鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療抑郁癥的臨床療效分析

張傳朋

（靖江市第二人民醫(yī)院心身科，江蘇靖江 214500）

抑郁癥是臨床上常見的情緒障礙疾病，以心情低落為主要臨床特征，可發(fā)生在多個年齡群體，疾病的發(fā)生與遺傳、心理-社會、生化等因素有關(guān)[1]。抑郁癥會對患者的神經(jīng)功能造成損傷，患者會出現(xiàn)思維遲緩、情緒低落、意志活動減退、心情低落、自卑抑郁和心境阻礙，甚至悲觀厭世，有自殺的行為或企圖，嚴重抑郁癥患者會出現(xiàn)幻覺、妄想等多種癥狀，對患者正常的生活、工作以及學習均帶來較大負面影響[2]。每次發(fā)作時間持續(xù)兩周以上，甚至長達數(shù)年，大部分患者會呈現(xiàn)反復發(fā)作的傾向，而每次發(fā)作均可緩解，但有一部分患者在治療后會有一些遺留癥狀，從而轉(zhuǎn)為慢性。及時采取規(guī)范的醫(yī)學措施，對緩解患者焦慮、抑郁狀況，改善生活質(zhì)量有重要意義。目前臨床治療抑郁癥的方法主要為藥物治療，通過合理的藥物干預抑制病情發(fā)展，減輕其癥狀，但是不同藥物會起到不同治療效果[3]。鹽酸文拉法辛緩釋膠囊藥物的安全性比較高，起效迅速，治療效果顯著，在臨床上治療多種神經(jīng)癥的治療中得到了廣泛的應用。基于此，本研究分析氟西汀與鹽酸文拉法辛緩釋膠囊兩種藥物的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將靖江市第二人民醫(yī)院2019年6月至2021年12月收治的50例抑郁癥患者分為對照組和觀察組，各25例。對照組中男、女患者分別為14、11例；年齡18～65歲，平均年齡（41.54±2.27）歲；病程1～11年，平均病程（6.02±0.43）年。觀察組中男、女患者分別為15、10例；年齡19～65歲，平均年齡（41.93±2.28）歲；病程1～12年，平均病程（6.48±0.44）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)靖江市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者或家屬對本研究知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國抑郁障礙防治指南》[4]中抑郁癥的診斷標準；②臨床資料完整。排除標準：①伴有認知障礙無法配合者；②妊娠或哺乳期者。

1.2 治療方法 對照組患者接受氟西汀治療。給予患者氟西汀片（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H19980139，規(guī)格：10 mg/片）口服，20 mg/次，1次/d。觀察組患者予鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療。予患者口服鹽酸文拉法辛緩釋膠囊（Pfizer Ireland Pharmaceuticals，國藥準字J20160079，規(guī)格：75 mg/片），初始劑量為75 mg/次，1次/d，根據(jù)患者的病情合理調(diào)整藥物劑量，最大劑量不超過225 mg/次，1次/d。兩組患者均治療6周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分。分值與抑郁、焦慮程度呈正比例關(guān)系，即患者得分越低說明抑郁和焦慮程度越小[5]。②比較兩組患者治療效果。治愈：治療后患者的HAMD分值減少80%以上；顯效：治療后患者的HAMD分值減少 51%～80%（含）；有效：治療后患者的HAMD分值減少30%～50%（含）；無效：治療后患者的HAMD分值減少在30%及以下[6]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者不良反應發(fā)生率。不良反應包括惡心、失眠、頭痛。④比較兩組患者藥物起效時間。藥物起效即服藥后抑郁相關(guān)癥狀（情緒低落，快感缺失，思維遲緩等）有所減輕。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分比較 治療前，兩組患者HAMD、HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者HAMD、HAMA評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后HAMD、HAMA評分比較（分，）

注：與同組治療前比較，P*＜0.05。HAMD：漢密爾頓抑郁評分量表；HAMA：漢密爾頓焦慮評分量表。

組別 例數(shù) HAMD HAMA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 34.25±1.25 10.45±0.44* 26.51±1.08 9.27±0.41*對照組 25 34.32±1.27 14.28±0.53* 26.64±1.09 12.53±0.49*t值 0.196 27.800 0.424 25.512 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療效果比較 兩組患者臨床治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 觀察組患者不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較 [例(%)]

2.4 兩組患者藥物起效時間比較 觀察組患者用藥后起效時間為（6.26±0.35）d，對照組患者用藥后起效時間為（9.88±0.57）d。觀察組患者用藥起效時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的發(fā)展進步，人們的生活壓力和工作壓力不斷增大，使得人們的精神長期處于緊張狀態(tài)，進而容易患抑郁癥，給患者自身、家庭乃至社會帶來了很大的影響。抑郁癥可發(fā)生在任何年齡階段的群體中，在社會上得到了人們的高度重視[7]。抑郁癥患者若未及時治療，疾病會對患者造成持續(xù)性的傷害，部分患者會出現(xiàn)自殺傾向，進而危害到患者的生命安全，對患者家庭和社會帶來較大的負擔[8]。抑郁癥發(fā)病機制比較復雜，可以確定的是由心理因素、生物因素以及環(huán)境因素等多方面共同導致形成的，抑郁癥的生物學親屬患病率高于一般人群的10～30倍，尤其是比較親近的血緣關(guān)系，患病率極高[9]；成年期遭遇應激性生活事件是導致抑郁癥發(fā)生的重要因素。臨床常用的治療方法包括藥物治療、心理治療等等，藥物治療是最直接、最常用的一種治療手段，其中氟西汀應用較為廣泛。氟西汀作為一種選擇性血清再吸收抑制劑型抗抑郁藥，此藥可以抑制神經(jīng)突觸細胞對神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收，改善患者的癥狀；但是氟西汀在用于臨床治療時，患者易出現(xiàn)各種不良反應，致使治療中斷，因此影響治療效果，導致患者病情再次發(fā)作。

鹽酸文拉法辛緩釋膠囊作為一種新研發(fā)出來的抗抑郁藥物，可以增強中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)其神經(jīng)遞質(zhì)活性，進而起到抗抑郁的效果，對患者的焦慮、抑郁癥狀起到良好的改善效果，在臨床上得到了廣泛應用。鹽酸文拉法辛緩釋膠囊化學結(jié)構(gòu)與四環(huán)類、三環(huán)類或者已經(jīng)上市的其他抗抑郁藥物有所不同，具有雙受體作用，對焦慮障礙和強迫癥等癥狀起到良好的改善作用[10]。鹽酸文拉法辛緩釋膠囊具有起效快、治療效果顯著等優(yōu)點，尤其對于治療難治性抑郁癥和嚴重性抑郁癥患者，對患者的睡眠障礙、焦慮絕望、遲滯等癥狀表現(xiàn)起到了良好的改善效果，可以取得確切的臨床效果，幫助患者減輕痛苦與負擔[11]。與其他抗抑郁藥物相比較，鹽酸文拉法辛緩釋膠囊最突出的特點就是起效快，可以保持血藥濃度平穩(wěn)，且不良反應較小，可以提高患者的用藥依從性，預防抑郁癥再次發(fā)作等[12]。鹽酸文拉法辛緩釋膠囊發(fā)揮抗抑郁作用的同時，并沒有出現(xiàn)三環(huán)類抗抑郁藥物所導致的不良反應特點，表現(xiàn)出獨特的藥理性[13]。

為了提高抑郁癥的治療效果，本研究對患者實施鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療，并分析其療效。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者HAMD、HAMA評分比治療前低，且觀察組比對照組低；兩組患者治療總有效率比較，無明顯差異；觀察組患者不良反應總發(fā)生率比對照組低；觀察組患者用藥起效時間短于對照組。這提示鹽酸文拉法辛緩釋膠囊在抑郁癥患者中具有一定價值，能改善抑郁癥患者的病情，減輕患者的痛苦與負擔。鹽酸文拉法辛緩釋膠囊是一種苯乙胺類抗抑郁藥物，能夠雙重抑制5-羥色胺（5-HT）和甲腎上腺素的再攝取，可增強中樞神經(jīng)的神經(jīng)體質(zhì)功能，達到減輕患者抑郁癥狀的效果；并且，此藥和膽堿能受體、組胺受體等沒有明顯的親和力，在治療期間的不良反應較少，可以減少患者治療期間的不良反應[14]?；颊咴谟盟幹委熎陂g常見的不良反應主要是胃腸道不適感，主要發(fā)生在用藥的初期，在休息過后或治療一段時間患者的不適感會逐漸消失。

綜上所述，抑郁癥患者接受鹽酸文拉法辛緩釋膠囊治療，可改善其焦慮、抑郁癥狀，提高臨床治療總有效率，降低不良反應發(fā)生風險，且用藥起效時間短，對患者病情的康復具有促進作用。鹽酸文拉法辛緩釋膠囊在臨床應用價值較高。但本研究所采用樣本量比較少，有可能會影響到研究的結(jié)果，在今后應該擴大樣本、增加隨訪對抑郁癥疾病的治療展開深入的研究，為臨床治療抑郁癥提供可靠的參考依據(jù)。