良性前列腺增生癥行汽化切割術(shù)的效果分析

塔娜

前列腺增生癥是一種較為常見的老年男性疾病,隨著年齡的增長(zhǎng),其病程會(huì)越來(lái)越長(zhǎng),如果不及時(shí)治療,還可能引起急性尿潴留和腎功能衰竭。前列腺增生癥主要通過(guò)藥物控制,但也有部分患者會(huì)選擇手術(shù)緩解癥狀。傳統(tǒng)良性前列腺增生癥手術(shù)不但會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大的損傷,且年齡較大患者的耐受力差,恢復(fù)較慢,恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)［1］。近年來(lái),經(jīng)尿道前列腺汽化切割術(shù)已被廣泛用于臨床。本研究選取本院2019 年12 月～2021 年12 月收治的良性前列腺增生癥患者作為研究對(duì)象,分析行汽化切割術(shù)的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年12 月～2021 年12 月收治的良性前列腺增生癥患者60 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30 例。對(duì)照組年齡53～78 歲,平均年齡(65.12±5.13)歲；其中10 例Ⅰ級(jí)前列腺增生,15 例Ⅱ級(jí)前列腺增生,5 例Ⅲ級(jí)前列腺增生；病程1～14 年,平均病程(6.21±2.81)年；平均殘余尿量(120.21±35.34)ml。觀察組年齡52～76 歲,平均年齡(65.45±5.21)歲；其中10 例Ⅰ級(jí)前列腺增生,16 例Ⅱ級(jí)前列腺增生,4 例Ⅲ級(jí)前列腺增生；病程1～14 年,平均病程(6.25±2.85)年；平均殘余尿量(120.45±35.12)ml。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取前列腺開放性切除手術(shù),患者取仰臥位,從患者恥骨上方到膀胱進(jìn)行常規(guī)消毒,切開膀胱頸,用食指剝離腺體,縫合膀胱頸部,放置導(dǎo)管,封閉手術(shù)切口。觀察組患者采取汽化切割術(shù),術(shù)前口服選擇性α1受體阻滯劑、抗生素等進(jìn)行對(duì)癥治療,進(jìn)入手術(shù)室后進(jìn)行常規(guī)全身麻醉或硬膜外麻醉,在恥骨上切開皮膚及皮下組織,可使膀胱三角區(qū)及膀胱頸部完全暴露,采用汽化刀將膀胱后唇彎部的前列腺外膜分離,在確定前列腺組織及包膜的情況下將食指插入前列腺后進(jìn)行解剖,確定前列腺組織及包膜。病情較重的患者要盡可能將前列腺完全切除,同時(shí)避免損害前列腺包膜、膀胱等組織器官。以上操作結(jié)束后徹底止血,確定殘余增生組織,然后用熱敷紗布填滿前列腺窩。掛于膀胱壁5 min 后取下紗布,檢查無(wú)出血、滲透等異常后縫合切口。在尿道內(nèi)常規(guī)放置導(dǎo)管,用無(wú)菌生理鹽水進(jìn)行沖洗,以確定穿刺孔是否有滲血。術(shù)后定期或必要時(shí)更換穿刺孔的敷料,并使用抗生素以防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及治療前后最大尿流率、IIEF-5 評(píng)分以及IPSS 評(píng)分。IIEF-5 評(píng)分越高代表勃起功能越好［2］。IPSS 評(píng)分越高代表前列腺癥狀越重［3］。并發(fā)癥主要包括膀胱痙攣、尿路感染、排尿困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療前后最大尿流率、IIEF-5 評(píng)分及IPSS評(píng)分比較 治療前,兩組最大尿流率、IIEF-5 評(píng)分及IPSS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組最大尿流率、IIEF-5 評(píng)分及IPSS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后最大尿流率、IIEF-5 評(píng)分及IPSS 評(píng)分比較(±s)

表2 兩組治療前后最大尿流率、IIEF-5 評(píng)分及IPSS 評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

近年來(lái),隨著年齡的增長(zhǎng),老年前列腺增生發(fā)病率逐年升高,而多數(shù)老年人合并高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化等,曾被認(rèn)為是手術(shù)治療前列腺增生的禁忌。汽化切割術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù),其切除組織時(shí)會(huì)在創(chuàng)面上形成3 mm 厚的痂,可達(dá)到止血和減少水吸收的效果,極大增加了手術(shù)的安全性,同時(shí)也增加了患者的耐受性［2］。

汽化切割術(shù)是一種以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)為基礎(chǔ)發(fā)展起來(lái)的一種治療前列腺增生癥的血管內(nèi)療法。通過(guò)增加高頻電源的電流,改變切削電極形狀,并使用專用的鏟形電極,利用其內(nèi)部邊緣的切削和凸表面的蒸發(fā),實(shí)現(xiàn)了蒸發(fā)和切削的雙重作用,具有切開和明顯的止血效果,蒸發(fā)后引起皮膚干燥,減少了對(duì)水分的吸收,減少了經(jīng)尿道切除術(shù)(TUR)綜合征的發(fā)生［3-5］。但汽化切割術(shù)也存在一些缺點(diǎn),如切削速度緩慢,切削表面有燒焦的組織,對(duì)組織識(shí)別有一定的影響,對(duì)組織的熱損害很大,而且很難處理膀胱前端腺尖部,容易造成括約肌的損傷［6］。進(jìn)行汽化切割術(shù)時(shí)要在膀胱頸及前列腺中、前列腺尖等部位分別切開,保證手術(shù)效果,同時(shí)要保證手術(shù)的順利進(jìn)行。為了保證手術(shù)后的排尿暢通,前列腺尖端應(yīng)行電切環(huán)。在電切膀胱頸段時(shí)必須保留一部分膀胱黏膜,這樣既能防止因膀胱黏膜受損而造成的大出血［7］。在手術(shù)過(guò)程中,將膀胱頸部的黏膜進(jìn)行環(huán)狀止血,以防止術(shù)后出血。在手術(shù)過(guò)程中,蒸發(fā)電極的運(yùn)動(dòng)要緩慢,對(duì)組織給予適當(dāng)?shù)膲毫?從而使電極與組織接觸的時(shí)間和面積增大,從而提高蒸發(fā)的效率。了解前列腺汽化后的組織和包膜的形態(tài),避免手術(shù)中的包膜被切開［8］。

近幾年,汽化切割術(shù)的發(fā)展使前列腺增生治療時(shí)間明顯縮短,并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低［5-6］。盡管汽化切割術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯,但術(shù)中仍應(yīng)注意以下事項(xiàng)［9-12］：①手術(shù)初期宜淺不宜深,以免過(guò)早切開包膜,導(dǎo)致手術(shù)提前終止；②避免過(guò)早切除膀胱頸黏膜,造成膀胱頸部出血,止血困難,影響手術(shù)；③術(shù)后應(yīng)用100 W 的電凝法進(jìn)行前列腺切除,術(shù)后出血少,不會(huì)出現(xiàn)包膜損傷；④利用電切環(huán)對(duì)切口進(jìn)行切除,同時(shí)對(duì)精阜進(jìn)行電氣化,以防止肌肉損傷,造成術(shù)后尿失禁。手術(shù)后尿路狹窄的成因和預(yù)防方法如下：①目前汽化切割術(shù)大部分使用的是進(jìn)口的電切式內(nèi)窺鏡,其直徑通常較粗,所以對(duì)國(guó)人的尿道擴(kuò)張有困難,一般應(yīng)先將尿道擴(kuò)大到26 F,而不能進(jìn)行粗暴的入鏡；②對(duì)膀胱頸部進(jìn)行電凝治療,并開放頸部,切開內(nèi)括約?。虎鄹嬷颊呤中g(shù)后會(huì)發(fā)生尿道狹窄的可能性,應(yīng)盡早擴(kuò)大尿道,防止尿道外口閉鎖。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、導(dǎo)尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組最大尿流率、IIEF-5 評(píng)分及IPSS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,良性前列腺增生癥行汽化切割術(shù)效果優(yōu)于前列腺開放性切除手術(shù),其創(chuàng)傷較小,可有效減少出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,改善臨床癥狀,提高手術(shù)的安全性。