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    大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)中西醫(yī)研究概況

    2022-10-19 10:33:48梁國(guó)英秦肆輝李慶偉
    醫(yī)學(xué)研究雜志 2022年9期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥中藥

    梁國(guó)英 秦肆輝 李慶偉

    大腸息肉是大腸黏膜上的突起性病變,可發(fā)生于大腸的任何部位,是臨床的常見病及多發(fā)病。大腸息肉缺乏特異的臨床表現(xiàn),其發(fā)病通常較為隱匿,故單純通過臨床癥狀往往較難診斷。近年來,隨著腸鏡的廣泛應(yīng)用,大腸息肉的檢出率也逐年上升。臨床上常根據(jù)息肉的病理特點(diǎn),將其分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉。其中,腺瘤性息肉的發(fā)生率高達(dá)70%,此類息肉若不經(jīng)積極治療往往容易癌變。因此大腸息肉的早期診治顯得尤為重要。治療方面,西醫(yī)主要以內(nèi)鏡切除術(shù)為主,但往往存在術(shù)后并發(fā)癥及息肉復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明,大腸息肉經(jīng)內(nèi)鏡切除術(shù)治療后的復(fù)發(fā)率可高達(dá)58.60%。隨著中醫(yī)藥的不斷發(fā)展,中藥在預(yù)防大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的效果逐漸顯現(xiàn)。針對(duì)這一情況,臨床醫(yī)生開始轉(zhuǎn)變治療思路,從單純的西醫(yī)治療向中醫(yī)藥治療或者中西醫(yī)結(jié)合治療的方案探尋。

    一、大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的中醫(yī)研究概況

    1.病因病機(jī):腸息肉是西醫(yī)病名,祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并沒有特定的病名與之相對(duì)應(yīng)。臨床根據(jù)大腸息肉的癥狀表現(xiàn)和發(fā)病特點(diǎn)將其歸屬于中醫(yī)學(xué)的“積聚”、“腸癖”、“腸覃”、“息肉痔”等疾病范疇。病因病機(jī)上,常認(rèn)為本病的發(fā)生因稟賦不足、脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)引起。病位在腸,與肝脾兩臟密切相關(guān)?;静C(jī)為本虛標(biāo)實(shí),脾胃氣虛為本,濕、毒、痰、瘀為其發(fā)病的外在表現(xiàn)。臨床中,大腸息肉患者的病程往往較長(zhǎng),因而增加了脾胃的虛損。脾虛則運(yùn)化失常,水谷精微不布,聚濕生痰,進(jìn)而傷及胃腸,通降失調(diào),日久痰濕、濕熱、熱毒內(nèi)蘊(yùn),氣血運(yùn)行不暢,凝聚成塊而為病。

    近年來研究者從臨床實(shí)際出發(fā),對(duì)大腸息肉的病因病機(jī)有了新的認(rèn)識(shí)。林一帆等指出,脾腎陽(yáng)虛為大腸息肉的主要病機(jī)。此類患者久病不愈因而脾腎陽(yáng)虛,機(jī)體失于溫煦,進(jìn)而升發(fā)不能,疏泄失常,結(jié)于腸道發(fā)為息肉。王慧敏等認(rèn)為,大腸息肉的生成離不開飲食、情志、體虛等諸多因素,日久則化濕助熱生痰,最終導(dǎo)致濕熱痰濁蘊(yùn)結(jié),阻塞腸道脈絡(luò)發(fā)為息肉。李廷荃等則提出,大腸息肉多為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證,其發(fā)病的根本原因在于濕熱蘊(yùn)結(jié)于腸,而毒瘀為其發(fā)病的外在表現(xiàn)。魏品康等強(qiáng)調(diào),腸息肉的形成與痰邪密切相關(guān),并能影響該病的預(yù)后。當(dāng)痰邪初起時(shí), 病勢(shì)較輕, 多為良性病變。若痰邪日久,病變較重,則容易惡變。

    2.中醫(yī)防治大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)

    (1)單味中藥或中藥湯劑防治:近年來中醫(yī)藥被廣泛應(yīng)用于大腸息肉的防治且收效明顯。臨床醫(yī)生多根據(jù)不同患者癥候表現(xiàn)辨證施治,不僅能在一定程度上消除息肉、降低息肉的復(fù)發(fā)率,而且對(duì)腸道功能恢復(fù)也具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。黃小喬等選用單味中藥鮮青蒿來預(yù)防濕熱型大腸息肉的復(fù)發(fā)臨床效果顯著,其機(jī)制可能與鮮青蒿有效降低了血清甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)水平有關(guān)。羅云堅(jiān)等將大腸息肉分為濕熱瘀阻型和脾虛濕瘀型,治療時(shí)遵循濕瘀并治的原則,同時(shí)酌加抑制癌細(xì)胞增殖和生長(zhǎng)的中藥,在防治大腸息肉的治療上也同樣取得了明顯的療效。張鳳敏等在預(yù)防大腸息肉復(fù)發(fā)的研究中將患者分為中藥干預(yù)組和非中藥干預(yù)組,結(jié)果顯示,前者在防息肉復(fù)發(fā)的治療上明顯優(yōu)于后者,癥候積分也大大改善,從而進(jìn)一步驗(yàn)證了中藥在防治息肉復(fù)發(fā)中的作用。陳莎等將近年來中藥預(yù)防大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的文獻(xiàn)進(jìn)行 Meta 分析后得出,大腸息肉切除術(shù)后經(jīng)中藥治療1年及2年的復(fù)發(fā)率均低于單純西醫(yī)治療。

    (2)中醫(yī)外治法:除中藥內(nèi)服外,中醫(yī)外治法也廣泛用于大腸息肉防復(fù)發(fā)的治療并具有特異性療效,常見的中醫(yī)外治法包括穴位貼敷及中藥灌腸。竇英磊在內(nèi)鏡下息肉摘除術(shù)后外敷中藥穴位敷貼以預(yù)防大腸息肉的復(fù)發(fā),其有效率高達(dá)96.67%。強(qiáng)薇等研究發(fā)現(xiàn),中藥保留灌腸和口服中成藥的方法均能有效降低大腸息肉復(fù)發(fā)率,減少不良反應(yīng)的發(fā)生。但與口服中成藥比較,中藥保留灌腸的患者復(fù)發(fā)率更低,臨床效果也更為明顯。張旖晴等采用中藥溫腎健脾方灌腸用于防治大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)療效頗佳,腹痛、腹瀉等癥狀得到明顯緩解,腸道菌群也大大改善。王吉利在一項(xiàng)研究中納入了84例患者作為研究對(duì)象,并將患者分為觀察組和對(duì)照組,觀察組給予中藥五倍子烏梅湯保留灌腸治療,對(duì)照組單純予以西藥,療程4周,并隨訪1年,結(jié)果顯示中藥灌腸后復(fù)發(fā)率明顯降低。

    二、大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的西醫(yī)研究概況

    1.西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制

    (1)性別和年齡:大腸息肉復(fù)發(fā)的患者中以男性居多,可能與男性嗜食油膩、經(jīng)常吸煙飲酒有關(guān)。男性體內(nèi)雌激素、孕激素水平明顯低于女性也是導(dǎo)致大腸息肉反復(fù)發(fā)生另一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。此外,大腸息肉的復(fù)發(fā)還與發(fā)病者的年齡密切相關(guān)。臨床中年齡超過60歲的患者在行息肉切除術(shù)后復(fù)發(fā)較多,且年齡越大,復(fù)發(fā)率越高。可能因年齡大的患者腸道免疫功能、代謝情況等發(fā)生變化,易誘導(dǎo)息肉的發(fā)生。臨床中也有部分高齡患者因飲食結(jié)構(gòu)單一導(dǎo)致腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)缺乏、腸黏膜修復(fù)再生能力大大減弱導(dǎo)致大腸息肉反復(fù)發(fā)生。

    (2)息肉的病理類型:大腸息肉的復(fù)發(fā)與病理類型具有一定的相關(guān)性。其中腺瘤性息肉的復(fù)發(fā)率較高,并且誘發(fā)癌變和死亡的風(fēng)險(xiǎn)也較大。一項(xiàng)研究納入了415例大腸息肉切除術(shù)后的患者,結(jié)果顯示,息肉復(fù)發(fā)的患者中腺瘤性息肉占73.01%明顯高于非腺瘤性息肉(26.99%)。臨床多認(rèn)為腺瘤性息肉容易復(fù)發(fā)可能與其分裂增長(zhǎng)速度較快及異常增長(zhǎng)有關(guān)。

    (3)息肉的數(shù)量和直徑:息肉的數(shù)量也是導(dǎo)致其復(fù)發(fā)的原因。當(dāng)大腸息肉的數(shù)量≥3枚時(shí),其復(fù)發(fā)率會(huì)顯著增高。并且隨著息肉的增多,其復(fù)發(fā)率會(huì)逐漸上升。大腸息肉的復(fù)發(fā)還與息肉的直徑密切相關(guān)且呈正比。息肉越大,復(fù)發(fā)的可能性也越大,尤其是當(dāng)息肉直徑≥2cm時(shí)更容易復(fù)發(fā)。也有研究認(rèn)為當(dāng)息肉的直徑>1cm時(shí)即可作為息肉復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,此時(shí)息肉的生長(zhǎng)速度較前增快因而導(dǎo)致高復(fù)發(fā)率。臨床中部分患者初次檢測(cè)結(jié)果為微小息肉時(shí)也存在較高的復(fù)發(fā)率,這類患者可能與以往鏡下檢查存在漏診、息肉切除不徹底或疾病進(jìn)展嚴(yán)重密切相關(guān)。因此,關(guān)于大腸息肉直徑與復(fù)發(fā)的相關(guān)性,還需結(jié)合其他因素進(jìn)行綜合考量。

    (4)幽門螺桿菌(helicobacter pylori,Hp):Hp被認(rèn)為是大腸息肉的生成重要危險(xiǎn)因素。但也有研究認(rèn)為Hp對(duì)大腸息肉特是腺瘤性息肉的復(fù)發(fā)有一定的影響。一項(xiàng)研究顯示,Hp陽(yáng)性患者1年后息肉復(fù)發(fā)率(23.02%)較Hp陰性患者(15.79%)明顯增高。Hp所導(dǎo)致大腸息肉復(fù)發(fā)其可能的機(jī)制包括抗原-抗體反應(yīng)、基因突變、高胃泌素血癥、環(huán)氧化酶-2表達(dá)增加等。該項(xiàng)研究還表明根除Hp治療可大大減少大腸息肉的復(fù)發(fā)、改善臨床癥狀。因此建議臨床中患者若Hp陽(yáng)性也應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的電子結(jié)腸鏡檢查,從而提高對(duì)該病的診治率。

    2.西醫(yī)防治大腸息肉術(shù)后復(fù)發(fā)

    (1)手術(shù)治療:內(nèi)鏡切除術(shù)是臨床中治療大腸息肉的常用手段,常用術(shù)式包括高頻電切術(shù)、氬離子凝固術(shù)、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。高頻電凝電切術(shù)主要用于亞蒂及有蒂隆起息肉的治療,而扁平及淺表隆起息肉經(jīng)該術(shù)式治療后容易導(dǎo)致息肉局部殘留,息肉復(fù)發(fā)率較高,故一般不做首選治療方案。氬離子凝固術(shù)適用于扁平及淺表隆起性息肉, 并且很少引發(fā)出血、穿孔等并發(fā)癥。有研究顯示,經(jīng)氬離子凝固術(shù)治療后其治愈率可達(dá)100%。但此種療法存在也不能獲得病灶組織、無法開展病理活檢等局限性。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是一種新型內(nèi)鏡技術(shù),與常規(guī)術(shù)式比較,術(shù)后康復(fù)時(shí)間更短、并發(fā)癥更少,安全性更高,術(shù)后復(fù)發(fā)率也更低。由此可見,采用不同的手術(shù)方式對(duì)腸息肉的復(fù)發(fā)也有一定的影響。

    (2)藥物治療:臨床中單純通過西藥預(yù)防大腸息肉的復(fù)發(fā)較為少見,常用藥物包括葉酸和阿司匹林。研究表明,葉酸對(duì)預(yù)防大腸息肉的術(shù)后復(fù)發(fā)有一定的療效。葉酸是DNA合成甲基化的重要元素, 若患者體內(nèi)缺乏葉酸造成體內(nèi)低甲基化誘發(fā)基因組突變,則容易導(dǎo)致腫瘤的發(fā)生。而阿司匹林因能抑制環(huán)氧化酶-2并誘導(dǎo)結(jié)直腸腺瘤組織中的細(xì)胞凋亡從而對(duì)結(jié)直腸腺瘤及結(jié)直腸癌具有保護(hù)作用。但其起效較慢,不良反應(yīng)多,故一般不做首選治療方案。

    (3)中西醫(yī)結(jié)合治療:中西醫(yī)在防治息肉的復(fù)發(fā)方面均有各自的優(yōu)勢(shì)。若能將二者優(yōu)勢(shì)結(jié)合,并互相彌補(bǔ)缺陷,將能大大降低大腸息肉的復(fù)發(fā)率,極大的改善患者的生活質(zhì)量。徐升等在治療80例腺瘤性腸息肉患者時(shí)分別采用益生菌和平息湯保留灌腸聯(lián)合益生菌治療,研究結(jié)果顯示,后者大腸息肉的復(fù)發(fā)率明顯低于前者。沈彥軍等通過腸鏡聯(lián)合腹腔鏡摘除術(shù)并結(jié)合中藥灌腸治療大腸息肉其有效率高達(dá)96%,大大降低了單純通過手術(shù)治療所引起的息肉高復(fù)發(fā)率。

    三、展 望

    綜上所述,中西醫(yī)在防治大腸息肉復(fù)發(fā)的方面均有各自的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)藥防治息肉復(fù)發(fā)的優(yōu)勢(shì)更為明顯,特別是中藥湯劑及中醫(yī)外治法。若中西醫(yī)能發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì),互相彌補(bǔ)缺陷,能明顯減少大腸息肉復(fù)發(fā)率,極大的改善患者的生活質(zhì)量。因此,今后應(yīng)重視中醫(yī)藥在該疾病治療的獨(dú)特作用,不斷深化和發(fā)展對(duì)大腸息肉的治療,加強(qiáng)臨床研究及統(tǒng)一診斷、療效標(biāo)準(zhǔn),深入探究中醫(yī)藥防治大腸息肉的機(jī)制,既要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì),也要積極利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段,使中醫(yī)藥治療更加規(guī)范,取長(zhǎng)補(bǔ)短,以達(dá)到更令人滿意的療效。

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