吳虹斌,水慶云,趙 欣,常 雁
(1.蚌埠市第四人民醫(yī)院康復(fù)科;2.蚌埠市第四人民醫(yī)院內(nèi)科;3.蚌埠市第四人民醫(yī)院婦科;4.蚌埠市第四人民醫(yī)院超聲科,安徽蚌埠 233000)
女 性 壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是女性常見的盆底肌功能障礙性疾病,在咳嗽、打噴嚏、跑步、大笑等增加腹壓的情況下,逼尿肌無(wú)法有效收縮,導(dǎo)致漏尿[1]。也有部分患者存在膀胱逼尿肌持續(xù)性張力升高,尿道括約肌明顯松弛,導(dǎo)致尿液不自主從膀胱溢出。SUI以中老年女性較為多見,臨床統(tǒng)計(jì)顯示,50%~65%的中老年女性受到SUI的困擾[2]。SUI對(duì)女性患者的生理、心理、日常生活等均造成明顯影響,而多數(shù)患者因不重視或羞于啟齒而延誤治療,導(dǎo)致病情加重,引發(fā)一系列生理、心理問(wèn)題[3]。因此,早期治療女性SUI至關(guān)重要。盆底肌訓(xùn)練是常用的物理治療方法,通過(guò)增強(qiáng)盆底肌力,提高膀胱逼尿肌、尿道括約肌的控制力,有助于減少SUI的發(fā)生[4]。針刺是中醫(yī)特色治療手段,能夠疏通經(jīng)絡(luò)、改善膀胱氣化功能,刺激與排尿有關(guān)的自主神經(jīng),增強(qiáng)逼尿肌收縮力,有助于提高療效,改善生活質(zhì)量[5]。本研究進(jìn)一步分析針刺配合盆底肌訓(xùn)練治療女性SUI的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年11月蚌埠市第四人民醫(yī)院收治的60例女性SUI患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組30例。觀察組患者年齡30~68歲,平均年齡(46.82±9.17)歲;病程1~8年,平均病程(3.76±1.84)年。對(duì)照組患者年齡31~70歲,平均年齡(47.15±9.32)歲;病程1~9年,平均病程(4.01±1.93)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)蚌埠市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南(2017)》[6]中SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床癥狀主觀分度(Ingelman-Sundberg)屬于輕至中度;③年齡30~70歲;④無(wú)疲勞綜合征、急性陰道炎、泌尿系感染、腎臟疾病和盆底手術(shù)史等病史。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并泌尿生殖系統(tǒng)炎癥或嚴(yán)重原發(fā)性疾病、腫瘤及精神?。虎谌焉锲谂?;③有活動(dòng)性出血傾向、對(duì)本研究治療存在禁忌等。
1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用盆底肌訓(xùn)練治療,進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng),患者自主做收緊陰道及肛門的動(dòng)作,每次動(dòng)作持續(xù)3 s,松弛休息2~6 s,連續(xù)15~30 min,3次/d;或每天做150~200次縮肛運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上,觀察組患者加用針刺治療,取腰骶部華佗夾脊穴,單側(cè)2穴/次,共2針;骶尾部特定穴,2穴/次,共2針;恥骨聯(lián)合上緣,1穴/次,共1針,每次治療共計(jì)針刺5針;選取直徑0.4 mm、長(zhǎng)度2寸的針灸毫針,斜刺或直刺,深度約25 mm,提插致相應(yīng)部位肌肉抽動(dòng)3次左右,留針5 min,行針3次,2次/周。4周為1個(gè)療程,兩組患者均治療3個(gè)療程。治療后12周評(píng)價(jià)療效。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。根據(jù)盆底肌力及尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)評(píng)分評(píng)價(jià)療效。治愈:SUI癥狀消失,盆底肌肌力增加≥3級(jí),ICIQ-SF評(píng)分為0分;有效:SUI癥狀明顯減輕,盆底肌肌力增加1~2級(jí),ICI-Q-SF評(píng)分在1~10分;無(wú)效:SUI癥狀仍明顯,盆底肌肌力無(wú)明顯增強(qiáng),ICIQ-SF評(píng)分>10分[7]??傆行?(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后尿失禁相關(guān)指標(biāo)。采用ICI-Q-SF評(píng)估病情嚴(yán)重程度,分為漏尿次數(shù)(5分)、漏尿量(6分)、漏尿?qū)θ粘I畹挠绊懀?0分)3項(xiàng)內(nèi)容,得分越高,尿失禁程度越嚴(yán)重[8];記錄患者1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、72 h尿失禁次數(shù)。③比較兩組患者盆底肌力。治療后采用盆底肌刺激治療儀(南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司,型號(hào):MLD-B6T)測(cè)定患者盆底肌力,以振幅表示肌電位,分為4級(jí)。Ⅰ級(jí):收縮顫動(dòng);Ⅱ級(jí):收縮不完全;Ⅲ級(jí):收縮基本完全;Ⅳ級(jí):收縮完全。④比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量。采用尿失禁生活質(zhì)量量表(I-QOL)評(píng)估患者生活質(zhì)量,分為20個(gè)條目,每個(gè)條目0~5分,總分0~100分,得分越高,生活質(zhì)量越好[9]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以()表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療有效率為93.33%,明顯高于對(duì)照組的70.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]
2.2 兩組患者治療前后尿失禁相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組患者ICI-Q-SF評(píng)分、1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、72 h尿失禁次數(shù)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者治療后ICI-Q-SF評(píng)分均明顯低于治療前,1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、72 h尿失禁次數(shù)均明顯少于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者治療后ICI-Q-SF評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、72 h尿失禁次數(shù)均明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者治療前后尿失禁相關(guān)指標(biāo)比較()
表2 兩組患者治療前后尿失禁相關(guān)指標(biāo)比較()
注:與同組治療前比較,*P<0.05。ICI-Q-SF:尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表。
組別 例數(shù) ICI-Q-SF評(píng)分(分) 1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量(g) 72 h尿失禁次數(shù)(次)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 13.53±2.04 6.31±1.76* 9.07±2.41 3.01±1.80* 6.07±2.34 2.16±1.24*對(duì)照組 30 13.67±2.11 9.78±1.94* 8.92±2.65 5.89±2.39* 5.92±2.65 4.08±1.79*t值 0.243 4.471 0.235 4.582 0.255 4.202 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05
2.3 兩種患者治療后盆底肌力比較 觀察組患者治療后Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維的Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)肌力均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者治療后盆底肌力比較(μV,)
表3 兩組患者治療后盆底肌力比較(μV,)
Ⅱ類肌纖維Ⅱ級(jí)肌力 Ⅲ級(jí)肌力 Ⅳ級(jí)肌力 Ⅱ級(jí)肌力 Ⅲ級(jí)肌力 Ⅳ級(jí)肌力觀察組 30 21.25±1.54 26.57±4.75 29.83±4.47 26.23±3.18 31.25±4.03 35.72±5.13對(duì)照組 30 15.64±1.49 19.37±3.31 23.24±4.36 18.58±2.11 24.10±2.83 28.09±4.24 t值 5.814 7.201 6.594 7.652 7.154 7.631 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05組別 例數(shù) Ⅰ類肌纖維
2.4 兩組患者治療前后I-QOL評(píng)分比較 治療前兩組患者I-QOL評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組患者治療后8周、12周的I-QOL評(píng)分明顯高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。
表4 兩組患者治療前后I-QOL評(píng)分比較(分,)
表4 兩組患者治療前后I-QOL評(píng)分比較(分,)
注:與同組治療前比較,*P<0.05。I-QOL:尿失禁生活質(zhì)量量表。
組別 例數(shù) 治療前 治療后8周 治療后12周觀察組 30 65.82±5.75 75.27±4.31*87.26±4.68*對(duì)照組 30 66.14±6.03 69.85±4.12*75.69±4.32*F時(shí)間,P時(shí)間 17.639,<0.05 F組間,P組間 11.528,<0.05 F交互,P交互 14.096,<0.05
SUI是影響女性健康的常見盆底功能障礙性疾病類型,給患者的生理、心理、家庭等造成較大負(fù)擔(dān)。正常情況下,調(diào)控排尿的神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、尿道、盆底肌肉系統(tǒng)等共同協(xié)同完成對(duì)排尿的控制,而一旦發(fā)生盆底肌結(jié)構(gòu)松弛、盆底肌肉失神經(jīng)支配等情況,引起腹壓升高,尿道固有括約肌肌力下降,尿液不自主流出,即可引發(fā)SUI。特別是盆底Ⅰ類、Ⅱ類纖維可參與內(nèi)臟支持與腹壓增加時(shí)尿道的關(guān)閉,盆底肌松弛或功能障礙是引發(fā)SUI的重要原因。
早期干預(yù)對(duì)病情控制、減少?gòu)?fù)發(fā)等至關(guān)重要。目前,臨床治療女性SUI以保守治療為主,盆底肌訓(xùn)練最早由美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)用于臨床,是SUI的基礎(chǔ)治療方法,通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)治療,指導(dǎo)患者自主的、反復(fù)的盆底肌肉群的收縮和舒張,能訓(xùn)練特定盆底肌,誘導(dǎo)肌肉增厚和肌肉力量提升,從而提高盆底肌肌力,促進(jìn)盆底受損肌肉及神經(jīng)的修復(fù),改善盆底肌功能,増加尿道阻力,增強(qiáng)對(duì)盆底臟器及尿道的控制力,在一定程度上能減少SUI發(fā)病。但單純盆底肌訓(xùn)練的治療效果有限,需要進(jìn)一步聯(lián)合治療。
本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床療效、尿失禁相關(guān)指標(biāo)、盆底肌力、生活質(zhì)量等均優(yōu)于對(duì)照組。這充分證明針刺配合盆底肌訓(xùn)練可明顯改善盆底肌功能,減少尿失禁癥狀,提高盆底肌的控尿能力,明顯提升SUI治療效果,是一種較為理想的治療方式。中醫(yī)認(rèn)為,SUI屬“尿不禁”“遺溺”等范疇,發(fā)病與機(jī)體陽(yáng)氣不足、膀胱虛冷、膀胱失約有關(guān)。該病病位在膀胱,是膀胱經(jīng)和督脈循行之處,通過(guò)循經(jīng)取穴,能夠激發(fā)經(jīng)氣,疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)整膀胱汽化功能[10]。本研究選取腰骶部華佗夾脊穴、骶尾部特定穴等穴位,這些穴位均位于腰骶周圍,屬于膀胱經(jīng)與督脈經(jīng)交會(huì)之處,具有疏調(diào)腰膂、益腎固攝、溫陽(yáng)利水等功效[11]。而骶后神經(jīng)孔位于骶尾部,針刺該部位能調(diào)節(jié)與排尿功能相關(guān)的骶后神經(jīng)功能,提高對(duì)尿道外括約肌、膀胱逼尿肌、膀胱肌的支配能力,從而抑制盆底肌張力增大或痙攣,改善盆底和膀胱功能[12]?,F(xiàn)代研究顯示,針刺膀胱局部穴位,能提高尿道括約肌張力,增加尿道周圍組織緊張度,有助于膀胱功能的恢復(fù)[13]。針刺聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練能協(xié)同發(fā)揮作用,恢復(fù)盆底神經(jīng)的調(diào)控能力,改善盆底肌控尿能力,并使患者有意識(shí)地進(jìn)行盆底功能鍛煉,刺激神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)功能,從而恢復(fù)盆底結(jié)構(gòu)對(duì)膀胱頸、尿道等組織的支撐和調(diào)控能力,增加尿道阻力,增強(qiáng)控尿能力,提高患者的康復(fù)質(zhì)量,提升遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[14]。
綜上所述,針刺配合盆底肌訓(xùn)練治療女性SUI的臨床價(jià)值確切,能有效調(diào)整盆底功能,改善尿動(dòng)力學(xué),減少尿失禁癥狀,提高生活質(zhì)量,值得臨床使用。