TBL教學(xué)法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂在《金匱要略》課程中的實(shí)踐

趙婷 沈祥峰 司鵬飛 方傳明 黃宏

浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 杭州 310053

《金匱要略》是中醫(yī)四大經(jīng)典之一，是由東漢末年“醫(yī)圣”張仲景撰寫的雜病診治專著。它既有中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，又兼具中醫(yī)臨床學(xué)科性質(zhì)，是理論和臨床之間的一座橋梁，在中醫(yī)人才培養(yǎng)過程中具有重要的地位。通過該課程的教學(xué)，有助于提升學(xué)生分析雜病辨證論治規(guī)律的能力，提高對(duì)疑難病證的綜合分析與處理能力，進(jìn)而為提高臨床各科疾病的診治能力打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。然而，由于原著年代久遠(yuǎn)、文辭古奧、方論豐富、脈證復(fù)雜，給學(xué)生的學(xué)習(xí)帶來了一定的難度，并進(jìn)一步影響了學(xué)習(xí)的興趣和自覺性。同時(shí)，將理論與臨床實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)整合，也是教與學(xué)過程中的一個(gè)普遍難點(diǎn)。

團(tuán) 隊(duì) 學(xué) 習(xí) （team-based learning，TBL）， 是 由Michaelsen教授于2002年提出的一種教學(xué)模式，以小組為團(tuán)隊(duì)，學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)進(jìn)行教學(xué)，已成為國際醫(yī)學(xué)教育中廣泛采用的一種教學(xué)模式[1]。該教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，是一種兼具實(shí)踐特點(diǎn)的新型教學(xué)模式。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式使課堂時(shí)間集中于應(yīng)用、模擬、基于案例的討論或問題解決上[2]，有助于促成學(xué)生知識(shí)的內(nèi)化。基于此，在本學(xué)期中醫(yī)經(jīng)典課程《金匱要略》的教學(xué)中，筆者采用TBL教學(xué)法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂模式，探索其對(duì)教學(xué)效果的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2021年9月至2022年1月（2021至2022年度第一學(xué)期），選擇中醫(yī)學(xué)專業(yè)2018級(jí)1、2班同學(xué)為研究對(duì)象，在學(xué)期初已明確告知教學(xué)方案，所有研究對(duì)象對(duì)本研究內(nèi)容均已知情同意。

1.2 研究方法 采用對(duì)照方法，對(duì)2018級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)2班學(xué)生29人開展團(tuán)隊(duì)教學(xué)，作為實(shí)驗(yàn)班。將學(xué)生隨機(jī)分為6組，每組5～6名，學(xué)期內(nèi)座位固定，并推舉一名學(xué)生為組長，負(fù)責(zé)組織小組討論環(huán)節(jié)，以及將小組討論成果上傳至學(xué)習(xí)平臺(tái)。以2018級(jí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)1班學(xué)生32人作為對(duì)照班，采用傳統(tǒng)教學(xué)方法。兩組學(xué)生所用教學(xué)大綱、授課課件、考核方式、教材以及教學(xué)進(jìn)度均保持一致，并由同一教師進(jìn)行授課及教學(xué)活動(dòng)的設(shè)計(jì)。本研究借助智慧樹平臺(tái)完成作業(yè)上傳、線上測試等教學(xué)活動(dòng)。

1.3 實(shí)施方案 本項(xiàng)研究在實(shí)施過程中，對(duì)照班采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，所有知識(shí)的傳遞過程均在課堂時(shí)間內(nèi)完成；實(shí)驗(yàn)班全程以TBL模式開展翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，實(shí)施過程包含課前、課中、課后。以下以《金匱要略》中的“腹?jié)M病篇”為例，具體分析教學(xué)過程。

1.3.1 對(duì)照班 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，課前布置預(yù)習(xí)任務(wù)，課堂上以教師講授“腹?jié)M病篇”中腹?jié)M的辨證、腹?jié)M里實(shí)四證鑒別等重、難點(diǎn)知識(shí)為主，并穿插提問等互動(dòng)方式，課后布置復(fù)習(xí)以及背誦重點(diǎn)條文等學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)班

1.3.2.1 團(tuán)隊(duì)理論學(xué)習(xí) 教師課前在智慧樹平臺(tái)上傳慕課視頻，并在問答版塊針對(duì)重難點(diǎn)問題發(fā)布提問，如“腹?jié)M病如何按照陽明、太陰辨證”“腹?jié)M里實(shí)四證如何鑒別”。學(xué)生以小組為單位觀看視頻，查閱資料，開展討論，由組長匯總組員意見并做好記錄。課堂上，教師組織各小組開展討論，在小組發(fā)言結(jié)束后，由教師進(jìn)行梳理及總結(jié)。課后，教師布置重點(diǎn)條文背誦作業(yè)，由組長協(xié)助做好督促工作。

1.3.2.2 團(tuán)隊(duì)病案討論 教師在課堂上組織“腹?jié)M病篇”典型病案討論活動(dòng)。學(xué)生結(jié)合前學(xué)知識(shí)，以小組為單位開展討論，組長匯總組員意見并做好記錄。討論結(jié)束，由組長組織小組代表分析辨病辨證思路，并總結(jié)治療方案。匯報(bào)結(jié)束后，教師組織其他小組的代表進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。小組代表發(fā)言后，教師進(jìn)行最終點(diǎn)評(píng)并答疑。

1.3.2.3 團(tuán)隊(duì)期中測試 教師期中針對(duì)已授課章節(jié)教學(xué)核心內(nèi)容命題，并在智慧樹平臺(tái)先后發(fā)布三輪測試[3]。第一輪為個(gè)人評(píng)估測試，包括A1型單選題、A2型病案單選題和填空題，總計(jì)100分。要求學(xué)生20 min內(nèi)閉卷獨(dú)立完成，考察學(xué)生背誦條文的基本功以及對(duì)條文含義、方論臨床應(yīng)用的掌握程度。第二輪為小組評(píng)估測試，試題同第一輪，要求每組學(xué)生15 min內(nèi)，在閉卷情況下相互交流，由小組組長匯總組員意見后完成。第三輪應(yīng)用型測試為綜合病案題，要求每組學(xué)生15 min內(nèi)，在閉卷情況下相互交流，由小組組長匯總組員意見后完成，重點(diǎn)考察學(xué)生診治雜病的思維能力。三輪測試結(jié)束后，由教師實(shí)時(shí)投屏，展示各組測試結(jié)果。同時(shí)，針對(duì)錯(cuò)誤率高的題目組織重點(diǎn)討論，并邀請(qǐng)答案正確組的組長向全班同學(xué)分享該組的解題思路，最后教師進(jìn)行總結(jié)點(diǎn)評(píng)并答疑。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 學(xué)期末，通過比較兩班學(xué)生期末考試成績，分析學(xué)習(xí)成效。同時(shí)，通過評(píng)估實(shí)驗(yàn)班期中三輪測試成績以及無記名問卷調(diào)查結(jié)果，重點(diǎn)分析實(shí)驗(yàn)班的學(xué)習(xí)成效。調(diào)查問卷重點(diǎn)調(diào)查學(xué)生對(duì)TBL教學(xué)法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施效果，以及TBL教學(xué)法參與度兩方面的評(píng)價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩班學(xué)生期末測試成績比較 實(shí)驗(yàn)班期末平均成績?yōu)椋?2.42±7.91）分，高于對(duì)照班平均成績（73.36±15.62）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實(shí)驗(yàn)班期中測試結(jié)果 第一輪個(gè)人評(píng)估測試學(xué)生平均成績（80.00±13.05）分，第二輪小組評(píng)估測試小組平均成績97.50分，第三輪應(yīng)用型測試小組平均成績97.50分。

2.3 實(shí)驗(yàn)班TBL教學(xué)效果評(píng)價(jià) 學(xué)期末在實(shí)驗(yàn)班發(fā)放調(diào)查問卷，共計(jì)發(fā)放29份，回收29份，回收率100%。TBL教學(xué)法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施效果評(píng)價(jià)見表1，參與度評(píng)價(jià)見表2。

表1 TBL教學(xué)法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂實(shí)施效果評(píng)價(jià)[例（%）]

表2 TBL教學(xué)法結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂參與度評(píng)價(jià)[例（%）]

3 討論

《金匱要略》作為一門從基礎(chǔ)向臨床過渡的銜接課程，注重拓寬學(xué)生的臨床思路，訓(xùn)練和提升學(xué)生對(duì)仲景理論的綜合分析運(yùn)用能力[4]。筆者在既往教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在面對(duì)晦澀的條文和復(fù)雜的脈證時(shí)，往往生出畏難情緒，影響學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，不利于知識(shí)的掌握和臨床思維的培養(yǎng)。

TBL教學(xué)法近年來在醫(yī)學(xué)教育中越來越流行[5]。通過小組討論獲得知識(shí)，注重團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)，提高學(xué)生應(yīng)對(duì)變化的能力，同時(shí)鍛煉他們的勇氣，提高溝通能力[6]。TBL教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)方法，有助于在小組學(xué)習(xí)的氛圍下，進(jìn)一步提升學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。

本研究采用TBL教學(xué)結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂的模式，高效地將病案討論、難點(diǎn)條文剖析等教學(xué)活動(dòng)集中在有限的課堂時(shí)間內(nèi)。通過團(tuán)隊(duì)合作的形式，全過程調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并在和同伴彼此的意見交流和碰撞中，加深對(duì)中醫(yī)經(jīng)典知識(shí)的理解，并鍛煉診治雜病的思維能力。同時(shí)團(tuán)隊(duì)同伴的互相鼓勵(lì)，也有助于督促學(xué)生及時(shí)溫故知新，自覺開展條文的背誦，與團(tuán)隊(duì)同伴保持一致的學(xué)習(xí)節(jié)奏，共同夯實(shí)中醫(yī)經(jīng)典的基本功。

本研究過程中，筆者也發(fā)現(xiàn)了一些不足之處，部分同學(xué)參與度不夠。因此，在后續(xù)研究中，一方面要盡可能地關(guān)注到這部分參與度低的同學(xué)，進(jìn)一步分析未能積極參與的原因；另一方面，在設(shè)計(jì)教學(xué)活動(dòng)時(shí)，注重學(xué)術(shù)性的同時(shí)也要兼顧趣味性，以便提高學(xué)生的興趣度。