繆 慧 王晶晶 范恒亮
南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院影像科(江蘇 海安 226600)
冠心病是臨床常見的心血管疾病之一,嚴(yán)重影響患者生命健康及遠(yuǎn)期生活水平[1]。相關(guān)研究報(bào)道,隨著人們生活方式及生活習(xí)慣的改變,冠心病發(fā)病率逐年增加,且趨于年輕化[2]。冠狀動脈造影(以下稱冠脈造影)是檢查管腔狹窄的金標(biāo)準(zhǔn),用于判斷冠狀動脈狹窄程度,屬于有創(chuàng)檢查,不適用于臨床常規(guī)檢查[3]。雙源CT掃描不僅圖像處理技術(shù)強(qiáng),掃描速度更快,屬于無創(chuàng)檢查,且放射輻射較小,逐漸在冠心病臨床診斷中運(yùn)用,取得良好的成效[4]。國外研究表示,對冠狀動脈自身病變采用雙源CT冠脈造影檢查分析,結(jié)果顯示具有高靈敏度和高特異度[5]。因此,本研究就我院心內(nèi)科收治的150例疑似冠心病患者臨床資料進(jìn)行分析,探討雙源CT雙能減影法評估冠心病患者管腔狹窄程度的臨床價(jià)值。
1.1 一般資料選取2015年7月至2019年5月我院心內(nèi)科收治的150例疑似冠心病患者進(jìn)行研究。
納入標(biāo)準(zhǔn):患者因胸骨后、心前區(qū)或咽喉部緊縮感、壓迫感、憋悶感就診;患者經(jīng)心電圖檢查無異常;患者接受雙源CT和冠脈造影檢查時(shí)間間隔<3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):患者存在肝腎功能異常和甲狀腺功能亢進(jìn);患者存在嚴(yán)重心率不齊和心功能不全;患者有過敏反應(yīng)等禁忌癥;患者患有惡性腫瘤。150例疑似冠心病患者,男性94例,女性56例,平均年齡(54.21±8.53)歲;高血壓49例,高血脂51例,糖尿病26例,吸煙史24例。
1.2 方法雙源CT檢查:雙源CT(SOMATOM Definition Flash)雙能減影法。獲取R-R間期29%~81%時(shí)相數(shù)據(jù),自動mAs技術(shù),頭高足低氣管隆突下135mm掃描。使用非離子造影劑碘克沙醇(北京北陸藥業(yè),50mL:16g,產(chǎn)品批號150423)50ml于肘正中靜注,270mg/mL,管電壓A組100kV,B組80kV,注射速率5.0mL/s,完畢后立即使用30mL0.9%氯化鈉(四川科倫藥業(yè)股份有限公司(國產(chǎn)),100mL,產(chǎn)品批號150329)溶液沖洗。采用Bolus Tracking技術(shù)檢查升主動脈根部,閾值在100Hu時(shí),暫停7s開啟掃描,采用自適應(yīng)前瞻性心電門控序列掃描技術(shù)[6]。圖像標(biāo)準(zhǔn):采用配套圖像后處理工作站重建圖像,對于不滿意可自行調(diào)整;選擇最佳CT圖像。處理內(nèi)容為最大密度投影重組、曲面重組和容積重組。由兩名放射科高資歷醫(yī)師在不知情情況下商量確立最終結(jié)果。以冠狀動脈檢查作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。
1.3 觀察指標(biāo)狹窄程度=(狹窄段近心端正常血管直徑-狹窄處直徑)/狹窄段近心端血管直徑×100%,輕度狹窄<50%,中度狹窄50%~75%,重度狹窄>75%,血管閉塞100%。斑塊標(biāo)準(zhǔn)為:①鈣化斑塊:CT值不低于130 HU;②非鈣化斑塊:CT值低于130 HU。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以()的形式表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以“%”表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),記P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 雙源CT與冠脈造影診斷結(jié)果比較冠脈造影診斷冠心病139例,雙源CT診斷137例與其結(jié)果一致,有2例誤判為無冠心病,見表1。
表1 雙源CT與冠脈造影診斷結(jié)果比較
2.2 雙源CT 診斷管腔狹窄結(jié)果雙源CT 診斷左主干狹窄15.11%(21/139),左前降支狹窄33.09%(46/139),左回旋支狹窄23.74%(33/139),右冠狀動脈狹窄28.06%(39/139),見表2,圖1。
圖1 雙源CT圖像。注:圖1A:左主干管腔縮小、鈣化,出現(xiàn)斑塊;圖1B:左前降支管腔縮小、鈣化,出現(xiàn)斑塊;圖1C:左回旋支管腔有血栓,分支較多;圖1D:右冠狀動脈管腔鈣化、出現(xiàn)斑塊
表2 雙源CT診斷管腔狹窄結(jié)果
2.3 雙源CT與冠脈造影診斷管腔狹窄結(jié)果比較雙源CT檢查輕度狹窄率47.48%(66/139)、中度狹窄率21.58%(30/139)、重度狹窄率25.90%(36/139)、閉塞率5.04%(7/139);冠脈造影檢查輕度狹窄率40.29%(56/139)、中度狹窄率23.02%(32/139)、重度狹窄率29.50%(41/139)、閉塞率7.19%(10/139),兩組檢查方式比較無顯著差異(P>0.05),見表3。
表3 雙源CT與冠脈造影診斷管腔狹窄結(jié)果比較
2.4 雙源CT對管腔狹窄程度診斷價(jià)值雙源CT診斷管腔狹窄靈敏度(98.56)、特異度(72.72)、陽性預(yù)測值(97.86)、陰性預(yù)測值(80.00)、準(zhǔn)確率(96.67%),與冠脈造影診斷一致性(Kappa=0.744),見表4。
表4 雙源CT對管腔狹窄程度診斷價(jià)值
冠狀動脈粥樣硬化是引起冠狀動脈狹窄關(guān)鍵因素,嚴(yán)重狹窄造成心肌缺血進(jìn)而發(fā)生冠心病,因此及早對冠狀動脈狹窄進(jìn)行診斷,并制定有效治療方案具有重要臨床價(jià)值[7-9]。臨床常規(guī)無創(chuàng)檢查對冠狀動脈病變不能直接性觀察,因此選擇全方位直觀檢查冠狀動脈病變情況,并具有一定診斷價(jià)值具有重要意義。冠脈造影運(yùn)用范圍較廣,能夠?yàn)槎喾N疾病提供有效影像資料,尤其在心血管疾病診斷中,可為臨床提供有效的影像支持及幫助[10]。但冠脈造影檢查費(fèi)用較高、操作復(fù)雜,容易受到患者心率過快和心律不齊影響,圖像質(zhì)量無法滿足臨床診斷需求,故不適用于臨床常規(guī)檢查[11-12]。為節(jié)省檢查費(fèi)用,提高診斷準(zhǔn)確性,迫切需要尋找經(jīng)濟(jì)、高效、簡便的檢查方法。
雙源CT檢查具有靈敏度、特異度雙高特點(diǎn),加上無創(chuàng),能協(xié)助醫(yī)師快速診斷患者病情[13]。本研究結(jié)果顯示,150例疑似冠心病患者以冠脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)確診139例,雙源CT診斷137例,其中雙源CT診斷左主干狹窄15.11%,左前降支狹窄33.09%,左回旋支狹窄23.74%,右冠狀動脈狹窄28.06%。提示雙源CT雙能減影法診斷管腔狹窄具有一定診斷價(jià)值。與既往單源CT比較,雙源CT雙能減影法診斷造影劑量使用較小,其后處理功能較強(qiáng),能夠從多方面顯示冠狀動脈主干和小分支,多個(gè)角度顯示冠狀血管腔,可清晰觀察冠狀動脈壁是否出現(xiàn)鈣化、斑塊、血栓等,評估血管狹窄情況,通過軟件系統(tǒng),有效測量管腔狹窄程度,全方位、多方面觀察血管剖面,優(yōu)于冠脈造影[16-17]。另外,雙源CT雙能減影法檢查時(shí)不被心率所影響,加之其高分辨率優(yōu)勢使患者不再使用受體阻滯劑,規(guī)避了冠脈造影帶來的劣勢,使得圖像質(zhì)量更高[14]。同時(shí)該檢查方法轉(zhuǎn)變了以往單能量單球管2次掃描,操作便利,圖像質(zhì)量不受患者移動影響[15]。故本研究結(jié)果表示,冠脈造影檢查輕度狹窄率40.29%、中度狹窄率23.02%、重度狹窄率29.50%、閉塞率7.19%;雙源CT檢查輕度狹窄率47.48%、中度狹窄率21.58%、重度狹窄率25.90%、閉塞率5.04%,且雙源CT診斷冠心病患者管腔狹窄程度靈敏度98.56、特異度72.72、準(zhǔn)確率96.67%,與冠脈造影診斷一致性0.744。說明雙源CT雙能減影法診斷準(zhǔn)確性較高,且對不同管腔狹窄程度整體靈敏度和特異度較高。
綜上所述,雙源CT雙能減影法評估冠心病患者管腔狹窄程度準(zhǔn)確性較高,值得臨床推廣。