運(yùn)用扶正祛邪法治療盆腔炎性疾病后遺癥氣虛血瘀型療效觀察

武妍妍 ，張紅

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 安徽合肥 230012

2 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

盆腔炎性疾病后遺癥（Sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID）以育齡期女性為主，臨床患病率為45.6%[1-2]。SPID主要以反復(fù)出現(xiàn)的下腹疼痛、腰骶疼痛、陰道分泌物增多及不孕為主要表現(xiàn)[3-4]，常涉及部位為宮體、卵巢、輸卵管、盆腔結(jié)締組織，其主要病理改變?yōu)榻M織破壞、組織增生及組織粘連等[5]。機(jī)體免疫力下降對(duì)應(yīng)中醫(yī)“正氣虛弱”，是盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作的常見(jiàn)誘因。本研究運(yùn)用扶正祛邪法，予中藥二丹紅藤敗醬湯合四君子湯加減治療SPID氣虛血瘀型患者，臨床療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]。①病史：既往有PID病史。②臨床癥狀：下腹痛、或痛連腰骶，陰道分泌物增多、不孕等。③婦檢體征：宮頸舉痛或?qū)m體壓痛或附件區(qū)壓痛。上述體征至少具備子宮活動(dòng)受限伴有壓痛或附件區(qū)壓痛其中1項(xiàng)。④婦科超聲：輸卵管增粗或積水，伴或不伴盆腔積液。上述體征必備，根據(jù)主要癥狀，結(jié)合病史及輔助檢查，即可診斷。

1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]及《中醫(yī)婦科學(xué)》[8]綜合制定SPID氣虛血瘀證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥：小腹隱痛，纏綿日久；或痛連腰骶；或有下腹癥塊；或有帶下量多，色白質(zhì)稀。次癥：月經(jīng)過(guò)多，或經(jīng)期延長(zhǎng)，或經(jīng)色淡暗，或神疲乏力，或納呆食少，或頭暈?zāi)垦?。舌脈：舌質(zhì)淡暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈沉澀。以上主癥具備1項(xiàng)或1項(xiàng)以上，次癥具備1項(xiàng)或1項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈，則可以辨為本證。

2 入組標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①同時(shí)符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～40周歲；③患者知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。

2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有肝腎功能或造血系統(tǒng)等損害者；②PID病危者；③合并盆腔惡性腫瘤者；④特殊人群（孕婦、哺乳期、備孕期等）；⑤對(duì)藥物過(guò)敏者；⑥參與其它臨床研究者。

3 一般資料

選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科門診自2021年5月-10月就診的SPID患者60例，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和觀察組各30例。觀察組年齡23～39歲，平均（30.06±5.58）歲；病程6個(gè)月～7年，平均（2.78±1.67）年。對(duì)照組年齡24～40歲，平 均（31.46±5.34）歲；病 程3個(gè) 月～5年，平 均（2.66±1.44）年。2組患者年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究符合人的生物醫(yī)學(xué)倫理[9]。

4 治療方法

4.1 對(duì)照組 左氧氟沙星片（浙江普洛康裕制藥有限公司生產(chǎn)，注冊(cè)證號(hào)H20203520），用法：0.5g口服qd；奧硝唑膠囊（四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司，注冊(cè)證號(hào)H20030239），用法：0.5g口服bid。7d為1個(gè)療程，連用3個(gè)療程。

4.2 觀察組 予二丹紅藤敗醬湯聯(lián)合四君子湯加減，藥物組成：丹皮10g，丹參10g，紅藤10g，敗醬草10g，白術(shù)10g，茯苓10g，白芍10g，黨參10g，黃芩10g，當(dāng)歸10g，醋延胡索10g，甘草5g。月經(jīng)干凈后開(kāi)始服用，1劑/d，常規(guī)煎取200mL后分早、晚溫服，連續(xù)服用7日，連用3個(gè)療程。

5 觀察指標(biāo)

5.1 中醫(yī)證候積分 主癥共4項(xiàng)，每項(xiàng)0～6分，共0～24分；次癥共6項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，共0～18分?？偡?～42分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。

5.2 婦檢體征 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中的婦檢體征進(jìn)行評(píng)分：①子宮：宮體活動(dòng)正常，無(wú)壓痛：0分，宮體活動(dòng)輕度受限，稍有壓痛：1分，宮體活動(dòng)受限，有壓痛：2分，宮體粘連固定，壓痛明顯：3分。②附件區(qū)：附件正常：0分，一側(cè)附件條索狀增粗或片狀增厚：1分，兩側(cè)附件條索狀增粗或片狀增厚：2分，雙側(cè)附件條索狀增粗或片狀增厚、壓痛：3分。③宮骶韌帶：宮骶韌帶正常：0分，一側(cè)宮骶韌帶增粗：1分，雙側(cè)宮骶韌帶增粗：2分，雙側(cè)宮骶韌帶增粗、壓痛：3分?？偡?～9分，分?jǐn)?shù)越高表示越嚴(yán)重。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n/%表示，等級(jí)資料用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

療效觀察

1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.1 臨床療效 ①治愈：治療后癥狀消失，婦檢正常，證候、體征積分和減少≥95%；②顯效：治療后癥狀明顯減輕，婦檢明顯改善，證候、體征積分和減少≥70%且＜95%；③有效：治療后癥狀減輕，婦檢稍改善，證候、體征積分和減少≥30%且＜70%；④無(wú)效：治療后癥狀無(wú)減輕或有加重，婦檢無(wú)改善或有加重，證候、體征積分和減少＜30%[10]。

1.2 生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 根據(jù)WHO生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）進(jìn)行評(píng)分[11]，依據(jù)生存質(zhì)量、日常活動(dòng)、健康及自我感覺(jué)4個(gè)方面采取5分評(píng)分法。生活質(zhì)量評(píng)價(jià)根據(jù)治療后WHOQOL-BREF評(píng)分與治療前相比的減分率進(jìn)行評(píng)價(jià)，減少90%以上認(rèn)為完全改善；減少79%～89%認(rèn)為顯著改善；減少30%～79%認(rèn)為改善；減少30%以下認(rèn)為無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分比較 治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（t=3.72，P=0.017），見(jiàn)表1。

表1 2組患者中醫(yī)癥候積分比較（x±s）

2.2 婦檢體征積分比較 治療前，2組婦檢體征積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組的婦檢體征積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（t=2.96，P=0.023），見(jiàn)表2。

表2 2組患者婦檢體征積分比較（x±s）

2.3 臨床療效比較 觀察組患者的有效率（93.33%）高于對(duì)照組（70.00%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.013），見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較

2.4 隨訪生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 觀察組患者的改善率（93.33%）高于對(duì)照組（66.67%），組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.029），見(jiàn)表4。

表4 2組患者隨訪生活質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

討 論

盆腔炎性疾病后遺癥（SPID）又稱慢性盆腔炎，多是急性盆腔炎治療不徹底或未經(jīng)治療所致，機(jī)體抵抗力低下為其反復(fù)發(fā)作誘因。PID的病原體分為內(nèi)源性和外源性，在臨床上?；旌细腥?。SPID是病原體及盆腔局部微環(huán)境相互作用所致，機(jī)體的免疫狀態(tài)在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中至關(guān)重要[12]。目前臨床上西醫(yī)以抗生素治療為主，急性期療效明顯，但對(duì)慢性盆腔痛、炎性包塊等表現(xiàn)不占優(yōu)勢(shì)[13]。而中醫(yī)藥治療SPID可通過(guò)多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)平衡，提升正氣，緩解癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。

SPID在祖國(guó)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)此名稱，從其主要癥狀方面觀察，與腹痛及癥瘕相似，同時(shí)伴有其他臨床癥狀，因此歸屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“帶下”“婦人腹痛”“不孕”及“癥瘕”等范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因較為復(fù)雜，主要病機(jī)是素體虛弱或久病后正氣未復(fù)，外邪乘虛內(nèi)侵，致氣機(jī)不暢，瘀血阻滯，氣滯血瘀，導(dǎo)致疾病反復(fù)難愈。目前中醫(yī)對(duì)于SPID的證型主要分為氣虛血瘀證、濕熱瘀結(jié)證、寒濕凝滯證及氣滯血瘀證[8]。筆者在臨床跟診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)SPID患者由于機(jī)體抵抗力低下導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，病程遷延較長(zhǎng)，其證型以氣虛血瘀型多見(jiàn)。

近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，免疫機(jī)制的紊亂及抵抗力低下與中醫(yī)的“正氣虛弱”相關(guān)[14]。而對(duì)于SPID氣虛血瘀型患者，“正虛邪戀”為本病病機(jī)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“邪之所湊，其氣必虛”指明SPID氣虛血瘀型患者發(fā)病的主要機(jī)制。對(duì)于本類患者，若僅“活血化瘀祛邪”，不注重扶持正氣，則易導(dǎo)致病情纏綿不愈，因此在治療上須顧及患者正氣的強(qiáng)弱。扶正祛邪法最早追溯于《內(nèi)經(jīng)》，以“扶正祛邪”思想指導(dǎo)治療SPID主要基于以下兩方面：一是注重“扶助正氣”，此為治本，以補(bǔ)益氣血、健脾之法培補(bǔ)正氣，另一方面強(qiáng)調(diào)“祛邪”，此為治標(biāo)，以清熱化濕或活血祛瘀之法驅(qū)邪外出，扶正與祛邪二法并用，可達(dá)到“祛邪不傷正，扶正助祛邪”的治療目的。

方中所用中藥丹皮與丹參共為君藥，可活血消瘀；黨參、白術(shù)益氣健脾，紅藤、敗醬草可清熱解毒消腫，上四味共為臣藥；輔以黃芩化瘀止痛，茯苓健脾利水，延胡索、當(dāng)歸活血止痛，白芍養(yǎng)血止痛，為佐藥；甘草為使，調(diào)和諸藥。全方共奏補(bǔ)氣活血、祛瘀止痛之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，丹參具有改善血液循環(huán)系統(tǒng)作用，對(duì)于血瘀型患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用丹參能夠降低其血液黏稠度，可抑制血小板聚集[15-16]。此外，丹參還具有抗炎抗菌作用[17-18]，可顯著改善SPID患者的全身炎癥反應(yīng)。牡丹皮也具有較強(qiáng)的抑菌抗炎作用[19-20]，可有效減輕患者的臨床癥狀。

臨床結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，觀察組的中醫(yī)證候積分、婦檢體征積分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組的臨床療效、隨訪生活質(zhì)量評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。證明中藥二丹紅藤敗醬湯聯(lián)合四君子湯加減的效果顯著，能有效緩解患者的疼痛。

綜上所述，從“正虛邪戀”的角度，予二丹紅藤敗醬湯聯(lián)合四君子湯治療氣虛血瘀型SPID患者的臨床效果顯著，顯著改善患者的生活質(zhì)量與生活品質(zhì)，更進(jìn)一步促進(jìn)了家庭和諧，在臨床上值得進(jìn)一步推廣及應(yīng)用。本研究?jī)H針對(duì)于氣虛血瘀型SPID，對(duì)于本病其他證型需辨證論治，且本研究樣本量偏小，若需證實(shí)還需大量的研究支持。