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    中西醫(yī)結(jié)合治療炎性腸病的療效及對(duì)免疫指標(biāo)的影響觀察

    2022-10-18 09:05:36張煥蘭
    大醫(yī)生 2022年19期
    關(guān)鍵詞:中藥

    榮 佩,喻 路,張煥蘭

    (重慶市大足區(qū)中醫(yī)院脾胃科,重慶 402360)

    炎 性 腸 ?。╥nflammatory bowel disease,IBD)是一組病因不明的慢性、反復(fù)發(fā)作性結(jié)腸、回腸、直腸等諸多腸道非特異炎癥性疾病。這種疾病的表現(xiàn)與痔瘡、腹瀉比較類似,因此,時(shí)常誤診。相關(guān)研究表明,導(dǎo)致患者出現(xiàn)IBD的因素包括遺傳因素、環(huán)境因素、微生物感染等[1]。IBD的發(fā)生與腸黏膜免疫失常所引發(fā)的炎癥反應(yīng)有關(guān),藥物及手術(shù)為治療IBD的重要方式,雖然說(shuō)西藥起效比較快,但治療后患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng),停藥易反復(fù)性發(fā)作[2]。中醫(yī)治療IBD效果顯著,因此,本研究分析中西醫(yī)結(jié)合治療IBD療效及對(duì)免疫指標(biāo)改變效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2021年4月至2022年3月重慶市大足區(qū)中醫(yī)院收治的88例IBD患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)治療方案分為單純西藥組和中西結(jié)合組,各44例。單純西藥組患者中男性24 例,女性20 例;年齡20~88歲,平均年齡(52.64±1.27)歲;病程2~13年,平均病程(5.39±0.25)年。中西結(jié)合組患者中男性25例,女性19例;年齡20~87歲,平均年齡(53.82±1.38)歲;病程2~13年,平均病程(5.41±0.34)年。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)重慶市大足區(qū)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合相關(guān)專家共識(shí)中IBD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3],且經(jīng)過(guò)纖維結(jié)直腸鏡及病理活檢診斷為IBD者;②患者臨床資料完整;③治療依從性良好者;④精神正常,認(rèn)知清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠或哺乳期患者;②伴有嚴(yán)重的傳染性疾病者;③肝腎功能不全者;④凝血功能障礙者。

    1.2 治療方法 單純西藥組患者使用美沙拉嗪片(葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148,規(guī)格:0.25 g/片)治療。緩解期:0.4~0.8 g/次,3次/d; 急 性 期:0.4~0.8 g/次,4次/d。中西醫(yī)結(jié)合組患者在單純西藥組用藥基礎(chǔ)上,聯(lián)合中藥湯劑和中藥液灌腸治療。中藥湯劑組方:茯苓30 g,薏仁30 g,白扁豆10 g,陳皮10 g,山藥10 g,黨參10 g,白術(shù)10 g。大腸濕熱者加秦皮10 g,黃柏10 g,白芍10 g,白頭翁20 g,蒲公英20 g;脾腎陽(yáng)虛者加蒼術(shù)10 g,干姜10 g,烏梅10 g,肉豆蔻10 g。1劑/d,藥物加400 mL水煎煮取湯汁100 mL,平均分成3份,33 mL/次,3次/d,早中晚溫服。中藥灌腸方劑組方:白芨10 g,苦參10 g,石菖蒲10 g,錫類散5 g,地榆10 g,三七5 g,青黛5 g,黃柏10 g。藥物加250 mL水煎煮取湯汁40 mL,1劑/d,40 mL/次,1次/d,晾涼后于晚間進(jìn)行灌腸。兩組患者均治療6周。

    1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。顯效:干預(yù)后癥狀消失,經(jīng)腸鏡(日本奧林巴斯公司,型號(hào):CF-P20)檢查證實(shí)腸黏膜正常;有效:干預(yù)后癥狀好轉(zhuǎn),鏡下檢查腸黏膜存在息肉/輕度炎癥;無(wú)效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)[4]??傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者干預(yù)前后免疫指標(biāo)。使用單項(xiàng)免疫擴(kuò)散法測(cè)定靜脈血補(bǔ)體C3水平;使用金黃色葡萄球菌A蛋白(SPA-Lg)法測(cè)定免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白M(IgM)。③比較兩組患者治療后生活質(zhì)量。采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[5],評(píng)價(jià)患者干預(yù)后生活品質(zhì)。具體包含情感職能、社會(huì)功能、活動(dòng)能力、總體健康、軀體疼痛、生理職能以及生理功能7個(gè)方面。每項(xiàng)評(píng)分以100分為滿分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。④比較兩組患者干預(yù)后主觀評(píng)價(jià)。采用自制的主觀癥狀評(píng)價(jià)表,分析患者主觀癥狀變化情況。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.935。包括顯著好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、無(wú)改變、輕度加重、顯著加重。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括黏液便、膿血便、體質(zhì)量降低、發(fā)熱、腹瀉、腹痛、脫肛、乏力、出虛汗等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以()表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果比較 中西結(jié)合組患者治療有效率高于單純西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

    2.2 兩組患者干預(yù)前后免疫指標(biāo)水平比較 干預(yù)前兩組患者IgA、IgG、IgM、補(bǔ)體C3水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后兩組患者IgA、IgG、IgM水平低于干預(yù)前,補(bǔ)體C3水平高于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后中西醫(yī)結(jié)合組患者IgA、IgG、IgM水平低于單純西藥組,補(bǔ)體C3水平高于單純西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者干預(yù)前后免疫指標(biāo)水平比較(g/L,)

    表2 兩組患者干預(yù)前后免疫指標(biāo)水平比較(g/L,)

    注:與同組干預(yù)前比較,*P<0.05。IgA:免疫球蛋白A;IgG:免疫球蛋白G;IgM:免疫球蛋白M。

    組別 例數(shù) IgA IgG IgM 補(bǔ)體C3干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后中西結(jié)合組 44 2.97±0.242.50±0.13*25.15±1.0418.06±2.02* 2.33±0.05 1.80±10.03* 1.02±0.03 1.29±0.03*單純西藥組 44 2.98±0.232.66±0.14*25.17±1.0221.25±2.03* 2.34±0.04 2.00±0.02* 1.03±0.02 1.04±0.02*t值 0.396 9.141 0.284 9.996 0.582 9.859 0.105 6.779 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

    2.3 兩組患者治療后SF-36比較 中西結(jié)合組患者治療后SF-36評(píng)分高于單純西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

    表3 兩組患者治療后SF-36評(píng)分比較(分,)

    表3 兩組患者治療后SF-36評(píng)分比較(分,)

    注:SF-36:健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表。

    組別 例數(shù) 情感職能 社會(huì)功能 活動(dòng)能力 總體健康 軀體疼痛 生理職能 生理功能中西結(jié)合組 44 95.92±1.78 96.93±2.55 95.33±1.52 96.63±1.33 95.89±1.25 97.26±0.25 96.91±1.26單純西藥組 44 77.52±2.25 80.06±3.33 79.21±2.69 78.19±1.66 80.05±1.27 83.24±1.28 85.58±1.58 t值 20.547 24.827 19.368 22.574 21.587 22.968 18.882 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.4 兩組患者干預(yù)后主觀評(píng)價(jià)比較 中西醫(yī)結(jié)合組患者干預(yù)后主觀評(píng)價(jià)高于單純西藥組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表4 兩組患者干預(yù)后主觀評(píng)價(jià)比較 [例(%)]

    2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 所有患者干預(yù)前后的尿常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功能以及心電圖檢查無(wú)異常,沒(méi)有出現(xiàn)與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)。

    3 討論

    IBD屬于一類慢性非特異性腸道炎性病變,主要包含克羅恩?。–D)以及潰瘍性結(jié)腸炎(UC)?;颊甙l(fā)病后會(huì)表現(xiàn)為排黏液便、膿血便,里急后重,腹瀉,腹痛等癥狀。IBD患者的病變范圍比較廣泛。現(xiàn)階段,學(xué)術(shù)界已將IBD視為典型的結(jié)腸癌疾病癌前病變表現(xiàn)。具體治療方法以藥物為主,常見(jiàn)藥品包括免疫抑制類、皮質(zhì)激素類、水楊酸類藥物等[3]。如果患者病變范圍廣泛,也可以使用手術(shù)方案對(duì)患者開(kāi)展治療。但手術(shù)治療創(chuàng)傷較大,且后遺癥多,并不是所有患者都愿意接受手術(shù)治療疾病。雖然針對(duì)IBD患者應(yīng)用水楊酸硫氮磺胺吡啶治療能夠取得一定效果,但這種藥物進(jìn)入人體之后有可能造成患者發(fā)生精子動(dòng)力不正常、胰腺炎、肝腎功能受損、胃腸道反應(yīng)以及過(guò)敏等情況,因此,限制了該藥物的臨床應(yīng)用。

    目前,有研究證實(shí),應(yīng)用美沙拉嗪腸溶膠囊治療IBD能夠取得滿意效果[6]。這種藥品安全性較好,進(jìn)而在臨床中被廣泛應(yīng)用,但此藥需長(zhǎng)期服用,患者依從性可能比較差,進(jìn)而影響了疾病治療效果。迄今為止,學(xué)術(shù)界針對(duì)IBD的具體發(fā)生機(jī)制以及病因尚存在爭(zhēng)議,推測(cè)疾病的出現(xiàn)可能和精神因素、感染因素、遺傳因素以及免疫因素存在關(guān)聯(lián)性[5]。導(dǎo)致疾病發(fā)生的最主要原因可能為免疫調(diào)節(jié)失常。中醫(yī)認(rèn)為,IBD屬“腸風(fēng)”“休息痢”范疇[6]。該疾病患者多存在痢疾病史,患者疾病常年不愈、時(shí)發(fā)時(shí)止[7]。導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸風(fēng)的原因和六淫侵襲有關(guān),特別是飲食所傷、濕熱之邪、稟賦不足及情志郁結(jié)[8]。虛實(shí)夾雜及本虛標(biāo)實(shí)為腸風(fēng)的主要病機(jī)[9]。患者在疾病發(fā)作早期多為實(shí),隨著疾病遷延多為虛。本虛責(zé)之于氣虛或者陽(yáng)虛,標(biāo)實(shí)責(zé)之于肝氣郁結(jié)、濕熱壅滯、氣滯血瘀[10]。因此,針對(duì)腸風(fēng)患者,治療方面應(yīng)以養(yǎng)胃健脾[11]、溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主[12],同時(shí)對(duì)患者實(shí)施清熱除結(jié)以及通結(jié)散瘀的治療方案[13]。

    對(duì)于此病患者,經(jīng)口服中藥湯劑治療能夠取得比較滿意的效果[14]。本研究針對(duì)中西醫(yī)結(jié)合組患者所應(yīng)用的口服中藥湯劑契合患者病機(jī):茯苓可以利水滲濕,健脾寧心、黨參為補(bǔ)中益氣良藥[15];山藥可以健脾補(bǔ)肺、固腎益精;陳皮能理氣健脾,燥濕化痰[16];白扁豆可以健脾化濕,用于治療痢疾、腹瀉等疾??;薏仁能夠利水滲濕[17],健脾止瀉;白術(shù)能實(shí)現(xiàn)補(bǔ)脾健胃、燥濕利水。結(jié)合患者的辯證加減用藥能取得滿意成效。有研究表明,中藥茯苓白術(shù)中的有效成分能夠發(fā)揮出增強(qiáng)人體免疫功能的效果[18]。這些成分進(jìn)入人體之后,能夠有效增加患者胃腸道免疫能力水平,發(fā)揮抵抗及抑制炎癥反應(yīng)的效果。中藥灌腸制劑內(nèi),白芨能止血消毒、預(yù)防傷口感染[19];苦參能清熱燥濕,殺蟲(chóng)利尿;石菖蒲能實(shí)現(xiàn)化濕開(kāi)胃,開(kāi)竅豁痰;錫類散能實(shí)現(xiàn)解毒化腐[20];地榆能涼血止血,解毒斂瘡;三七能散瘀止血,消腫定痛;青黛能清熱解毒,涼血消斑,瀉火定驚;黃柏能清熱燥濕,瀉火除蒸,解毒療瘡。

    本研究結(jié)果表明,與單純西藥組相比,中西結(jié)合組患者疾病治療有效率更高、免疫指標(biāo)改善情況更好。中西結(jié)合組患者治療后SF-36各項(xiàng)評(píng)分及主觀評(píng)價(jià)高于單純西藥組。所有患者干預(yù)后沒(méi)有出現(xiàn)用藥不良反應(yīng)。分析其原因,針對(duì)IBD患者,除了對(duì)其使用中藥治療疾病之外,通過(guò)對(duì)患者實(shí)施灌腸治療能夠直達(dá)病所。中藥灌腸在治療IBD方面效果尤為顯著。這一點(diǎn)重點(diǎn)體現(xiàn)在化膿性炎癥病灶及潰瘍性病灶患者之中。中藥液能夠直接作用在病灶位置,可減少患者胃部吸收藥物有效成分耗損量。中藥灌腸藥液進(jìn)入到病灶之后,能夠加強(qiáng)新生黏膜穩(wěn)定程度,促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸。

    綜上,將中西醫(yī)結(jié)合方案用于IBD患者疾病治療中效果顯著,值得臨床應(yīng)用。

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