肩胛骨運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響

郭莉娟 孫惠 郝鵬飛

(1.陜西省銅川市礦務(wù)局中心醫(yī)院康復(fù)科,陜西 銅川 727000;2.榆林市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,陜西 榆林 719000;3.榆林市第二醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科,陜西 榆林 719000)

當(dāng)前腦卒中的發(fā)病率逐年增加，也使得腦卒中偏癱越來越多，且很多伴隨有上肢功能障礙[1]。當(dāng)前腦卒中后偏癱的治療與康復(fù)方法比較多，雖然有一定的效果，但是長(zhǎng)期應(yīng)用容易帶來一定的不良反應(yīng)，也容易使得患者產(chǎn)生藥物依賴性[2-6]。肩胛骨運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練可調(diào)節(jié)全身各經(jīng)脈的經(jīng)氣，其應(yīng)用目的是幫助患者了解自護(hù)技能，掌握疾病的相關(guān)知識(shí)，從而達(dá)到減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量的目的[7-8]。本研究具體探討了肩胛骨運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練對(duì)腦卒中后偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 收集2018年9月至2021年9月本院診治的84例腦卒中后偏癱患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中后偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有上肢功能障礙的癥狀，臨床表現(xiàn)為一側(cè)肢體功能障礙；首次發(fā)??；年齡30～80歲；病程≧1個(gè)月；單側(cè)發(fā)??；預(yù)計(jì)生存期≧3個(gè)月；患者均知情同意且醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施；既往外傷及肩部或有骨折史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有老年癡呆及理解力下降的患者；合并傳染性疾病的患者；妊娠或哺乳期婦女；精神障礙的患者；休克或處于植物生存狀態(tài)的患者。將其隨機(jī)分為2組，研究組42例、對(duì)照組42例，兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2方法 對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理，主要為護(hù)理早期進(jìn)行肢體制動(dòng)，護(hù)理中期避免上肢支撐或用力牽拉，不可參與劇烈運(yùn)動(dòng)；護(hù)理后期以散步等方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，以循序漸進(jìn)地方式增加活動(dòng)量。研究組：在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上給予肩胛骨運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，具體措施如下：(1)護(hù)理第1 d：(1)握拳運(yùn)動(dòng)：患者臥于床上，患側(cè)五指與上肢用力伸直，再用力握拳，3～4次/d，5～10 min/次。(2)護(hù)理第2～4 d：完成患側(cè)上肢的肩關(guān)節(jié)前屈及后伸運(yùn)動(dòng)，前屈角度<30.0°，后伸角度<15.0°，頻率為5～10 min/次，1～2次/d；指導(dǎo)患者握特制彈力球，10～15 min/次，2～3次/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢觸摸同側(cè)耳朵與對(duì)側(cè)肩膀運(yùn)動(dòng)，15～20 min/次，3～4次/d。(3)護(hù)理第5～7 d：患者呈站立位，上肢盡量向后伸，上肢以肩為軸用力旋前，再旋后，10～15 min/次，2～3次/d；指導(dǎo)患者患側(cè)捫及對(duì)側(cè)耳朵、梳頭等運(yùn)動(dòng)，10～15 min/次，2～3次/d。(4)護(hù)理第1周～1個(gè)月：指導(dǎo)患者上肢練習(xí)手指爬墻運(yùn)動(dòng)：進(jìn)行側(cè)面或前面站立訓(xùn)練，抬肘不能過肩，抬起術(shù)側(cè)前臂，以中指與食指貼墻，沿墻進(jìn)行緩慢爬墻動(dòng)作，10～15 min/次，2～3次/d。(5)護(hù)理第1個(gè)月～2個(gè)月，進(jìn)行手臂上舉與膜后腦勺運(yùn)動(dòng)，手指爬墻聯(lián)系可抬肘過肩，20～25 min/次，2～8次/d。兩組護(hù)理觀察時(shí)間為3個(gè)月。

2 結(jié) 果

2.1肩關(guān)節(jié)外展角度對(duì)比 護(hù)理后兩組肩關(guān)節(jié)外展角度(主動(dòng)、被動(dòng))都高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2總有效率對(duì)比 相比對(duì)照組，研究組的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理后總有效率對(duì)比(n)

2.3肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比 護(hù)理后研究組的Brunnstrom評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理后Brunnstrom評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)對(duì)比(n)

2.4生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

3 討 論

上肢功能障礙是腦卒中偏癱患者最常見的合并癥之一，多發(fā)生在腦卒中2～3個(gè)月[9]。其病因尚未明確，一般認(rèn)為與丘腦損害、肩關(guān)節(jié)半脫位、肌張力增高等多種因素有關(guān)。腦卒中發(fā)病時(shí)可導(dǎo)致血管運(yùn)動(dòng)中樞受到影響，可造成患側(cè)肢體組織營(yíng)養(yǎng)代謝障礙，也可造成患側(cè)肢體的交感神經(jīng)興奮性出現(xiàn)增高進(jìn)而造成血管痙攣性的反應(yīng)，使得患肢新陳代謝障礙，可影響血管出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性異常，形成上肢功能障礙[10]。

本研究顯示護(hù)理后研究組總有效率高于對(duì)照組；護(hù)理后兩組肩關(guān)節(jié)外展角度(主動(dòng)、被動(dòng))均高于護(hù)理前，且研究組對(duì)照組，表明肩胛骨運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練在腦卒中后偏癱患者的應(yīng)用能促進(jìn)恢復(fù)上肢功能，提高總體治療效果。從機(jī)制上分析，肩胛骨運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練避免了腦卒中患者肩關(guān)節(jié)疼痛及功能活動(dòng)障礙情況，可以防止患者肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

腦卒中后上肢功能障礙屬于中樞性癱瘓，其預(yù)后功能恢復(fù)通過Brunnstrom分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，主要依據(jù)肌力、肌張力的變化情況，將中樞性癱瘓恢復(fù)過程改為馳緩、痙攣、共同運(yùn)動(dòng)、部分分離運(yùn)動(dòng)、分離運(yùn)動(dòng)、正常等多個(gè)階段，是上肢功能障礙患者最常用的評(píng)定運(yùn)動(dòng)模式的一種方法。本研究顯示護(hù)理后研究組的Brunnstrom評(píng)價(jià)肢體運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)好于對(duì)照組。從機(jī)制上分析，肩胛骨運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練增加了早期肢體活動(dòng)，能減少因制動(dòng)而引起的并發(fā)癥。其也能舒張血管，使心肌耗氧量以及血液當(dāng)中兒茶酚胺水平降低，可以調(diào)節(jié)激素以及垂體下丘腦代謝平衡，對(duì)機(jī)體代謝水平起到促進(jìn)作用，使心壁變厚收縮力加大，增加血管彈性，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)加快，有助于肢體康復(fù)。

本研究顯示護(hù)理后研究組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，表明肩胛骨運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練在腦卒中后偏癱患者的應(yīng)用能提高生活質(zhì)量。不過本研究由于經(jīng)費(fèi)原因，研究的樣本數(shù)量較少，研究開展時(shí)間短，在納入、排除標(biāo)準(zhǔn)上可能有所誤差，研究難免受選擇性偏倚影響，對(duì)于患者的遠(yuǎn)期效果沒有明確分析，將在下一步進(jìn)行深入分析。

總之，腦卒中后偏癱患者采用肩胛骨運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練不僅能恢復(fù)患者上肢功能，提高康復(fù)效果，還能改善其生活質(zhì)量。