規(guī)范，取長補短，以達到更令人滿意的療效。