季金濤 康波 蘇燕勝
前列腺癌早期癥狀不明顯,多數(shù)病人就診時(shí)屬中晚期,總體預(yù)后差[1-2]。目前,直腸指診,血清中前列腺特異性抗原(prostate specific antigen,PSA)檢測(cè)及經(jīng)直腸超聲檢查(Transrectal ultrasound,TRUS)是前列腺癌主要的篩查手段[3]。血清PSA檢測(cè)已被廣泛應(yīng)用于臨床,但是其特異性較差,易出現(xiàn)過(guò)度診斷和不必要的前列腺穿刺活檢操作[4]。前列腺特異性膜抗原(prostate specific membrane antigen,PSMA)是一種跨膜糖蛋白,在前列腺腫瘤組織中的表達(dá)高于正常前列腺組織,且腫瘤組織中PSMA蛋白的高表達(dá)與病人生化復(fù)發(fā)相關(guān),提示PSMA可能具有預(yù)后作用[5-6]。有研究通過(guò)ROC曲線(xiàn)對(duì)于PSMA的診斷價(jià)值進(jìn)行了評(píng)估,但對(duì)于PSMA的預(yù)后價(jià)值仍存在爭(zhēng)議[7-8]。本研究探討PSMA在前列腺癌早期診斷及預(yù)后評(píng)估中的價(jià)值。
2015年3月~2020年6月我院診治的前列腺癌病人270例,前列腺增生病人50例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診為前列腺癌,均為初治病人;(2)術(shù)前未行放化療及抗雄激素等內(nèi)分泌治療;(3)可獲得相應(yīng)的石蠟切片標(biāo)本;(4)可獲得相應(yīng)的血清標(biāo)本。所有病人及家屬已簽署知情同意書(shū)。
1.組織中PSMA檢測(cè):采用免疫組織化學(xué)方法,在低倍鏡下觀(guān)察免疫組織化學(xué)染色結(jié)果,對(duì)于具有陽(yáng)性染色的切片,以高放大倍數(shù)確定在每個(gè)選定視野中顯示高和低染色的腫瘤細(xì)胞的染色強(qiáng)度和比例。強(qiáng)度類(lèi)別等級(jí):0(藍(lán)紫色),1(淡黃色),2(棕黃色)和3(棕褐色)。著色比例等級(jí):0,小于1%;1,1%~5%;2,5%~25%;3,25%~50%;4,50%以上。將強(qiáng)度類(lèi)別等級(jí)與比例類(lèi)別等級(jí)相乘得到最終得分,范圍從0到12。<5為陰性表達(dá),≥5為陽(yáng)性表達(dá)。
2.血清中PSMA檢測(cè):收集所有病人的凍存血清,采用ELISA法對(duì)血清中的PSMA含量進(jìn)行檢測(cè)。
3.隨訪(fǎng) :術(shù)后2年內(nèi),每3~6個(gè)月進(jìn)行1次復(fù)查,2年后1年1次隨訪(fǎng),直至病人出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)(血清中PSA水平>0.2 ng/mL或出現(xiàn)兩次連續(xù)的PSA水平升高)或死亡。
應(yīng)用SPSS 26.0軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,用χ2檢驗(yàn)。采用Kaplan-Meier方法比較PSMA陰性表達(dá)與陽(yáng)性表達(dá)兩組病人的OS和BRFS差異。應(yīng)用ROC法評(píng)價(jià)血清中PSMA作為前列腺癌診斷標(biāo)志物的價(jià)值,并尋找截?cái)嘀?。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.PSMA在前列腺癌和前列腺增生組織中的表達(dá):在270例前列腺癌組織中,PSMA表達(dá)陽(yáng)性221例(81.9%);50例前列腺增生組織中,PSMA表達(dá)陽(yáng)性24例(48.0%),兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。免疫組化見(jiàn)圖1。
A為典型染色區(qū)域之一(細(xì)胞漿及細(xì)胞膜均呈現(xiàn)棕褐色強(qiáng)染色),B為A的局部放大圖片,HE×20
2.PSMA與前列腺癌患Gleason評(píng)分的關(guān)系 Gleason評(píng)分>7分的病人PSMA陽(yáng)性表達(dá)率(87.0%)較Gleason評(píng)分≤7分(76.5%)高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 前列腺癌組織中PSMA表達(dá)與Gleason評(píng)分的關(guān)系
3.PSMA的表達(dá)與病人預(yù)后的關(guān)系:PSMA陽(yáng)性表達(dá)組的中位OS為24個(gè)月,中位BRFS為17個(gè)月,PSMA陰性表達(dá)組分別為52個(gè)月和45個(gè)月,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)圖2,3。
圖2 PSMA陽(yáng)性組與陰性組病人OS比較
圖3 PSMA陽(yáng)性組與陰性組病人BRFS比較
4.血清中PSMA含量對(duì)于前列腺癌的診斷價(jià)值:前列腺癌病人血清PSMA含量為(17.97±6.66)μg/L,前列腺增生組為(7.90±5.03)μg/L,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。ROC結(jié)果顯示,以血清PSMA>17.50 μg/L為截?cái)嘀禃r(shí),曲線(xiàn)下面積(AUC)為0.845),診斷靈敏度為71.1%,特異度為82%。見(jiàn)圖4。
圖4 血清PSMA診斷前列腺癌的ROC曲線(xiàn)
本研究結(jié)果顯示,PSMA蛋白在前列腺癌組織中的陽(yáng)性表達(dá)率高于前列腺增生組織,且Gleason評(píng)分>7分的前列腺癌病人PSMA陽(yáng)性表達(dá)率較Gleason評(píng)分≤7分高。表明在良惡性前列腺組織中均存在PSMA不同程度表達(dá),但在前列腺癌組織中的表達(dá)明顯升高,且腫瘤分化程度越差,PSMA越容易出現(xiàn)陽(yáng)性表達(dá),提示PSMA在前列腺癌的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中可能發(fā)揮著重要作用。黃文斌[9]等通過(guò)免疫組化EnVision法在前列腺癌、前列腺上皮內(nèi)瘤變以及良性前列腺增生癥病人組織中檢測(cè)了PSMA的表達(dá)情況,結(jié)果顯示,PSMA在三者中均存在表達(dá),但在前列腺上皮內(nèi)瘤變和前列腺癌中PSMA表達(dá)強(qiáng)度明顯高于良性前列腺增生癥,且PSMA染色強(qiáng)度和Gleason評(píng)分密切相關(guān)。以上結(jié)果均證實(shí),PSMA在前列腺癌中的表達(dá)上升,且其表達(dá)水平與腫瘤分化程度密切相關(guān)。
組織中PSMA的表達(dá)水平可以作為前列腺癌病人的預(yù)后指標(biāo)。按PSMA表達(dá)情況將病人分組,結(jié)果顯示,PSMA陽(yáng)性表達(dá)組的中位OS中位BRFS均低于PSMA陰性表達(dá)組。有研究證實(shí),PSMA的高表達(dá)可以進(jìn)一步活化絲裂原激活的蛋白激酶/MAP激酶(Mitogen-activated protein kinase,MAPK)信號(hào)通路,從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的增殖和轉(zhuǎn)移[10-12]。Perner等[13]采用免疫組化通分析了450例前列腺癌病人的PSMA表達(dá)情況與病人預(yù)后相關(guān)性,根據(jù)染色強(qiáng)度分為高PSMA表達(dá)和低PSMA表達(dá)組,結(jié)果顯示,高PSMA水平更容易出現(xiàn)生化復(fù)發(fā),與本研究結(jié)果一致。另外,本研究證實(shí),PSMA陽(yáng)性表達(dá)組的OS低于PSMA陰性性表達(dá)組,可能與PSMA陽(yáng)性組越容易出現(xiàn)生化復(fù)發(fā)相關(guān)。
血清PSMA可以作為前列腺癌診斷標(biāo)志物。本研究通過(guò)ROC曲線(xiàn)分析發(fā)現(xiàn),以血清PSMA>17.50 μg/L為截?cái)嘀禃r(shí),曲線(xiàn)下面積為0.845),診斷靈敏度達(dá)到71.1%,特異度達(dá)到82%。祁蕙燕等[14]采用ELISA法對(duì)前列腺癌組、前列腺炎組和健康受試者血清PSMA水平進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果表明,前列腺癌組病人血清中PSMA水平高于健康受試者和前列腺炎組。丁海雍等[15]通過(guò)熒光定量PCR技術(shù)檢測(cè)了前列腺癌和前列腺增生病人血清中PSMA含量,結(jié)果顯示,前列腺癌組血清中PSMA表達(dá)高于良性前列腺增生組。徐楓等[7]研究結(jié)果顯示,前列腺癌組和非前列腺癌組病人血清中PSMA的含量存在差異,且其ROC曲線(xiàn)分析顯示,PSMA的診斷敏感度和特異度均高于PSA,提示血清PSMA檢測(cè)對(duì)于提高前列腺癌早期診斷的敏感度和特異度具有重要的價(jià)值。
總之,前列腺癌組織中PSMA呈現(xiàn)高表達(dá),與Gleason評(píng)分密切相關(guān),且其表達(dá)與病人更差的預(yù)后相關(guān),血清PSMA檢測(cè)可以提高前列腺癌早期診斷的敏感度和特異度。