降鈣素原對(duì)急診膿毒癥患者早期診斷的價(jià)值分析

劉紅丹

急診科是醫(yī)院的重要科室之一,也是院內(nèi)危急重癥救治的首要場(chǎng)所,能為患者后續(xù)專科治療贏得寶貴時(shí)間。作為急診科的常見(jiàn)病癥,膿毒癥具有病情重、變化快、死亡風(fēng)險(xiǎn)高、癥狀無(wú)特異性等特點(diǎn)。研究指出,86%醫(yī)生認(rèn)為該病因無(wú)特異性癥狀而出現(xiàn)診治延誤的問(wèn)題,最終發(fā)展為膿毒性休克,危及生命安全［1］。所以,認(rèn)為盡早診斷膿毒癥已成為醫(yī)生評(píng)估病情、制定合理治療策略、改善臨床結(jié)局及預(yù)后的關(guān)鍵。隨著近些年我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展,血清學(xué)指標(biāo)檢測(cè)因診斷價(jià)值高、應(yīng)用范圍廣而成為診斷感染性疾病的重要輔助方法,包括C 反應(yīng)蛋白、血清降鈣素原、白細(xì)胞介素因子等,其中血清降鈣素原作為早期、侵襲性細(xì)菌感染的重要標(biāo)志物,其水平＞2.00 μg/L 時(shí),警惕膿毒癥且病情嚴(yán)重。結(jié)合臨床實(shí)踐觀察,認(rèn)為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原水平變化在膿毒癥早期診斷中具有一定的指導(dǎo)意義。為此,本文就本院急診科收治的51 例膿毒癥患者為研究對(duì)象,探究其血清降鈣素原水平變化,以期證實(shí)該項(xiàng)血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)的早期診斷價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～12 月沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院急診科收治的51 例膿毒癥患者作為觀察組,其中男28 例,女23 例；年 齡38～70 歲,平均年齡(56.20±10.07)歲；以病情嚴(yán)重程度為依據(jù)將其分為A 組(輕度膿毒癥,11 例)、B 組(重度膿毒癥,19 例)、C 組(膿毒性休克,21 例)。另選擇同期45 例體檢健康者作為對(duì)照組,其中男23 例,女22 例；年齡40～70 歲,平均年齡(57.19±11.03)歲。觀察組和對(duì)照組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①神志清楚,依從性良好；②與《中國(guó)膿毒癥/膿毒性休克急診治療指南(2018)》［2］出的部分標(biāo)準(zhǔn)相符；③對(duì)研究已知曉,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知、溝通等障礙；②合并大面積創(chuàng)傷、心理疾病、惡性腫瘤等疾??；③研究途中因自身原因而主動(dòng)退出。

表1 觀察組和對(duì)照組一般資料比較(n,±s)

表1 觀察組和對(duì)照組一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 入院后,采集所有受檢者靜脈血2 ml 進(jìn)行離心處理,離心時(shí)間15 min,速度3000 r/min,離心半徑13.5 cm。留取上清液,保存在-4℃冰箱內(nèi),待檢測(cè)。選擇西門子2400 全自動(dòng)生化分析儀(美康生物科技有限公司)及配套試劑盒為工具,按照酶聯(lián)免疫發(fā)光分析法檢測(cè)血清降鈣素原水平,注意整個(gè)操作需嚴(yán)格遵守試劑盒說(shuō)明書(shū),以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較觀察組與對(duì)照組降鈣素原水平,A 組、B 組、C 組降鈣素原水平及預(yù)后情況。預(yù)后情況以急性生理與慢性健康系統(tǒng) Ⅱ(acute physiology chronichealth evaluation,APACHEⅡ) 評(píng) 分、序貫器官衰竭估計(jì)(sequential organ failure assessment,SOFA)評(píng)分為工具評(píng)估患者預(yù)后情況,其中APACHEⅡ總分71 分,分值越高,預(yù)后越差；SOFA 評(píng)分≥2 分,視為器官衰竭(障礙)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t或F檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組降鈣素原水平比較 觀察組降鈣素原水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組降鈣素原水平比較(±s,μg/L)

表2 觀察組與對(duì)照組降鈣素原水平比較(±s,μg/L)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 A 組、B 組、C 組降鈣素原水平比較 A 組降鈣素原水平低于B 組、C 組,B 組低于C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 A 組、B 組、C 組降鈣素原水平比較(±s,μg/L)

表3 A 組、B 組、C 組降鈣素原水平比較(±s,μg/L)

注：三組比較,P＜0.05

2.3 A 組、B 組、C 組預(yù)后情況比較 A 組APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分低于B 組、C 組,B 組低于C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 A 組、B 組、C 組預(yù)后情況比較(±s,分)

表4 A 組、B 組、C 組預(yù)后情況比較(±s,分)

注：三組比較,P＜0.05

3 討論

作為急診科的常見(jiàn)病,膿毒癥雖然具有典型的三聯(lián)癥狀(心動(dòng)過(guò)速、發(fā)熱/體溫不升、呼吸增快),但是缺乏特異性,如若在24 h 左右未得到有效救治,將會(huì)發(fā)展為膿毒性休克,進(jìn)而增加治療難度,危及生命安全［3］。所以,盡早診治膿毒癥對(duì)其臨床轉(zhuǎn)歸、預(yù)后恢復(fù)至關(guān)重要。

面對(duì)膿毒癥的診斷,以往選擇白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)等檢測(cè)［4］,雖然能夠取得一定的診斷效果,但是無(wú)法鑒別區(qū)分感染類型,并且難以實(shí)現(xiàn)早期診斷及幫助醫(yī)生明確疾病嚴(yán)重程度,最終造成患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。

近些年,越來(lái)越多研究學(xué)者致力于尋找與膿毒癥有關(guān)的生物標(biāo)記物,例如C 反應(yīng)蛋白,其作為急性時(shí)相蛋白,正常情況下人體內(nèi)C 反應(yīng)蛋白含量極低,一旦人體出現(xiàn)病理狀態(tài),或是遇到創(chuàng)傷、感染等,其水平上升,36～50 h 即可達(dá)到峰值,隨著感染程度的減輕、炎癥逐漸消失,其水平降低［5-8］。所以,認(rèn)為C 反應(yīng)蛋白水平變化與感染程度存在一定聯(lián)系。值得注意的是,C 反應(yīng)蛋白的檢測(cè)結(jié)果易受到多方面因素的影響,再加上特異性不強(qiáng),所以僅能用于膿毒癥的排除性診斷。

降鈣素原也是一種生物標(biāo)記物,屬于降鈣素的前體,被廣泛用于診斷細(xì)菌感染、指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用。研究指出,在全身嚴(yán)重感染時(shí),降鈣素原水平在2～4 h 即可檢測(cè)到,并且約8 h 左右即可達(dá)到峰值。就健康人而言,體內(nèi)血清降鈣素原水平＜0.1 μg/L,而全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥、嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克患者的血清降鈣素原平均值分別為0.6、3.5、6.2、21.3 μg/L［9-12］。所以,認(rèn)為動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)降鈣素原水平變化即可及時(shí)檢出膿毒癥及判斷其病情嚴(yán)重程度,以指導(dǎo)醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施,控制病情進(jìn)展,改善臨床結(jié)局。

本研究就急診科膿毒癥患者開(kāi)展研究,結(jié)果顯示：觀察組降鈣素原水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組降鈣素原水平低于B 組、C 組,B 組低于C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。A 組APACHEⅡ評(píng)分、SOFA 評(píng)分低于B 組、C 組,B 組低于C 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?jiàn)隨著病情逐漸加重,血清降鈣素原水平明顯增高,且隨著血清降鈣素原水平的增高,患者預(yù)后越差。根據(jù)上述結(jié)果,認(rèn)為降鈣素原在急診膿毒癥患者早期診斷中具有一定的指導(dǎo)性意義,能夠明確膿毒癥嚴(yán)重程度分級(jí),預(yù)測(cè)預(yù)后情況。另外,建議急診科工作人員在實(shí)踐工作中定期參與相關(guān)培訓(xùn),學(xué)習(xí)、掌握嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克方面的知識(shí),以強(qiáng)化急救意識(shí),增強(qiáng)危重癥早期識(shí)別能力,提高急救團(tuán)隊(duì)合作整體配合能力,以減少死亡風(fēng)險(xiǎn),提高患者存活率。同時(shí)在工作中應(yīng)該結(jié)合患者實(shí)際病情、癥狀體征,選擇多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行輔助診斷,以指導(dǎo)制定合理的治療決策。

綜上所述,降鈣素原可輔助膿毒癥的早期診斷,評(píng)估病情嚴(yán)重程度及預(yù)后情況,指導(dǎo)臨床采取相應(yīng)治療措施,促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)。今后仍需開(kāi)展大樣本研究試驗(yàn),以期豐富研究成果,不斷提高研究結(jié)論的科學(xué)性、可靠性。