劉曉麗,李 明
(佛山市中醫(yī)院骨科, 廣東佛山 528000)
踝關節(jié)骨折臨床常見下肢骨折類型,多由直接或間接暴力引起,約占全部骨折的10%[1]。對于伴隨明顯骨折錯位、踝關節(jié)不穩(wěn)定等類型的踝關節(jié)骨折,臨床多以切開復位內固定術進行治療[2]。但踝關節(jié)周圍組織結構較為特殊,術中需要剝離骨折周圍軟組織,影響骨折周圍血液循環(huán),加上手術創(chuàng)傷應激反應,術后肢體容易發(fā)生疼痛、腫脹等癥狀,嚴重影響術后康復[3]。踝關節(jié)功能康復治療是促進踝關節(jié)術后恢復的重要手段,通過早期康復鍛煉,配合中醫(yī)治療消除肢體腫脹、疼痛,能有效提高康復效果,促進踝關節(jié)功能的恢復[4]。本研究進一步分析踝關節(jié)骨折術后踝關節(jié)功能康復治療效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2021年1月至12月佛山市中醫(yī)院收治的108例踝關節(jié)骨折術后患者為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各54例。觀察組患者中男性31例,女性23例;年齡20~67歲,平均年齡(38.27±10.52)歲;Danis-Weber分型:A型9例,B型33例,C型12例。對照組患者中男性30例,女性24例;年齡19~68歲,平均年齡(38.63±11.21)歲;Danis-Weber分型:A型10例,B型32例,C型12例。兩組患者年齡、性別、骨折分型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經佛山市中醫(yī)院醫(yī)學醫(yī)學倫理委員會批準,患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標準:①均符合《實用骨科學》[5]中踝關節(jié)骨折的診斷標準;②均為合并性骨折,行擇期切開復位內固定術治療。排除標準:①開放性骨折;②多發(fā)性骨折;③合并心、肺、肝、腎功能障礙;④合并精神疾病等。
1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)術后處理?;贾Ц?,給予冷敷,口服塞來昔布(輝瑞制藥有限公司,國藥準字J20140072,規(guī)格:200 mg/粒)鎮(zhèn)痛,200 mg/次,2次/d,連續(xù)服用5 d;皮下注射低分子肝素(昆明積大制藥股份有限公司,國藥準字H20053198,規(guī)格:0.6 mL∶6 400 IU)0.4 mL/d,連用10 d;待患肢腫脹消退后,指導患者進行功能鍛煉。觀察組患者采用術后踝關節(jié)功能康復治療:①術后2 d至2周:主要進行肢體被動及主動活動、肌肉收縮、等長練習等,進行大腿肌肉收縮、膝關節(jié)屈伸活動,以踝關節(jié)為中心完成主動肌和拮抗肌等長、等張訓練。10次/組,2~3次/d。②術后2~4周:復查X線確認踝關節(jié)骨折對位及固定良好后開始踝關節(jié)功能訓練,被動或主動內外翻、屈伸踝關節(jié),并繼續(xù)做肌肉收縮訓練,輔以溫熱理療、電療等;進行坐位及站立平衡訓練。③術后5~8周:去除外固定后,增加關節(jié)活動度訓練、增強肌肉力量,開始輔助負重訓練,包括跨步鍛煉、下肢負重鍛煉等;若負重過程中出現(xiàn)關節(jié)疼痛,即停止并重新評估病情,適當調整方案。④術后9~12周:采用中藥熏蒸。使用川烏、海桐皮、川牛膝、伸筋草、雞血藤、生卷柏、紅花、石菖蒲、路路通,各50 g,加入中藥熏蒸霧化治療儀(河南博恩醫(yī)療新技術有限公司,型號:BX-200)中,加水浸泡患肢30 min后,開啟儀器開關,煮沸后霧化蒸汽熏蒸患肢,20 min/次,2次/d,1劑/d。共治療4周。兩組患者均治療3個月后評價療效。
1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床療效。以踝關節(jié)功能評分系統(tǒng)(Baird-Jackson)為標準評定患者療效,包括疼痛、關節(jié)活動受限、活動能力等,總分0~100分。分為優(yōu)、良、中、差4個等級。優(yōu):≥96分,踝關節(jié)功能恢復正常;良:91~95分,踝關節(jié)功能明顯好轉,屈伸輕度受限;中:81~90分,踝關節(jié)功能有所改善,屈伸有所受限;差:≤80分,踝關節(jié)功能改善不明顯,屈伸明顯受限[6]??們?yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②兩組患者治療前后踝關節(jié)功能評分。采用Baird-Jackson評分[7]、踝-后足評分系統(tǒng)(AOFAS)[8]評估踝關節(jié)功能,采用Tinetti平衡與步態(tài)量表(POMA)[9]、Berg平衡量表(BBS)[10]評估行走及平衡能力。Baird-Jackson評分包括疼痛、關節(jié)活動受限、活動能力等內容,總分0~100分,得分越高,踝關節(jié)功能越好;AOFAS評分包括疼痛(40分)、自主活動和功能(10分)、足部對線(10分)、反常步態(tài)(8分)、踝-后足穩(wěn)定性(8分)、前后活動(8分)、后足活動(6分)、地面步行(10分)等8個維度,總分0~100分,得分越高,踝關節(jié)功能越好。POMA評分共17個項目,總分0~28分,≤23分表示存在平衡功能障礙,<15分表示有跌倒危險。BBS評分總分56分,得分越高,平衡能力越好。③比較兩組患者各項指標恢復情況。包括疼痛消失時間、腫脹消失時間、臨床愈合時間、骨性愈合時間。④比較兩組患者治療前后踝關節(jié)主動活動度。以踝關節(jié)中立位為標準線,使用量角器測量背伸角度、跖屈角度。⑤比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分。所觀察的證候包括關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)紅熱、關節(jié)活動障礙等,每項0~3分,得分越高,證候越嚴重。
1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗;計量資料以()表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗,組內比較采用配對樣本t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療優(yōu)良率為94.44%,明顯高于對照組的79.63%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]
2.2 兩組患者治療前后踝關節(jié)功能評分比較 治療前兩組患者Baird-Jackson評分、AOFAS評分、POMA評分、BBS評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),兩組患者治療后Baird-Jackson評分、AOFAS評分、POMA評分、BBS評分均明顯高于治療前,且觀察組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后踝關節(jié)功能評分比較(分,)
表2 兩組患者治療前后踝關節(jié)功能評分比較(分,)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。Baird-Jackson:踝關節(jié)功能評分系統(tǒng);AOFAS:踝-后足評分系統(tǒng);POMA:Tinetti平衡與步態(tài)量表;BBS:Berg平衡量表。
組別 例數(shù) Baird-Jackson評分 AOFAS評分 POMA評分 BBS評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 68.56±4.71 90.24±4.53* 64.57±4.24 87.62±4.38* 11.47±2.0325.14±2.73* 35.97±2.8348.62±2.11*對照組 54 68.37±4.92 81.48±5.60* 64.82±4.31 77.19±4.96* 11.32±2.1521.01±2.58* 36.14±2.6543.27±2.49*t值 0.294 8.764 0.285 10.437 0.225 4.413 0.227 5.351 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.3 兩組患者各項指標恢復情況比較 觀察組患者疼痛消失時間、腫脹消失時間、臨床愈合時間、骨性愈合時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者各項指標恢復情況比較(d,)
表3 兩組患者各項指標恢復情況比較(d,)
組別 例數(shù) 疼痛消失時間 腫脹消失時間 臨床愈合時間 骨性愈合時間觀察組 54 16.74±3.96 12.12±2.75 75.42±5.76 100.36±12.15對照組 54 22.25±4.78 16.23±3.98 81.17±5.69 112.43±18.04 t值 5.514 4.412 5.753 12.072 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
2.4 兩組患者治療前后踝關節(jié)主動活動度比較 治療前兩組患者背伸角度、跖屈角度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);兩組患者治療后背伸角度、跖屈角度明顯大于治療前,且觀察組大于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者治療前后踝關節(jié)主動活動度比較(°,)
表4 兩組患者治療前后踝關節(jié)主動活動度比較(°,)
注:與同組治療前比較,P*<0.05。
組別 例數(shù) 背伸角度跖屈角度治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 6.23±2.04 15.41±2.86* 10.17±1.97 28.82±2.54*對照組 54 6.17±2.01 11.98±2.29* 10.32±1.82 23.28±2.76*t值 0.226 4.343 0.275 5.547 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.5 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組患者關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)紅熱、關節(jié)活動障礙等中醫(yī)證候積分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05);兩組患者治療后關節(jié)疼痛、關節(jié)腫脹、關節(jié)紅熱、活動障礙等中醫(yī)證候積分明顯低于治療前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表5。
表5 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,)
表5 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。
組別 例數(shù) 關節(jié)疼痛 關節(jié)腫脹 關節(jié)紅熱 關節(jié)活動障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 54 2.43±0.28 0.81±0.26* 2.41±0.29 0.66±0.14* 2.27±0.23 0.64±0.17* 2.47±0.28 0.90±0.19*對照組 54 2.47±0.30 1.48±0.31* 2.38±0.32 1.28±0.23* 2.32±0.27 1.24±0.22* 2.44±0.25 1.55±0.24*t值 0.215 7.053 0.209 7.042 0.225 7.060 0.209 7.065 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
踝關節(jié)骨折是臨床常見骨折類型,手術能夠將踝關節(jié)復位并提供牢固的固定力,但術后機體可因創(chuàng)傷刺激造成局部及全身炎癥反應,釋放大量炎癥因子,刺激神經疼痛信號的釋放及傳遞,引發(fā)肢體疼痛、肌肉痙攣,同時炎癥刺激增加了血管通透性,使得切口周圍組織滲出增多,并阻礙淋巴及靜脈回流,造成肢體腫脹[11]。加之踝關節(jié)術后需要制動一段時間,使關節(jié)容易發(fā)生僵硬、活動度降低、肌肉粘連或萎縮等。這些因素均對踝關節(jié)骨折術后的恢復極為不利。
常規(guī)治療通過對癥用藥來緩解肢體疼痛、腫脹,能在一定程度上改善下肢血液循環(huán),促進骨折的愈合,但對踝關節(jié)功能的恢復無明顯效果[12]。踝關節(jié)功能康復治療是一種綜合性的康復治療手段,能夠根據(jù)術后骨折愈合的生理規(guī)律,并強調早期功能訓練的重要性,制定針對性、分階段的康復訓練計劃,循序漸進,促進下肢肌力、踝關節(jié)功能的恢復[13]。本研究在術后2 d即開始早期康復訓練,以術后2 d~2周為第1階段,進行肢體被動及主動活動、肌肉收縮訓練等,能夠促進肌力恢復,改善肢體血液循環(huán),防止關節(jié)粘連、僵硬。第2階段為術后2~4周,此時可進行踝關節(jié)的被動及主動訓練,并開始下肢無負重平衡訓練,循序漸進增加訓練強度,促進踝關節(jié)功能恢復。術后4周后逐步開始負重訓練,并增加踝關節(jié)活動度,直至完全恢復正常行走。通過分步驟、分階段的康復治療,顯著提升下肢肌力,恢復踝關節(jié)功能,提高下肢平衡能力。中醫(yī)治療在各類骨傷疾病中應用廣泛,具有獨特的療效。本研究使用活血化瘀、祛濕通絡的中藥在術后早期對患肢熏蒸,通過溫熱之力,將藥物透皮彌散至骨折周圍,能有效抗炎、促進血液循環(huán),加快緩解疼痛、腫脹,為骨折的愈合創(chuàng)造良好內環(huán)境[14]。踝關節(jié)功能康復治療通過中醫(yī)、西醫(yī)各種治療方式的協(xié)同治療,能有效改善術后疼痛、腫脹狀態(tài),促進踝關節(jié)功能的逐步恢復,并加快骨折愈合速度,達到確切治療效果[15]。
本研究結果顯示,觀察組患者臨床療效、踝關節(jié)功能評分、各項恢復指標、踝關節(jié)主動活動度、中醫(yī)證候積分均優(yōu)于對照組。這充分體現(xiàn)了踝關節(jié)功能康復治療在踝關節(jié)骨折術后中的應用優(yōu)勢,發(fā)揮了中西醫(yī)治療的優(yōu)點,既通過早期功能訓練促進肢體功能恢復,又辨證使用中藥改善骨折恢復的內環(huán)境,從而協(xié)同增效,提高了踝關節(jié)功能的康復質量。
綜上所述,踝關節(jié)骨折術后踝關節(jié)功能康復治療效果確切,有效恢復了踝關節(jié)功能,增加踝關節(jié)活動度,減輕中醫(yī)證候,值得臨床使用。