血清CRP、WBC、PCT、CD64 指數(shù)聯(lián)合檢驗(yàn)在婦科感染性疾病中的診斷價(jià)值

金璐 丁芳芳 胡丹

近年來婦科感染性疾病發(fā)病率持續(xù)上升,加之抗生素濫用導(dǎo)致耐藥菌株明顯增多,增加了治療難度。婦科感染性疾病的病因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)多樣,容易反復(fù)發(fā)作［1］。血細(xì)菌培養(yǎng)是臨床診斷感染性疾病的金標(biāo)準(zhǔn),但是容易延誤早期治療時(shí)機(jī)。CRP、WBC、PCT都是臨床常見的炎性反應(yīng)因子,參與炎性反應(yīng)過程。CD64 是免疫球蛋白(Ig)G 的單邊Fc 段受體,在中性粒細(xì)胞上幾乎無表達(dá),發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)會(huì)迅速升高,是感染性疾病的敏感指標(biāo)［2］。本次研究就血清CRP、WBC、PCT、CD64 指數(shù)對(duì)婦科感染性疾病的診斷價(jià)值進(jìn)行分析,現(xiàn)將內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的婦科感染性疾病患者150 例,包括宮頸炎45 例,陰道炎19 例,尿道炎20 例,宮頸糜爛20 例,附件炎16 例,子宮內(nèi)膜炎30 例；依據(jù)感染類型將其分為細(xì)菌組(細(xì)菌性感染,80 例)與真菌組(真菌性感染,70 例)。細(xì)菌組年齡18～45 歲,平均年齡(31.88±4.64)歲；體質(zhì)量44～76 kg,平均體質(zhì)量(50.34±8.75)kg。真菌組年齡18～46 歲,平均年齡(31.82±4.61)歲；體質(zhì)量43～77 kg,平均體質(zhì)量(52.25±8.77)kg。另選取同期在本院接受體檢的150 例健康女性作為對(duì)照組,年齡18～46 歲,平均年齡(31.85±4.73)歲；體質(zhì)量45～78 kg,平均體質(zhì)量(52.82±8.56)kg。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①150 例婦科感染性疾病患者均經(jīng)血細(xì)菌培養(yǎng)確診；②所有研究對(duì)象臨床資料完整；③本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①溝通認(rèn)知障礙；②伴有肝、腎功能不全；③嚴(yán)重全身性疾??；④惡性腫瘤。

1.2 方法 采集所有研究對(duì)象的晨起空腹靜脈血5 ml,在離心機(jī)中以3000 r/min速度離心,10 min后取上清液,檢測血清CRP、WBC、PCT、CD64 指數(shù)。采用上海寰熙醫(yī)療器械有限公司提供的BX-3010 全自動(dòng)生化分析儀和配套試劑,以免疫散射速率比濁法檢測CRP 水平。采用默克化工技術(shù)(上海)有限公司提供的FlowSight流式細(xì)胞儀,以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測PCT 水平,以熒光單克隆抗體檢查法檢測中性粒細(xì)胞表面CD64 水平。采用WD-5000 全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀,以瑞氏染色法檢測WBC 水平。所有檢測均采用原裝配套試劑盒、校準(zhǔn)品,嚴(yán)格按照儀器使用說明、試劑盒使用說明、實(shí)驗(yàn)室檢測要求操作。陽性判定標(biāo)準(zhǔn)：CRP 陽性：≥8 mg/L；PCT 陽性：＞0.5 μg/L；WBC 陽性：＞12×109/L；CD64指數(shù)陽性：＞3.5。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄三組及不同類型婦科感染性疾病患者血清PCT、CRP、WBC、CD64 指數(shù),并分析血清PCT、CRP、WBC、CD64 指數(shù)對(duì)婦科感染性疾病的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組血清PCT、CRP、WBC、CD64 指數(shù)水平比較 細(xì)菌組血清CRP、WBC、CD64 指數(shù)水平均高于真菌組與對(duì)照組,且真菌組血清CRP、WBC、CD64 指數(shù)水平均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。細(xì)菌組、真菌組血清PCT 水平均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。細(xì)菌組與真菌組血清PCT 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組血清PCT、CRP、WBC、CD64 指數(shù)水平比較(±s)

表1 三組血清PCT、CRP、WBC、CD64 指數(shù)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與真菌組比較,bP＜0.05

2.2 不同類型婦科感染性疾病患者血清PCT、CRP、WBC、CD64 指數(shù)水平比較 不同感染性疾病中,附件炎患者的CRP 水平最高,子宮內(nèi)膜炎患者的PCT 水平最高,陰道炎患者的WBC 水平最高,宮頸糜爛患者的CD64 指數(shù)最高。見表2。

表2 不同類型婦科感染性疾病患者血清PCT、CRP、WBC、CD64 指數(shù)水平比較(±s)

表2 不同類型婦科感染性疾病患者血清PCT、CRP、WBC、CD64 指數(shù)水平比較(±s)

2.3 血清PCT、CRP、WBC、CD64 指數(shù)對(duì)婦科感染性疾病的診斷價(jià)值分析 在婦科感染性疾病的診斷中,PCT 的敏感性最高,為91%；CD64 指數(shù)的特異性最高,為89%。聯(lián)合診斷的特異性為95%,敏感性為97%。四項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測對(duì)婦科感染性疾病診斷的敏感性和特異性均高于單一指標(biāo)。見表3。

表3 血清PCT、CRP、WBC、CD64 指數(shù)對(duì)婦科感染性疾病的診斷價(jià)值分析

3 討論

CD64 指數(shù)、WBC、PCT、CRP 都是臨床常用的感染性疾病診斷指標(biāo),PCT 屬于無激素激活的降鈣素前肽類物質(zhì),健康的正常人血液中的PCT 水平極低［3］。有資料報(bào)道［4-6］,PCT 的半衰期為20～24 h,水平穩(wěn)定,感染發(fā)生2 h 后PCT 水平會(huì)急劇升高,與感染程度呈正相關(guān),對(duì)感染性疾病診斷敏感度高。CRP是由肝細(xì)胞合成的急性相蛋白,正常人體內(nèi)CRP 含量＜8 mg/L。感染發(fā)生6～12 h 時(shí),血液中CRP 水平會(huì)急性升高,24 h 內(nèi)達(dá)到峰值,真菌感染患者CRP 上升幅度較細(xì)菌感染性疾病低［7-9］。CRP 與肺炎鏈球菌C-多糖發(fā)生沉淀反應(yīng),加重炎性反應(yīng)。感染癥控制后CRP水平也會(huì)明顯降低,測定CRP 水平可評(píng)估細(xì)菌感染患者療效。WBC 參與機(jī)體防御系統(tǒng),反映機(jī)體生理改變,其水平升高主要見于嚴(yán)重?zé)齻?、?xì)菌或真菌引起的感染性疾病、大手術(shù)后［10-12］。CD64 是IgG 的單邊Fc 段受體,正常人體內(nèi)靜止中性粒細(xì)胞表面表達(dá)極少,受細(xì)菌脂多糖、干擾素、粒細(xì)胞集落刺激因子刺激時(shí)水平會(huì)明顯升高。本文中細(xì)菌組患者的CD64 指數(shù)為(13.41±4.59),明顯高于真菌組的(5.36±1.06),對(duì)照組的CD64 指數(shù)為(1.63±0.35),健康人體內(nèi)中性粒細(xì)胞表面CD64 指數(shù)表達(dá)極少,是細(xì)菌感染性疾病的敏感指標(biāo)。不同疾病類型的炎性反應(yīng)指標(biāo)水平不同,通過對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行測定可以判斷感染程度,指導(dǎo)治療方案的選擇,評(píng)估治療效果。本次研究結(jié)果顯示,婦科感染性疾病患者的血清CD64 指數(shù)、WBC、PCT、CRP 水平均高于對(duì)照組,且PCT 診斷婦科感染性疾病的敏感性為91%,CD64 指數(shù)的特異性為89%,在感染性疾病診斷中有重要作用。血清PCT、CRP、WBC、CD64 指數(shù)聯(lián)合診斷的特異性為95%,敏感性為97%,AUC 值為0.964,聯(lián)合應(yīng)用能提高診斷準(zhǔn)確率,對(duì)感染類型進(jìn)行鑒別。

綜上所述,婦科感染性疾病患者伴有炎性反應(yīng),CD64 指數(shù)、WBC、PCT、CRP 水平會(huì)明顯升高,與感染嚴(yán)重程度呈正比,細(xì)菌感染患者的水平高于真菌感染患者,聯(lián)合診斷能對(duì)婦科感染性疾病進(jìn)行早期診斷具有重要的診斷價(jià)值。