針刺配合盆底肌訓(xùn)練治療女性壓力性尿失禁的臨床價(jià)值

吳虹斌，水慶云，趙 欣，常 雁

（1.蚌埠市第四人民醫(yī)院康復(fù)科；2.蚌埠市第四人民醫(yī)院內(nèi)科；3.蚌埠市第四人民醫(yī)院婦科；4.蚌埠市第四人民醫(yī)院超聲科，安徽蚌埠 233000）

女 性 壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是女性常見的盆底肌功能障礙性疾病，在咳嗽、打噴嚏、跑步、大笑等增加腹壓的情況下，逼尿肌無(wú)法有效收縮，導(dǎo)致漏尿[1]。也有部分患者存在膀胱逼尿肌持續(xù)性張力升高，尿道括約肌明顯松弛，導(dǎo)致尿液不自主從膀胱溢出。SUI以中老年女性較為多見，臨床統(tǒng)計(jì)顯示，50%～65%的中老年女性受到SUI的困擾[2]。SUI對(duì)女性患者的生理、心理、日常生活等均造成明顯影響，而多數(shù)患者因不重視或羞于啟齒而延誤治療，導(dǎo)致病情加重，引發(fā)一系列生理、心理問(wèn)題[3]。因此，早期治療女性SUI至關(guān)重要。盆底肌訓(xùn)練是常用的物理治療方法，通過(guò)增強(qiáng)盆底肌力，提高膀胱逼尿肌、尿道括約肌的控制力，有助于減少SUI的發(fā)生[4]。針刺是中醫(yī)特色治療手段，能夠疏通經(jīng)絡(luò)、改善膀胱氣化功能，刺激與排尿有關(guān)的自主神經(jīng)，增強(qiáng)逼尿肌收縮力，有助于提高療效，改善生活質(zhì)量[5]。本研究進(jìn)一步分析針刺配合盆底肌訓(xùn)練治療女性SUI的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年11月蚌埠市第四人民醫(yī)院收治的60例女性SUI患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患者年齡30～68歲，平均年齡（46.82±9.17）歲；病程1～8年，平均病程（3.76±1.84）年。對(duì)照組患者年齡31～70歲，平均年齡（47.15±9.32）歲；病程1～9年，平均病程（4.01±1.93）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蚌埠市第四人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[6]中SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床癥狀主觀分度（Ingelman-Sundberg）屬于輕至中度；③年齡30～70歲；④無(wú)疲勞綜合征、急性陰道炎、泌尿系感染、腎臟疾病和盆底手術(shù)史等病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿生殖系統(tǒng)炎癥或嚴(yán)重原發(fā)性疾病、腫瘤及精神?。虎谌焉锲谂?；③有活動(dòng)性出血傾向、對(duì)本研究治療存在禁忌等。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用盆底肌訓(xùn)練治療，進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)，患者自主做收緊陰道及肛門的動(dòng)作，每次動(dòng)作持續(xù)3 s，松弛休息2～6 s，連續(xù)15～30 min，3次/d；或每天做150～200次縮肛運(yùn)動(dòng)。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用針刺治療，取腰骶部華佗夾脊穴，單側(cè)2穴/次，共2針；骶尾部特定穴，2穴/次，共2針；恥骨聯(lián)合上緣，1穴/次，共1針，每次治療共計(jì)針刺5針；選取直徑0.4 mm、長(zhǎng)度2寸的針灸毫針，斜刺或直刺，深度約25 mm，提插致相應(yīng)部位肌肉抽動(dòng)3次左右，留針5 min，行針3次，2次/周。4周為1個(gè)療程，兩組患者均治療3個(gè)療程。治療后12周評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床療效。根據(jù)盆底肌力及尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）評(píng)分評(píng)價(jià)療效。治愈：SUI癥狀消失，盆底肌肌力增加≥3級(jí)，ICIQ-SF評(píng)分為0分；有效：SUI癥狀明顯減輕，盆底肌肌力增加1～2級(jí)，ICI-Q-SF評(píng)分在1～10分；無(wú)效：SUI癥狀仍明顯，盆底肌肌力無(wú)明顯增強(qiáng)，ICIQ-SF評(píng)分＞10分[7]?？傆行?（治愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后尿失禁相關(guān)指標(biāo)。采用ICI-Q-SF評(píng)估病情嚴(yán)重程度，分為漏尿次數(shù)（5分）、漏尿量（6分）、漏尿?qū)θ粘Ｉ畹挠绊懀?0分）3項(xiàng)內(nèi)容，得分越高，尿失禁程度越嚴(yán)重[8]；記錄患者1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、72 h尿失禁次數(shù)。③比較兩組患者盆底肌力。治療后采用盆底肌刺激治療儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：MLD-B6T）測(cè)定患者盆底肌力，以振幅表示肌電位，分為4級(jí)。Ⅰ級(jí)：收縮顫動(dòng)；Ⅱ級(jí)：收縮不完全；Ⅲ級(jí)：收縮基本完全；Ⅳ級(jí)：收縮完全。④比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量。采用尿失禁生活質(zhì)量量表（I-QOL）評(píng)估患者生活質(zhì)量，分為20個(gè)條目，每個(gè)條目0～5分，總分0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治療有效率為93.33%，明顯高于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后尿失禁相關(guān)指標(biāo)比較 治療前兩組患者ICI-Q-SF評(píng)分、1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、72 h尿失禁次數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后ICI-Q-SF評(píng)分均明顯低于治療前，1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、72 h尿失禁次數(shù)均明顯少于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后ICI-Q-SF評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量、72 h尿失禁次數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后尿失禁相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后尿失禁相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。ICI-Q-SF：尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表。

組別 例數(shù) ICI-Q-SF評(píng)分(分) 1 h尿墊試驗(yàn)漏尿量(g) 72 h尿失禁次數(shù)(次)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 13.53±2.04 6.31±1.76* 9.07±2.41 3.01±1.80* 6.07±2.34 2.16±1.24*對(duì)照組 30 13.67±2.11 9.78±1.94* 8.92±2.65 5.89±2.39* 5.92±2.65 4.08±1.79*t值 0.243 4.471 0.235 4.582 0.255 4.202 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩種患者治療后盆底肌力比較 觀察組患者治療后Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維的Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)肌力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后盆底肌力比較（μV，）

表3 兩組患者治療后盆底肌力比較（μV，）

Ⅱ類肌纖維Ⅱ級(jí)肌力 Ⅲ級(jí)肌力 Ⅳ級(jí)肌力 Ⅱ級(jí)肌力 Ⅲ級(jí)肌力 Ⅳ級(jí)肌力觀察組 30 21.25±1.54 26.57±4.75 29.83±4.47 26.23±3.18 31.25±4.03 35.72±5.13對(duì)照組 30 15.64±1.49 19.37±3.31 23.24±4.36 18.58±2.11 24.10±2.83 28.09±4.24 t值 5.814 7.201 6.594 7.652 7.154 7.631 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) Ⅰ類肌纖維

2.4 兩組患者治療前后I-QOL評(píng)分比較 治療前兩組患者I-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后8周、12周的I-QOL評(píng)分明顯高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后I-QOL評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者治療前后I-QOL評(píng)分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。I-QOL：尿失禁生活質(zhì)量量表。

組別 例數(shù) 治療前 治療后8周 治療后12周觀察組 30 65.82±5.75 75.27±4.31*87.26±4.68*對(duì)照組 30 66.14±6.03 69.85±4.12*75.69±4.32*F時(shí)間，P時(shí)間 17.639，＜0.05 F組間，P組間 11.528，＜0.05 F交互，P交互 14.096，＜0.05

3 討論

SUI是影響女性健康的常見盆底功能障礙性疾病類型，給患者的生理、心理、家庭等造成較大負(fù)擔(dān)。正常情況下，調(diào)控排尿的神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱、尿道、盆底肌肉系統(tǒng)等共同協(xié)同完成對(duì)排尿的控制，而一旦發(fā)生盆底肌結(jié)構(gòu)松弛、盆底肌肉失神經(jīng)支配等情況，引起腹壓升高，尿道固有括約肌肌力下降，尿液不自主流出，即可引發(fā)SUI。特別是盆底Ⅰ類、Ⅱ類纖維可參與內(nèi)臟支持與腹壓增加時(shí)尿道的關(guān)閉，盆底肌松弛或功能障礙是引發(fā)SUI的重要原因。

早期干預(yù)對(duì)病情控制、減少?gòu)?fù)發(fā)等至關(guān)重要。目前，臨床治療女性SUI以保守治療為主，盆底肌訓(xùn)練最早由美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)用于臨床，是SUI的基礎(chǔ)治療方法，通過(guò)凱格爾運(yùn)動(dòng)治療，指導(dǎo)患者自主的、反復(fù)的盆底肌肉群的收縮和舒張，能訓(xùn)練特定盆底肌，誘導(dǎo)肌肉增厚和肌肉力量提升，從而提高盆底肌肌力，促進(jìn)盆底受損肌肉及神經(jīng)的修復(fù)，改善盆底肌功能，増加尿道阻力，增強(qiáng)對(duì)盆底臟器及尿道的控制力，在一定程度上能減少SUI發(fā)病。但單純盆底肌訓(xùn)練的治療效果有限，需要進(jìn)一步聯(lián)合治療。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床療效、尿失禁相關(guān)指標(biāo)、盆底肌力、生活質(zhì)量等均優(yōu)于對(duì)照組。這充分證明針刺配合盆底肌訓(xùn)練可明顯改善盆底肌功能，減少尿失禁癥狀，提高盆底肌的控尿能力，明顯提升SUI治療效果，是一種較為理想的治療方式。中醫(yī)認(rèn)為，SUI屬“尿不禁”“遺溺”等范疇，發(fā)病與機(jī)體陽(yáng)氣不足、膀胱虛冷、膀胱失約有關(guān)。該病病位在膀胱，是膀胱經(jīng)和督脈循行之處，通過(guò)循經(jīng)取穴，能夠激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整膀胱汽化功能[10]。本研究選取腰骶部華佗夾脊穴、骶尾部特定穴等穴位，這些穴位均位于腰骶周圍，屬于膀胱經(jīng)與督脈經(jīng)交會(huì)之處，具有疏調(diào)腰膂、益腎固攝、溫陽(yáng)利水等功效[11]。而骶后神經(jīng)孔位于骶尾部，針刺該部位能調(diào)節(jié)與排尿功能相關(guān)的骶后神經(jīng)功能，提高對(duì)尿道外括約肌、膀胱逼尿肌、膀胱肌的支配能力，從而抑制盆底肌張力增大或痙攣，改善盆底和膀胱功能[12]?，F(xiàn)代研究顯示，針刺膀胱局部穴位，能提高尿道括約肌張力，增加尿道周圍組織緊張度，有助于膀胱功能的恢復(fù)[13]。針刺聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練能協(xié)同發(fā)揮作用，恢復(fù)盆底神經(jīng)的調(diào)控能力，改善盆底肌控尿能力，并使患者有意識(shí)地進(jìn)行盆底功能鍛煉，刺激神經(jīng)系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)功能，從而恢復(fù)盆底結(jié)構(gòu)對(duì)膀胱頸、尿道等組織的支撐和調(diào)控能力，增加尿道阻力，增強(qiáng)控尿能力，提高患者的康復(fù)質(zhì)量，提升遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[14]。

綜上所述，針刺配合盆底肌訓(xùn)練治療女性SUI的臨床價(jià)值確切，能有效調(diào)整盆底功能，改善尿動(dòng)力學(xué)，減少尿失禁癥狀，提高生活質(zhì)量，值得臨床使用。