老年脊柱側(cè)凸擇期手術(shù)患者Koenig抑郁量表與手術(shù)預(yù)后、步行能力和疼痛感覺(jué)的關(guān)系

董利娜，鄭雪偉，時(shí)中美

(黃河科技學(xué)院附屬醫(yī)院手術(shù)室，河南鄭州 450000)

與普通人群相比，脊柱側(cè)凸患者因身體外形不佳、身體殘疾和慢性疼痛，基線(xiàn)心理社會(huì)功能較低，情感脆弱，抑郁癥的罹患風(fēng)險(xiǎn)明顯升高[1]。多項(xiàng)研究[2-3]顯示，抑郁癥是外科手術(shù)后患者預(yù)后不良的預(yù)測(cè)因素。但目前仍缺乏老年抑郁量表評(píng)分與脊柱側(cè)凸患者手術(shù)結(jié)局的相關(guān)性研究[4]。Koenig抑郁量表(Koenig depression scale，DKS)在預(yù)測(cè)和量化醫(yī)療環(huán)境中抑郁癥的實(shí)用性和有效性已經(jīng)得到證實(shí)，但目前較少見(jiàn)KDS對(duì)脊柱手術(shù)預(yù)后的預(yù)測(cè)能力分析[5]。本研究旨在評(píng)估KDS量表對(duì)擇期手術(shù)脊柱側(cè)凸患者術(shù)后不良預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2020年3月在本院行擇期手術(shù)治療的老年退行性脊柱側(cè)凸(Senile degenerative scoliosis,SDS)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60～80歲，性別不限；②臨床診斷為SDS，非手術(shù)治療失敗，Cobb角>10°；③在我院接受節(jié)段融合術(shù)治療；④患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)；①基線(xiàn)檢查時(shí)失去行走能力；②合并脊柱創(chuàng)傷、腫瘤、感染、結(jié)核患者；③既往有脊柱手術(shù)史者；④先天性脊柱畸形者；⑤嚴(yán)重脊髓功能損傷者；⑥不能耐受手術(shù)治療者；⑦嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙者。共納入患者94例，其中男36例，女58例；年齡60～80歲，平均(72.03±6.14)歲。

1.2 KDS評(píng)估[6]

術(shù)前基線(xiàn)抑郁由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的心理醫(yī)師采用KDS量表進(jìn)行評(píng)估。KDS包括參加視覺(jué)聚會(huì)的愿望、感知的記憶喪失感、閱讀時(shí)集中注意力的能力、快樂(lè)情緒水平、自我價(jià)值感等5個(gè)維度共11個(gè)條目，0～3分定義為無(wú)抑郁癥狀，4～11分之間定義為存在抑郁癥狀。

1.3 術(shù)前和圍手術(shù)期變量及并發(fā)癥

評(píng)估的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量包括：年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、糖尿病、外周血管疾病(Peripheral vascular diseases,PVD)、高脂血癥、貧血、慢性腎病、吸煙、飲酒等資料；術(shù)中變量包括：手術(shù)時(shí)間、估算失血量(Estimated blood loss,EBL)、輸注紅細(xì)胞量(packed red blood cell,PRBC)、術(shù)中脊髓和神經(jīng)根損傷；術(shù)后并發(fā)癥包括：譫妄、尿路感染、發(fā)熱、感染、腸梗阻、高血壓、低血壓、血腫、心肌梗死、肺栓塞、深靜脈血栓形成、感覺(jué)障礙。

1.4 步行狀態(tài)和疼痛評(píng)估

術(shù)前和術(shù)后步行狀態(tài)包括手術(shù)至步行時(shí)間、術(shù)后第1天步數(shù)及出院日步數(shù)。疼痛狀態(tài)采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估。于入組時(shí)、術(shù)后6周、3個(gè)月和6個(gè)月時(shí)進(jìn)行VAS評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前變量

94例患者經(jīng)KDS評(píng)分為0～3分68例(中位得分1分)，占72.34%；4～11分26例(中位得分6分)，占27.66%。抑郁癥狀和非抑郁癥狀患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、糖尿病、PVD、高脂血癥、貧血、慢性腎病、吸煙、飲酒等術(shù)前變量相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 抑郁和非抑郁患者術(shù)前變量比較

2.2 術(shù)中變量

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、融合節(jié)段、EBL、PRBC、脊髓損傷、神經(jīng)根損傷、硬膜切開(kāi)術(shù)等變量相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 抑郁和非抑郁患者術(shù)中變量相比較

2.3 術(shù)后變量

兩組患者的住院時(shí)間、譫妄、尿路感染、發(fā)熱、切口感染、高血壓、低血壓、血腫、心肌梗死、肺栓塞、深靜脈栓塞、感覺(jué)障礙等相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 抑郁癥狀和非抑郁癥狀患者術(shù)后變量比較

2.4 步行狀態(tài)

兩組患者手術(shù)至下床時(shí)間、術(shù)后第1天步數(shù)、出院日步數(shù)相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組步行狀態(tài)比較

2.5 疼痛評(píng)分

兩組患者在基線(xiàn)、術(shù)后6周、3月、6月時(shí)的VAS評(píng)分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組患者疼痛評(píng)分比較(分)

3 討論

國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查研究顯示，老年人工股骨頭置換患者的抑郁癥狀者占比52.07%[7]，本研究篩出率為27.66%，雖低于上述研究報(bào)道，但仍提示老年骨科手術(shù)患者抑郁癥狀發(fā)生率較高，考慮其原因：一方面老年人多伴發(fā)基礎(chǔ)疾病，且患病后多存在活動(dòng)受限，生活半自理或無(wú)法自理；另一方面，患者多憂(yōu)慮術(shù)后恢復(fù)及對(duì)日常生活、兒女照顧等影響。本研究顯示，擇期手術(shù)矯正的SDS患者中，抑郁和非抑郁患者的并發(fā)癥發(fā)生率、行走能力和隨訪(fǎng)VAS評(píng)分沒(méi)有顯著差異。既往研究顯示，抑郁與脊柱手術(shù)患者術(shù)后生活質(zhì)量降低相關(guān)[8-9]，對(duì)術(shù)后療效和不良預(yù)后也有一定相關(guān)性[10]。同時(shí)有研究顯示，抑郁癥與短期和長(zhǎng)期術(shù)后結(jié)果之間缺乏相關(guān)性。在對(duì)一項(xiàng)267例成人脊柱畸形手術(shù)患者的前瞻性研究中，未發(fā)現(xiàn)基線(xiàn)抑郁癥病史與術(shù)后2年臨床轉(zhuǎn)歸之間的相關(guān)性[11]。另一項(xiàng)對(duì)52例接受一期或二期頸椎前路椎間盤(pán)切除融合術(shù)的研究顯示，術(shù)前心理健康不是術(shù)后6周、12周和6個(gè)月功能障礙評(píng)分和生活質(zhì)量改善的預(yù)測(cè)因素[12]。這些研究與本研究結(jié)果類(lèi)似。

目前臨床應(yīng)用Beck、漢密爾頓抑郁量表等作為抑郁篩查工具，雖然可識(shí)別重度抑郁障礙，但醫(yī)院住院患者重度抑郁患者發(fā)病率較少，住院患者的總體抑郁癥檢出率較低[13]。老年抑郁癥量表(geriatric depression scale,GDS)是專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年人創(chuàng)制并在老年人群中標(biāo)化了的抑郁量表，在全球廣泛應(yīng)用，但GDS最初是在健康老年人中設(shè)計(jì)和驗(yàn)證，部分條目可能被身體疾病的癥狀混淆，影響了其應(yīng)用效果。KDS量表設(shè)計(jì)是在GDS量表和簡(jiǎn)明Carroll抑郁量表的基礎(chǔ)上選擇11個(gè)項(xiàng)目，通過(guò)住院老年患者進(jìn)行評(píng)估，從而形成的適用于老年患者的抑郁量表。研究顯示，以3分臨界點(diǎn)，KDS對(duì)65歲及65歲以上患者抑郁癥檢出率的敏感性為82%，特異性為78%[14]。結(jié)合本研究結(jié)果顯示，術(shù)前抑郁篩查工具可能是導(dǎo)致不同研究結(jié)果出現(xiàn)差異的重要因素。

綜上所述，本研究顯示，抑郁癥狀對(duì)老年退行性脊柱側(cè)凸患者并發(fā)癥發(fā)生率、行走能力和隨訪(fǎng)VAS無(wú)顯著影響。本研究的局限性在于：樣本量較小，研究結(jié)論尚需要納入更多病例的多中心前瞻性研究進(jìn)一步論證。