擇期全子宮切除術患者麻醉誘導前加用右美托咪定對血流動力學及認知功能的影響

林華嬋

（東方市人民醫(yī)院麻醉科，海南東方 572600）

全子宮切除術是婦科常見的外科手術方式，一般是將固定子宮的韌帶及周圍血管、陰道壁切斷，隨后將切除后的子宮從陰道取出的手術方式[1]。全子宮切除術可通過切除子宮清除病灶，達到有效治療子宮肌瘤、卵巢癌、子宮癌、慢性盆腔炎、子宮下垂等疾病的效果，但全子宮切除術手術創(chuàng)傷較大，導致機體應激反應明顯，患者易出現(xiàn)術中血壓上升、心率加快甚至心力衰竭等血流動力學異常反應，因此，術中對麻醉程度的要求較高[2]。目前，臨床上使用較多的麻醉方式是丙泊酚靜脈麻醉，但大量泵注丙泊酚可導致患者麻醉過深，蘇醒時間推遲，甚至降低機體血小板凝聚作用，導致手術風險升高[3]。右美托咪定是α2腎上腺素受體激動劑，親和性較高，可作用于腦干及周圍神經(jīng)系統(tǒng)，抑制兒茶酚胺的釋放，起到鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)的作用[4]?；诖耍狙芯坑^察擇期全子宮切除術患者麻醉誘導前加用右美托咪定對血流動力學及認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月東方市人民醫(yī)院行擇期全子宮切除術的88例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組44例。觀察組患者年齡22～57歲，平均年齡（34.46±8.16）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）17～27 kg/m2， 平 均 BMI（23.61±2.17）kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級[5]：Ⅰ級24例，Ⅱ級20例；子宮肌瘤23例，子宮腺肌病21例。對照組患者年齡21～58歲，平均年齡（35.69±8.53）歲；BMI 18～28 kg/m2，平均BMI（24.59±2.64）kg/m2；ASA分級：Ⅰ級23例，Ⅱ級21例；子宮肌瘤21例，子宮腺肌病23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)東方市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[6]中子宮肌瘤或《子宮腺肌病診治中國專家共識》[7]中子宮腺肌病的診斷標準，患者均接受全子宮切除術治療；②年齡＞20歲。排除標準：①既往有麻醉禁忌證者；②免疫系統(tǒng)疾病患者；③嚴重心、肝、腎疾病患者；④合并高血壓、糖尿病患者；⑤對本研究藥物過敏者。

1.2 研究方法 兩組患者術前均禁食8～12 h，建立靜脈通路，靜脈滴注復方乳酸鈉（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H51020060，規(guī)格：500 mL/瓶）500 mL。采用多功能監(jiān)護儀（邁瑞，型號：Mindray Beneview T8）監(jiān)測患者心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、脈搏血氧飽和度（SpO2）等指標。兩組患者采用相同的麻醉誘導方法，予靜脈滴注枸櫞酸舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格：1 mL∶50 μg ）0.1～0.3 μg/kg+咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990027，規(guī) 格：10 mL ∶ 50 mg）0.1～0.15 mg/kg+羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥 準 字 H20093186， 規(guī) 格：2.5 mL∶ 25 mg）0.6 mg/kg，隨后靜脈靶控輸注丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030115，規(guī)格：10 mL∶0.1 g）2.0 mg/kg，待患者45≤腦電雙頻指數(shù)（BIS）＜55，且意識消失后，對患者行氣管插管，連接麻醉機（美國GE公司，型號：Aespire7100），兩組患者均采用全身靜脈麻醉方式。在麻醉誘導前10 min，觀察組患者靜脈滴注右美托咪定注射液（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20183219，規(guī)格：2 mL∶ 0.2 mg）0.5 μg/kg，對照組患者給予等量生理鹽水靜脈滴注，兩組患者均于手術結束前20 min停用靜脈麻醉藥，術后將患者送入麻醉恢復室（PACU），觀察患者術后情況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后蘇醒時間、拔管時間、PACU停留時間。術后蘇醒時間為麻醉結束至呼喚后睜眼的時間；拔管時間為當潮氣量達5 mL/kg，呼吸空氣3 min后SpO2＞93%，患者可根據(jù)指令抬頭、握拳，意識及肌力恢復；PACU停留時間為進入PACU至轉(zhuǎn)出的時間，轉(zhuǎn)出標準：Steward蘇醒評分＞4分。②比較兩組患者血流動力學指標。采用多功能監(jiān)護儀（濟寧弘盛醫(yī)療器械有限公司，型號：M-900E）采用多功能監(jiān)護儀（濟寧弘盛醫(yī)療器械有限公司，型號：M-900采用多功能監(jiān)護儀（濟寧弘盛醫(yī)療器械有限公司，型號：M-900E）監(jiān)測兩組患者麻醉誘導前（T0）、插管時（T1）、插管后10 min（T2）、子宮切除時（T3）、手術后（T4）HR、MAP、SpO2水平。③比較兩組患者簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評分。采用MMSE評估患者術前1 d、術后1 d、術后3 d認知功能，MMSE評分越高表示認知功能越好[8]。④比較兩組患者用藥不良反應發(fā)生率。不良反應包括寒戰(zhàn)、口干、嘔吐、躁動、心動過緩、低血壓。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗，不同時間點比較行重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后蘇醒時間、拔管時間、PACU停留時間比較 觀察組患者術后蘇醒時間、拔管時間、PACU停留時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后蘇醒時間、拔管時間、PACU停留時間比較（min，）

表1 兩組患者術后蘇醒時間、拔管時間、PACU停留時間比較（min，）

注：PACU：麻醉恢復室。

組別 例數(shù) 蘇醒時間 拔管時間 PACU停留時間觀察組 44 19.56±2.17 21.91±2.43 32.84±3.61對照組 44 21.18±2.58 25.27±2.81 35.51±4.01 t值 3.188 5.999 3.282 P值 0.022 0.016 0.002

2.2 兩組患者血流動力學指標比較 兩組患者T0時血流動力學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者T1～T4時HR水平顯著高于T0時，MAP、SpO2水平顯著低于T0時，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者T1時HR水平顯著高于其他時間點，MAP、SpO2水平顯著低于其他時間點，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者T1、T2、T3、T4時HR水平顯著低于對照組，MAP、SpO2水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血流動力學指標比較（）

表2 兩組患者血流動力學指標比較（）

注：與同組T0時比較，*P＜0.05，與同組T1時比較，＃P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓；SpO2：脈搏血氧飽和度；T0：麻醉誘導前；T1：插管時；T2：插管后10 min；T3：子宮切除時；T4：手術后。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù)HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4觀察組 44 70.14±4.34 77.53±3.05* 75.76±2.52*＃ 74.38±2.71*＃ 73.83±2.98*＃對照組 44 70.92±4.32 85.37±3.59* 77.64±2.85*＃ 76.51±3.39*＃ 75.22±3.66*＃F組間，P組間 13.251，＜0.05 F時間，P時間 7.516，＜0.05 F組間×時間，P組間×時間 8.005，＜0.05 MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4觀察組 44 88.65±4.85 71.99±4.22* 75.64±4.18*＃ 77.28±4.36*＃ 76.34±4.48*＃對照組 44 89.04±4.89 67.83±3.66* 71.59±3.51*＃ 73.91±3.65*＃ 72.16±4.13*＃F組間，P組間 9.517，＜0.05 F時間，P時間 10.336，＜0.05 F組間×時間，P組間×時間 9.818，＜0.05組別 例數(shù)SpO2(%)T0 T1 T2 T3 T4觀察組 44 84.19±4.04 71.28±4.92* 73.83±4.85*＃ 74.71±4.96*＃ 76.71±4.99*＃對照組 44 83.02±3.85 65.31±4.26* 67.14±4.71*＃ 68.08±4.78*＃ 70.04±4.74*＃F組間，P組間 10.151，＜0.05 F時間，P時間 8.526，＜0.05 F組間×時間，P組間×時間 7.311，＜0.05組別 例數(shù)

2.3 兩組患者MMSE評分比較 兩組患者術前1 d MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組患者術后1 d、3 d MMSE評分顯著高于術前1 d，且術后3 d高于術后1 d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組患者術后1 d、3 d MMSE評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者MMSE評分比較（分，）

表3 兩組患者MMSE評分比較（分，）

注：與同組術前1 d比較，*P＜0.05；與同組術后1 d比較，＃P＜0.05。MMSE：簡易精神狀態(tài)評價量表。

組別 例數(shù) 術前1 d 術后1 d 術后3 d觀察組 44 24.47±1.99 27.36±1.96* 30.63±2.18*＃對照組 44 24.22±2.00 26.07±1.88* 29.18±2.04*＃F組間，P組間 6.159，＜0.05 F時間，P時間 7.538，＜0.05 F組間×時間，P組間×時間 6.049，＜0.05

2.4 兩組患者用藥不良反應發(fā)生率比較 觀察組患者用藥不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者用藥不良反應發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

全子宮切除術是治療子宮宮頸與附件病變部位的手術類型，通過切除子宮達到治療子宮肌瘤、卵巢癌等疾病的目的。在手術過程中，麻醉是其中重要的輔助環(huán)節(jié)，子宮全切除術操作時需切開腹膜，對子宮及子宮附件有一定外力牽扯，引發(fā)機體應激反應上升，對手術效果產(chǎn)生不良影響。

本研究顯示，觀察組患者術后蘇醒時間、拔管時間、PACU停留時間顯著少于對照組，T1、T2、T3、T4HR水平顯著低于對照組，MAP、SpO2水平顯著高于對照組，提示擇期全子宮切除術患者麻醉誘導前加用右美托咪定可縮短手術蘇醒時間、拔管時間及PACU停留時間，麻醉恢復較快，且可有效維持血流動力學穩(wěn)定。全子宮切除術使用右美托咪定輔助全憑靜脈麻醉時，右美托咪定可有效抑制α2腎上腺激素蛋白激酶活性及腺苷合成，起到抗應激反應、發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用，有利于手術進行，可縮短患者術后蘇醒時間[9]。患者麻醉誘導前使用右美托咪定輔助，可隨著時間的變化調(diào)節(jié)機體刺激誘導，降低術中交感反射，減少去甲腎上腺素的釋放，促使血流動力學指標更加穩(wěn)定[10]。

本研究顯示，觀察組患者術后1 d、3 d MMSE評分顯著高于對照組，且用藥不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，提示擇期全子宮切除術患者麻醉誘導前加用右美托咪定對術后認知功能影響較小且用藥不良反應發(fā)生率較低。麻醉誘導前加用右美托咪定對術中患者起到良好的鎮(zhèn)痛效果，通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以明顯減輕插管及手術過程中產(chǎn)生的刺激，有效緩解術中疼痛程度，且起效快，可有效提高患者認知功能。另外，右美托咪定具有較高的特異性及選擇性，參與抗傷害性生理功能，促使血管收縮，同時可調(diào)節(jié)神經(jīng)介導，減少麻醉恢復期惡心、嘔吐、躁動、低血壓等不良反應[11]。

綜上所述，擇期全子宮切除術患者麻醉誘導前加用右美托咪定可縮短術后蘇醒時間、拔管時間及PACU停留時間，有效維持血流動力學穩(wěn)定，對術后認知功能影響較小且用藥不良反應發(fā)生率較低，值得臨床應用。