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    空腹血糖、糖化血紅蛋白水平與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的相關(guān)性分析

    2022-10-18 09:05:44陳計(jì)剛陸敏艷
    大醫(yī)生 2022年19期
    關(guān)鍵詞:硬化性硬化重度

    陳計(jì)剛,陸敏艷

    (1.江蘇盛澤醫(yī)院檢驗(yàn)科;2.江蘇盛澤醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,江蘇蘇州 215228)

    顱內(nèi)動(dòng)脈硬化是指腦血管動(dòng)脈粥樣硬化,顱內(nèi)動(dòng)脈主要指大腦供血?jiǎng)用},大腦供血?jiǎng)用}主要有前循環(huán)、后循環(huán)兩個(gè)系統(tǒng),供應(yīng)大腦循環(huán)的血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化稱為顱內(nèi)動(dòng)脈硬化[1]。研究指出,糖化血紅蛋白(HbA1c)與空腹血糖(FBG)均與顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄有關(guān)[2]。目前FBG、HbA1c對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者狹窄程度的關(guān)系尚不明確?;诖?,本研究探討FBG、HbA1c與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年3月至2022年3月江蘇盛澤醫(yī)院收治的72例顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者設(shè)為觀察組,并根據(jù)是否發(fā)生重度狹窄分為重度狹窄組(15例)和非重度狹窄組(57例),另選取同期院內(nèi)70例健康體檢者設(shè)為對(duì)照組進(jìn)行回顧性分析。本研究經(jīng)江蘇盛澤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①觀察組患者符合《腦動(dòng)脈粥樣硬化篩查規(guī)范(2014版)》[3]中顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn);②研究對(duì)象既往無(wú)腦梗死病史,且入組前未接受任何治療;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并顱內(nèi)腫瘤或其他惡性腫瘤者;②合并血液系統(tǒng)疾病者;③存在精神、認(rèn)知或溝通障礙者;④合并嚴(yán)重感染性疾病、自身免疫性疾病者;⑤合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。

    1.2 檢測(cè)方法 收集所有研究對(duì)象性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、高血壓史、高脂血癥史、冠心病史、腦梗死家族史、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HbA1c及FBG水平。于患者入院2 d后或研究對(duì)象體檢時(shí)抽取清晨空腹肘靜脈血3 mL,共2管,其中1管血樣經(jīng)抗凝處理后,采用醫(yī)用離心機(jī)(美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特,型號(hào):Allegra X-5)以3 500 r/min轉(zhuǎn)速離心15 min,離心半徑10 cm,取血清,采用糖化血紅蛋白全自動(dòng)分析儀(上海涵飛醫(yī)療器械有限公司,型號(hào):美國(guó)伯樂(lè)D-10),以離子交換高效液相色譜法(HPLC)測(cè)定HbA1c水平,試劑盒購(gòu)于伯樂(lè)生命醫(yī)學(xué)產(chǎn)品上海有限公司;另1份血樣經(jīng)同樣的抗凝處理后,采用全自動(dòng)生化分析儀(濟(jì)南駿馳生物科技有限公司,型號(hào):COBAS8000)以己糖激酶法測(cè)定FBG水平,試劑盒購(gòu)于羅氏公司。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象的HbA1c、FBG水平。②分析顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者狹窄發(fā)生情況。管徑縮窄或信號(hào)丟失<50%,為輕度狹窄;管徑縮窄或信號(hào)丟失介于50%~70%,為中度狹窄;管徑縮窄>70%或局限性血流信號(hào)消失,為重度狹窄[4]。③比較重度狹窄組和非重度狹窄組患者的臨床資料。④分析顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄的危險(xiǎn)因素。⑤分析FBG、HbA1c水平與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的相關(guān)性。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。采用非條件Logistic回歸分析顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄的影響因素。相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象HbA1c、FBG水平比較 觀察組研究對(duì)象HbA1c、FBG水平均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象HbA1c、FBG水平比較 ()

    表1 觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象HbA1c、FBG水平比較 ()

    注:HbA1c:糖化血紅蛋白;FBG:空腹血糖。

    組別 例數(shù) HbA1c(%) FBG(mmol/L)觀察組 72 7.82±1.25 8.96±1.88對(duì)照組 70 5.01±0.85 4.28±0.26 t值 15.621 20.635 P值 <0.05 <0.05

    2.2 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者狹窄發(fā)生情況 經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果顯示,72例顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者中重度狹窄15例,非重度狹窄57 例。顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄率為20.83%(15/72)。

    2.3 重度狹窄組和非重度狹窄組患者的臨床資料比較 重度狹窄組和非重度狹窄組患者的性別、年齡、BMI、高血壓史、高脂血癥史、冠心病史、腦梗死家族史、TC、TG比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。重度狹窄組患者FBG、HbA1c水平高于非重度狹窄組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 重度狹窄組和非重度狹窄組患者的臨床資料比較

    2.4 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄的多因素分析 以FBG、HbA1c水平(均為連續(xù)變量)為自變量,顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者狹窄程度為因變量,重度=1,非重度(輕中度)=0。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,F(xiàn)BG、HbA1c水平均為影響顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=2.687、3.568,P<0.05),見表3。

    表3 影響顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

    2.5 HbA1c、FBG水平與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的相關(guān)性分析 Pearson結(jié)果顯示,HbA1c、FBG與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度呈正相關(guān)(P<0.05),見表4。

    表4 HbA1c、FBG與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的相關(guān)性分析()

    表4 HbA1c、FBG與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的相關(guān)性分析()

    注:HbA1c:糖化血紅蛋白;FBG:空腹血糖。

    指標(biāo) 顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度r值 P值HbA1c 0.854 <0.05 FBG 0.754 <0.05

    3 討論

    顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化是由血管脂質(zhì)沉積以及血管炎癥等形成的血管狹窄甚至堵塞。對(duì)于腦動(dòng)脈粥樣硬化,患者應(yīng)提高警惕,避免出現(xiàn)腦梗死、腦出血等并發(fā)癥[5]。相關(guān)研究表明,長(zhǎng)期顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄的發(fā)生率會(huì)明顯升高[6]。目前臨床多采用顱多普勒超聲檢查,但仍有部分患者因?yàn)槲醇皶r(shí)檢出而發(fā)生重度狹窄,嚴(yán)重影響患者預(yù)后。目前臨床尚缺乏對(duì)狹窄進(jìn)行監(jiān)測(cè)的有效標(biāo)記物?;诖?,本研究探討FBG、HbA1c水平與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者狹窄程度的相關(guān)性。

    本研究經(jīng)顱多普勒超聲檢查結(jié)果示,72例顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄共15例,顱內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄率為20.83%,提示顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄率較高。有研究指出,顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者1年,重度狹窄發(fā)生率為19.6%[7],本研究結(jié)果偏高,可能與所選對(duì)象的年齡及病情程度等方面存在一定的差別有關(guān)。此外,氧化應(yīng)激、血脂代謝異常、內(nèi)皮功能紊亂等均可增加重度狹窄發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

    本研究結(jié)果顯示,重度狹窄組患者FBG、HbA1c水平高于非重度狹窄組,多因素分析結(jié)果顯示,F(xiàn)BG、HbA1c水平均為影響顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,Pearson結(jié)果顯示,F(xiàn)BG、HbA1c與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度呈正相關(guān),提示FBG、HbA1c水平與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄有關(guān)。研究指出,HbA1c是臨床常用于評(píng)估血糖波動(dòng)的重要指標(biāo),血糖波動(dòng)引起機(jī)體氧化應(yīng)激反應(yīng)等可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡增加及加重機(jī)體大血管粥樣硬化的程度,進(jìn)而導(dǎo)致腦梗死的發(fā)生[8]。FBG不僅可抑制血管內(nèi)皮舒張因子,使血管內(nèi)皮抗凝和纖溶系統(tǒng)發(fā)生障礙,還能氧化修飾成具有細(xì)胞毒性的氧化型低密度脂蛋白,與動(dòng)脈粥樣硬化及其導(dǎo)致的顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)[9]。因此,F(xiàn)BG、HbA1c水平可作為評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄程度的指標(biāo)[10]。

    綜上所述,顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄率較高,F(xiàn)BG、HbA1c水平與顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者重度狹窄有關(guān)。因此,建議在臨床中對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄患者進(jìn)行FBG、HbA1c監(jiān)測(cè)。

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