腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌患者的臨床療效及對(duì)腸道功能的影響

王俊增 宋尉官

胃癌屬于臨床多發(fā)的一種消化道惡性腫瘤,好發(fā)于40 歲及以上人群中,具有較高的發(fā)病率和死亡率［1］。病發(fā)后對(duì)患者的身體健康與胃功能均可產(chǎn)生嚴(yán)重影響。開腹胃癌根治術(shù)為胃癌的常用治療術(shù)式,該術(shù)式可將整塊淋巴結(jié)切除掉,從而實(shí)現(xiàn)腫瘤整塊切除處理操作,但該術(shù)式對(duì)患者身體創(chuàng)傷較大,易引起腸道屏障功能紊亂,不利于預(yù)后［2］。有臨床資料表明,將腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療應(yīng)用于進(jìn)展期胃癌的治療中,有利于減輕手術(shù)操作對(duì)腸道屏障功能的影響,促進(jìn)腸道功能恢復(fù),縮短住院時(shí)間,改善預(yù)后［3］。在此次實(shí)驗(yàn)中,對(duì)80 例進(jìn)展期胃癌患者的腸道功能恢復(fù)情況開展對(duì)比與探析,旨在探討兩種手術(shù)方案對(duì)于提高手術(shù)安全性及效果的差異性,現(xiàn)將此次結(jié)果闡述總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年1 月～2021 年6 月期間收治的80 例進(jìn)展期胃癌患者作為此次觀察主體,通過雙盲隨機(jī)法分為觀察組與對(duì)照組,每組40 例。觀察組中女17 例,男23 例；年齡35～67 歲,平均年齡(52.76±5.54)歲；病理類型：黏液腺癌4 例,低分化癌13 例,中高分化癌23 例；臨床分期：TNM 分期Ⅱ期18 例,ⅢA 期10 例,ⅢB 期8 例,ⅢC 期4 例。對(duì)照組中女16 例,男24 例；年齡36～68 歲,平均年齡(52.71±5.60)歲；病理類型：黏液腺癌4 例,低分化癌14 例,中高分化癌22 例；臨床分期：TNM 分期Ⅱ期18 例,ⅢA 期11 例,ⅢB 期7 例,ⅢC 期4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究項(xiàng)目均在倫理委員會(huì)的監(jiān)督下進(jìn)行,進(jìn)展期胃癌患者了解治療方案后,自愿參與,簽署知情同意書后納入研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①全部患者均經(jīng)過影像學(xué)與病理學(xué)檢查,確診為胃癌［4］；②腫瘤直徑均＜10 cm；③術(shù)前均行全腹部CT 掃查,且無轉(zhuǎn)移者；④具備完全行為與認(rèn)知能力者；⑤無腹腔內(nèi)活動(dòng)性出血、凝血功能障礙等；⑥無其他部位原發(fā)腫瘤。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患有其他部位癌癥者；②急診手術(shù)患者；③手術(shù)禁忌證者；④溝通障礙與精神障礙患者；⑤合并血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)與消化系統(tǒng)疾病者；⑥術(shù)前CT 掃描發(fā)現(xiàn)惡性癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；⑦有心臟疾病及肝、腦、腎功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 實(shí)施腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)治療,取仰臥位,全身麻醉(全麻),并進(jìn)行氣管插管處理。在腹部肚臍處做1.0 cm 左右的小切口,建立人工氣腹,連接插入腹腔鏡,在腋前線肋下方0.5 cm 位置和鎖骨中線處置入套管針,在腹腔鏡下探查病灶大小、腫瘤浸潤程度與位置,觀察盆腔、腹膜與大網(wǎng)膜是否存在轉(zhuǎn)移。若患者為胃竇癌,則實(shí)施根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)；若患者為胃底、賁門與胃體癌,則實(shí)施根治性全胃切除術(shù),操作流程包括淋巴結(jié)清掃處理、分離大網(wǎng)膜與重建消化道,另取上腹正中位置切口,切口長度約為5 cm,應(yīng)用切口保護(hù)膜保護(hù)切口,從新切口取出胃體,放置引流管,常規(guī)清洗腹腔,最后行縫合處理。

1.3.2 對(duì)照組 實(shí)施開腹胃癌根治術(shù)治療,取仰臥位,全麻,氣管插管處理。其后在患者劍突下正中15～20 cm 左側(cè)繞臍做手術(shù)切口,并逐層將組織分離,打開患者腹腔,充分游離胃部周圍組織。若患者為胃竇癌,則實(shí)施根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)；若患者為胃底、賁門與胃體癌,則實(shí)施根治性全胃切除術(shù),并對(duì)體內(nèi)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,逐層縫合結(jié)束手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 對(duì)比兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 包括手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4.2 對(duì)比兩組免疫炎癥因子水平 使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測(cè)兩組術(shù)前、術(shù)后7 d 血清IL-6、hs-CRP、IL-8 水平。

1.4.3 對(duì)比兩組腸道屏障功能 使用ELISA 法檢測(cè)兩組術(shù)前、術(shù)后7 d 血清DAO、D-lac 和ET 水平。

1.4.4 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 包括腹腔感染、肺部感染和膽囊炎等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 兩組患者手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后的免疫炎癥因子水平對(duì)比術(shù)前,兩組血清IL-6、IL-8、hs-CRP 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,兩組血清IL-6、IL-8、hs-CRP 水平均較本組術(shù)前升高,但觀察組血清IL-6、IL-8、hs-CRP 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的免疫炎癥因子水平對(duì)比(±s)

表2 兩組患者手術(shù)前后的免疫炎癥因子水平對(duì)比(±s)

注：與本組術(shù)前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后對(duì)比,bP＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)前后的腸道功能對(duì)比 術(shù)前,兩組ET、DAO 與D-lac 水平對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,兩組ET、DAO 與D-lac 水平均較本組術(shù)前升高,但觀察組ET、DAO 與D-lac 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后的腸道屏障功能對(duì)比(±s)

表3 兩組患者手術(shù)前后的腸道屏障功能對(duì)比(±s)

注：與本組術(shù)前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后對(duì)比,bP＜0.05

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

胃癌是較為多發(fā)的一種惡性腫瘤,屬于消化系統(tǒng)疾病［5］。有臨床資料表明,全球每年新發(fā)胃癌100 多萬例,其中中國約占42%；全世界死亡人數(shù)約80 萬,我國占35%［6］。多發(fā)于胃竇幽門、胃底賁門局部,晚期患者以消瘦、營養(yǎng)不良、惡病質(zhì)貧血等為主要特點(diǎn)。若不及時(shí)治療,胃癌可轉(zhuǎn)移至其他器官,損害消化系統(tǒng),甚至危及患者生命［7］。

外科手術(shù)是治療胃癌的基本手段,其中開腹胃癌根治術(shù)為常用術(shù)式［8］,該術(shù)式操作簡單,可在直視下將整塊淋巴結(jié)切除掉,不受腫瘤體積、體位與位置限制,實(shí)現(xiàn)腫瘤整塊切除處理操作,但開腹胃癌根治術(shù)對(duì)身體創(chuàng)傷較大,且隨著創(chuàng)傷產(chǎn)生,可對(duì)腹腔其他臟器造成影響,易出現(xiàn)過度身體應(yīng)激反應(yīng),加重器官損傷,引起腸道屏障功能紊亂,手術(shù)效果尚不理想。

腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)是近年來發(fā)展的新型微創(chuàng)手術(shù),可彌補(bǔ)傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)存在的缺點(diǎn)［9］,具有術(shù)中出血量少、創(chuàng)傷小與術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn),其可通過置入腹腔鏡掌握患者胃部實(shí)際病變情況,利用腹腔鏡可為術(shù)者提供放大、清晰的圖像。相較于開腹胃癌根治術(shù),腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的手術(shù)視野更加清晰,操作時(shí)精準(zhǔn)度更高,也就避免了對(duì)機(jī)體造成不必要的傷害［10］。且腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)手術(shù)切口小,術(shù)后炎癥反應(yīng)較輕,恢復(fù)也更快［11］。在此次研究中,兩組患者手術(shù)時(shí)間與淋巴結(jié)清掃數(shù)目對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)同樣具有良好的療效,且該術(shù)式手術(shù)切口更小,具有顯著的微創(chuàng)優(yōu)勢(shì),有利于減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。兩組術(shù)后血清IL-6、IL-8、hs-CRP 水平有所增加,但觀察組血清IL-6、IL-8、hs-CRP 水平遠(yuǎn)低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),這可能因腹腔鏡有良好的放大效果。手術(shù)醫(yī)師可在腹腔鏡下清晰標(biāo)記神經(jīng)與解剖平面等結(jié)構(gòu)走向,有利于減少對(duì)腹腔的探查次數(shù),減小對(duì)術(shù)區(qū)組織的刺激,從而降低機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)［12］。術(shù)后,兩組ET、DAO 與D-lac 水平均較本組術(shù)前升高,但觀察組ET、DAO 與D-lac 水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)對(duì)患者腸道功能的影響更小,這主要由于該術(shù)式的切除與消化道重建可利用小切口輔助完成,腹部切口較小,很大程度上減少了手術(shù)操作對(duì)腸道功能的損傷,有利于促進(jìn)腸道功能恢復(fù),縮短住院時(shí)間,改善預(yù)后。

綜上所述,腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)均能獲得滿意的治療效果,但前者在腸道功能恢復(fù)與手術(shù)安全性方面優(yōu)勢(shì)更加明顯,值得臨床進(jìn)一步普及與推廣。