嚴(yán)玉玲,王 琳,曹曉焱
(深圳市福田區(qū)婦幼保健院超聲科,廣東深圳 518048)
胎兒肺發(fā)育不良能導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸功能不全、呼吸衰竭等癥狀,嚴(yán)重者可造成死亡,因此,孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查篩查和干預(yù),對診斷胎兒肺發(fā)育不良有著重要意義[1]。二維超聲在測量胎兒肺容積時準(zhǔn)確度較低,而三維超聲體積自動測量(VOCAL)旋轉(zhuǎn)技術(shù)比二維超聲更高效和快速[2],但三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)在胎肺發(fā)育評估方面的研究較少。因此,本研究探討三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)測量胎兒肺指標(biāo)對判斷肺發(fā)育情況的價值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年3月于深圳市福田區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前超聲檢查的100例孕婦為研究對象進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)超聲檢查結(jié)果胎兒有無肺發(fā)育不良分為正常組(93例)和肺發(fā)育不良高危組(7例)。正常組孕婦年齡24~38歲,平均年齡(29.03±3.09)歲;孕周20~39周,平均孕周(28.44±6.36)周。肺發(fā)育不良高危組孕婦年齡23~39歲,平均年齡(29.21±3.27)歲;孕周19~40周,平均孕周(28.39±6.18)周。兩組孕婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)深圳市福田區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)育不良臨床管理專家共識》[3]中胎兒肺發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn);②孕婦均為單胎妊娠;③既往月經(jīng)正常;④胎膜完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并基礎(chǔ)疾??;②有先天性心臟病史;③有妊娠期合并癥;④乙醇中毒;⑤胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息;⑥有吸煙史、嗜酒史;⑦胎兒染色體異常;⑧孕前3個月有放射線接觸史。
1.2 研究方法 ①三維超聲檢查。采用彩色多普勒超聲診斷儀(美國GE,型號:Voluson E8)及凸陣探頭行常規(guī)二維超聲掃描,頻率設(shè)置為1.5~4.6 MHz,測量胎兒頭圍、腹圍、雙頂徑、股骨長度等數(shù)據(jù),取3次測量結(jié)果的平均值,采用Hadlock方程計(jì)算孕婦妊娠周數(shù)和胎兒質(zhì)量。啟動三維自動掃描模式,采用三維容積探頭,頻率設(shè)置為4~8 MHz,測量胎兒容積參數(shù),采集時需根據(jù)孕周及胎兒大小調(diào)節(jié)角度在45°~85°,使胎兒整個胸腔在圖像上顯示,掃描8~10 s后采集完成,可得到水平橫切面、矢狀切面、冠狀切面三個圖像,建立三維超聲圖像。②VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)測量結(jié)果。采用VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)將圖像旋轉(zhuǎn)180°,得到6個切面圖像,根據(jù)不同區(qū)域胎兒生物參數(shù)對胎兒6個切面雙側(cè)肺臟輪廓進(jìn)行手動描記,通過計(jì)算機(jī)構(gòu)造肺三維模型圖和三維模型容積,取3次測量結(jié)果的平均值,計(jì)算左肺容積(LLV)、右肺容積(RLV)、總肺容積(TLV)、肺重比(FLB)。③隨訪結(jié)局。對產(chǎn)前超聲檢查時懷疑胎兒肺發(fā)育不良的孕婦進(jìn)行隨訪,終止妊娠時隨訪結(jié)束,繼續(xù)妊娠者新生兒分娩后1周結(jié)束隨訪。隨訪截至2022年5月。
1.3 觀察指標(biāo) ①分析正常胎兒的三維超聲測量結(jié)果。②分析正常胎兒LLV、RLV、TLV與孕周、體質(zhì)量的相關(guān)性。③分析肺發(fā)育不良高危胎兒的三維超聲測量結(jié)果。④分析肺發(fā)育不良高危胎兒的隨訪結(jié)局。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);相關(guān)性分析采用Spearman檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 正常胎兒三維超聲測量結(jié)果分析 在93例正常胎兒中,有97.85%的胎兒得到了滿意的三維圖像。所有孕婦妊娠結(jié)局良好,新生兒健康,無呼吸功能不全或呼吸衰竭等癥狀。正常胎兒的LLV、RLV、TLV、體質(zhì)量隨孕周增加而增加,LLV均小于RLV,F(xiàn)LB無明顯變化,見表1。
表1 正常胎兒三維超聲測量結(jié)果分析()
表1 正常胎兒三維超聲測量結(jié)果分析()
注:LLV:左肺容積;RLV:右肺容積;TLV:總肺容積;FLB:肺重比。
孕周(周) 胎數(shù) LLV(cm3) RLV(cm3) TLV(cm3) 體質(zhì)量(g) FLB 20~21+6 8 4.97±0.91 6.99±0.99 11.96±1.08 421.94±22.87 0.03±0.01 22~23+6 14 7.05±1.08 9.98±1.18 17.03±1.31 570.45±75.46 0.03±0.01 24~25+6 17 9.89±2.29 13.97±2.48 23.86±2.73 780.76±80.89 0.03±0.01 26~27+6 15 13.99±2.61 20.40±3.20 34.39±4.49 989.71±111.67 0.04±0.02 28~29+6 11 16.07±3.09 23.02±3.72 39.09±3.92 1 340.83±124.34 0.03±0.01 30~31+6 7 19.88±3.57 28.08±4.22 47.96±4.38 1 680.61±168.13 0.04±0.01 32~33+6 6 24.91±4.05 32.69±4.46 57.60±4.62 2 010.09±170.21 0.03±0.01 34~35+6 5 31.98±3.93 39.96±6.91 71.94±6.68 2 520.23±228.04 0.03±0.02 36~37+6 15 34.05±3.70 46.91±6.38 80.96±6.80 3 001.03±250.44 0.03±0.01 38~39+6 20 38.59±5.66 54.07±6.56 92.66±7.01 3 577.47±278.88 0.03±0.01
2.2 正常胎兒LLV、RLV、TLV與孕周、體質(zhì)量的相關(guān)性分析 經(jīng)相關(guān)性分析,正常胎兒LLV、RLV、TLV與孕周、體質(zhì)量呈正相關(guān)(P<0.05),見表2。
表2 正常胎兒LLV、RLV、TLV與孕周、體質(zhì)量的相關(guān)性分析
2.3 肺發(fā)育不良高危胎兒三維超聲測量結(jié)果分析 7例肺發(fā)育不良高危胎兒均得到了滿意的三維圖像,肺發(fā)育不良高危胎兒TLV、FLB均低于相同孕周的正常胎兒(t=7.529,P<0.05),見表3。
表3 肺發(fā)育不良高危胎兒三維超聲測量結(jié)果分析
2.4 肺發(fā)育不良高危胎兒隨訪結(jié)局 7例肺發(fā)育不良高危胎兒中有2例(編號1~2)選擇繼續(xù)妊娠,新生兒狀況良好,病灶減??;5例(編號3~7)終止妊娠,經(jīng)電話隨訪、上級醫(yī)院專家會診證實(shí)為肺發(fā)育不良。
影響肺組織功能的因素主要為正常肺發(fā)育和可利用容積,產(chǎn)前進(jìn)行超聲檢查監(jiān)測肺容積可在一定程度上預(yù)測胎兒肺發(fā)育不良[4]。既往采用的二維超聲雖然也能測量胎兒的胸圍、腹圍、肺長度、呼吸運(yùn)動等,并對胎兒的肺容積進(jìn)行評估,但其準(zhǔn)確性尚存在一定爭議,對胎兒肺發(fā)育不良的診斷和預(yù)測也受到限制[5]。三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)則能有效克服二維超聲的缺點(diǎn),可以通過構(gòu)建仿真肺部解剖圖像得到肺容積,而且可以修正平面輪廓,有效提高測量結(jié)果的準(zhǔn)確性;同時,檢查所需時間較短,一次5 min左右,孕婦較為容易配合,圖像也可重復(fù)使用,無偽影產(chǎn)生,質(zhì)量高,獲得的檢測結(jié)果準(zhǔn)確性也較高[6]。
本結(jié)果顯示,當(dāng)孕周逐漸增加時,胎兒的LLV、RLV、TLV、體質(zhì)量均呈上升趨勢,胎兒的LLV均小于RLV,LLV和RLV基本保持線性相關(guān),而FLB無明顯變化,提示三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)對胎兒肺發(fā)育不良具有一定的預(yù)測價值。有研究顯示,妊娠中晚期時胎兒的TLV增長較快,胎兒在38~39+6孕周的TLV較20~21+6孕周可增長7~8倍[7]。也有研究表明,胎兒的體質(zhì)量與孕周和肺容積呈正相關(guān),孕周增加時胎兒的肺容積和體質(zhì)量也會隨之增加[8]。本研究結(jié)果顯示,LLV、RLV、TLV與孕周、體質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān),與上述結(jié)果一致。FLB在產(chǎn)前評估胎兒肺發(fā)育不良時具有重要參考作用,妊娠中期FLB≤0.015或妊娠晚期FLB≤0.012即可診斷為胎兒肺發(fā)育不良[9]。本研究結(jié)果顯示,正常胎兒在各孕周的FLB均超過了0.012,而且水平較為穩(wěn)定。
在對7例肺發(fā)育不良高危胎兒隨訪時發(fā)現(xiàn),肺發(fā)育不良高危胎兒在相同孕周時TLV比正常胎兒低,而且隨著孕周增加后TLV也并不理想,F(xiàn)LB也符合肺發(fā)育不良的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2例繼續(xù)妊娠的胎兒雖然在第一次測量時TLV和FLB較正常胎兒低,但孕周增加后TLV和FLB與正常胎兒的水平逐漸接近,且妊娠結(jié)局良好,新生兒狀況也較為良好。因此,有研究提出,胎兒的肺部病變可能在孕周延長后縮小,甚至在出生前消失[10]。對于沒有達(dá)到肺發(fā)育不良診斷標(biāo)準(zhǔn)的沒有嚴(yán)重超聲改變和肺外畸形的胎兒,可通過隨訪監(jiān)測胎兒TLV和FLB水平,并與正常胎兒比較,當(dāng)兩者差距擴(kuò)大時則可預(yù)示不良預(yù)后。
綜上所述,三維超聲VOCAL旋轉(zhuǎn)技術(shù)可通過測量胎兒肺容積相關(guān)參數(shù)評估胎兒的肺發(fā)育狀態(tài),預(yù)測胎兒肺發(fā)育不良情況。