產(chǎn)時體位護(hù)理與一對一責(zé)任制助產(chǎn)的聯(lián)合應(yīng)用對剖宮產(chǎn)率的影響研究

馬素葉 王靜云 張秀寧

(1.陜西省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710005;2.榆林市第二醫(yī)院產(chǎn)科,陜西 榆林 719000)

分娩屬于產(chǎn)婦一種自然生理過程，分娩期間可受多種不良因素影響。近年來國內(nèi)外產(chǎn)科均開始推崇“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，臨床上較為新穎的護(hù)理方式，其強(qiáng)調(diào)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)一步深化“以患者為中心”的核心思想，為患者提供專業(yè)、全程、系統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)，并在多家醫(yī)院實(shí)施后證實(shí)其臨床價值[1-4]。本研究嘗試在此基礎(chǔ)上聯(lián)合產(chǎn)時體位護(hù)理，選擇2018年1月至2021年1月間于我院欲行分娩的122例產(chǎn)婦作為研究樣本，評價產(chǎn)時體位護(hù)理與一對一責(zé)任制助產(chǎn)的聯(lián)合應(yīng)用對剖宮產(chǎn)率的影響，為臨床產(chǎn)科護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2018年1月至2021年1月間于我院欲行分娩的122例產(chǎn)婦作為研究樣本，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，其中61例統(tǒng)計(jì)入對照組，另61例統(tǒng)計(jì)入研究組。前組年齡23～36歲，平均(28.34±2.21)歲；孕周37～41周，平均(39.18±0.75)周。后組年齡25～35歲，平均(28.74±2.64)歲；孕周37～41周，平均(39.26±0.80)周。研究上報(bào)本院倫理委員會且獲得批準(zhǔn)，上述資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均與自然分娩條件相符。(2)年齡在22～40歲。(3)均是頭位、足月和單胎初產(chǎn)婦。(4)無妊娠有關(guān)并發(fā)癥。(5)均取得產(chǎn)婦和其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)產(chǎn)生胎兒窘迫或者顯著頭盆不稱者。(2)存在糖尿病和高血壓等妊娠有關(guān)合并癥者。(4)依從性不佳者。(5)拒絕參與此次研究者。

1.2方法 對照組接受常規(guī)護(hù)理模式與產(chǎn)時自由體位，即由科室主班助產(chǎn)人員對產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)一管理，待宮口開全則由助產(chǎn)人員為其接生，不提供體位指導(dǎo)，允許產(chǎn)婦采取自由體位待產(chǎn)。研究組接受一對一責(zé)任制助產(chǎn)模式聯(lián)合體位護(hù)理，具體內(nèi)容如下：(1)首先依據(jù)產(chǎn)科特點(diǎn)對病區(qū)進(jìn)行規(guī)劃，建立對個責(zé)任小組，將年資高及年資較低的助產(chǎn)士進(jìn)行合理搭配，固定每人的床位產(chǎn)婦，負(fù)責(zé)分娩全過程，陪伴至產(chǎn)后2 h。同時制定相關(guān)責(zé)任助產(chǎn)士與床位護(hù)士的具體工作職能與服務(wù)措施。并開展績效考核，對責(zé)任助產(chǎn)士的工作質(zhì)量進(jìn)行評估，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章流程，明確分工，責(zé)任到人。(2)體位護(hù)理：1.站位分娩：對于產(chǎn)程進(jìn)展緩慢甚至停滯者，能指導(dǎo)產(chǎn)婦雙手握住床欄站立，站于床位或者靠墻站立，便于縮短宮縮的間歇期同時加強(qiáng)宮縮，減輕腰背部的疼痛感。2.坐位分娩：對于活躍期進(jìn)展較為緩慢者，能指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇坐位，使其坐于床上，放置雙腳至支架上，兩手握緊把手，便于減輕產(chǎn)婦腰骶部疼痛感。3.蹲位分娩：對于胎頭為主較高或較大、枕橫位或者枕后位者，能采取蹲位分娩，兩手握緊床頭，于產(chǎn)床上維持蹲位，抬高床頭指導(dǎo)呈直立狀態(tài)，背部靠在床上，保障其能夠順利完成分娩。4.側(cè)臥位分娩：對于產(chǎn)程進(jìn)展較慢以及枕后位者，能于側(cè)臥位下開展分娩，抬高床頭呈一定坡度，產(chǎn)婦能維持側(cè)臥位，同時胸部盡量和創(chuàng)面貼緊，突出臀部，盡可能彎曲膝關(guān)節(jié)，放置腿部到腳架上，便于減輕產(chǎn)婦疲勞感。5.跪位分娩：對于胎頭位置存在異常、產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)展較慢或者枕后位者能于跪位下開展分娩，分開產(chǎn)婦的雙腿，使其以下跪姿勢趴于床面上，便于減輕腰背部的疼痛感。觀察指標(biāo)及評價工具見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組各產(chǎn)程用時 研究組各產(chǎn)程用時明顯短于對照組，平均出血量低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組各產(chǎn)程用時

2.2兩組分娩方式對比 研究組分娩方式較優(yōu)于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯更低(P<0.05)，兩組分娩結(jié)局對比，研究組產(chǎn)后出血率及新生兒窒息率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式對比[n(%)]

2.3兩組分娩結(jié)局對比 研究組的陰道分娩比例比對照組更高，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血及會陰側(cè)切比例比對照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組分娩結(jié)局對比[n(%)]

2.4兩組產(chǎn)婦滿意度情況對比 研究組產(chǎn)婦對產(chǎn)婦服務(wù)工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦滿意度情況對比[n(%)]

3 討 論

據(jù)有關(guān)資料顯示[6-7]，積極開展責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理能最大程度減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛感，提升其舒適度，促進(jìn)其產(chǎn)程進(jìn)展。而體位護(hù)理是近年來產(chǎn)科重視的一項(xiàng)舉措，研究認(rèn)為[8]，分娩期間做好產(chǎn)婦的體位護(hù)理有著重要作用。本研究嘗試將“一對一”責(zé)任制助產(chǎn)模式與產(chǎn)時體位護(hù)理相結(jié)合，應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩中，結(jié)果顯示：研究組各產(chǎn)程用時明顯短于對照組，平均出血量低于對照組，研究組分娩方式較優(yōu)于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯更低，兩組分娩結(jié)局對比，研究組胎兒窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)婦宮頸撕裂、陰道壁血腫發(fā)生率明顯低于對照組，且研究組產(chǎn)婦對產(chǎn)婦服務(wù)工作的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異對比顯著。說明研究組護(hù)理模式能改善妊娠結(jié)局，降低剖宮產(chǎn)率，提升分娩安全性。分析原因是研究組由助產(chǎn)士于圍產(chǎn)期開展的責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)“以產(chǎn)婦為中心”的中心思想，予以患者系統(tǒng)、全面的護(hù)理服務(wù)，責(zé)任助產(chǎn)士由產(chǎn)婦宮口開至2 cm后開展一直負(fù)責(zé)至產(chǎn)后2 h，對產(chǎn)婦開展責(zé)任制護(hù)理指導(dǎo)，分娩前詳細(xì)講解分娩流程，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，能顯著提升其對分娩的正確認(rèn)識，加強(qiáng)產(chǎn)時配合[9-10]。

綜上所述，產(chǎn)時體位護(hù)理與一對一責(zé)任制助產(chǎn)的聯(lián)合應(yīng)用可有效降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率，能改善其妊娠結(jié)局，減縮短其產(chǎn)程時間，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量及產(chǎn)婦認(rèn)可度。