早孕期妊娠合并宮頸蛻膜息肉樣病變的超聲診斷及鑒別診斷的價值研究

溫卓 張少丹

(西安工會醫(yī)院超聲科,陜西 西安 710065)

1864年，Walker學(xué)者將異位蛻膜定義為，宮頸蛻膜外聚集了大量蛻膜細(xì)胞，也稱為蛻膜病[1]。了解其病理特點及特征性表現(xiàn)，將有助于臨床治療方案的制定，保障妊娠順利完成。超聲有著操作便捷、無創(chuàng)、重復(fù)性較好和能動態(tài)連續(xù)成像等優(yōu)點，尤其是經(jīng)陰道超聲可清晰提供出宮頸蛻膜的形態(tài)和厚度等變化，早期觀察到不孕癥和宮頸蛻膜癌等多種疾病[2-4]。但當(dāng)前有關(guān)經(jīng)陰道超聲在早孕期妊娠合并宮頸蛻膜息肉樣病變中的應(yīng)用研究較少。為此，本文就2018年10月至2021年10月本院收治的早孕期妊娠合并宮頸蛻膜息肉樣病變患者總共80例開展研究，并和同期本院80例健康體檢者對比，分析超聲在診斷和鑒別早孕期妊娠合并宮頸蛻膜息肉樣病變中的價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2021年10月本院收治的早孕期妊娠合并宮頸蛻膜息肉樣病變患者總共80例設(shè)為觀察組，年齡范圍在24～46歲，均值(36.48±6.35)歲；停經(jīng)時間42～93 d，均值(68.14±10.48)d；均表現(xiàn)為無痛性陰道流血，少于月經(jīng)量。文化程度：初中或以下20例，高中或以上60例。另選取同期本院80例健康體檢者設(shè)為對照組，年齡范圍在25～48歲，均值(36.55±6.14)歲；文化程度：初中或以下23例，高中或以上57例。兩組年齡、文化程度和例數(shù)等資料相比均無顯著差異(P>0.05)，數(shù)據(jù)之間可比對分析。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 兩組均開展經(jīng)陰道超聲檢查，選擇VolusonE8超聲檢查儀(美國GE)和附帶三維容積經(jīng)陰道探頭進(jìn)行檢查，探頭頻率在3.0～9.0MHz。指導(dǎo)受檢者采用膀胱結(jié)石臥位，于檢查之前將膀胱充分排空，后在超聲探頭中涂抹適宜量的耦合劑，再套上一次性避孕套，緩慢將探頭放到陰道中直到陰道穹隆位置，轉(zhuǎn)動探頭手柄，開展縱向、橫向及多個方向掃描檢查。對兩組的蛻膜厚度開展檢查，將子宮長軸圖像當(dāng)作標(biāo)準(zhǔn)，測量宮體位置宮腔前后的宮頸蛻膜厚徑，總共測量3次，后取三次結(jié)果的平均值當(dāng)作最終檢測結(jié)果。除此之外，對子宮螺旋動脈有關(guān)阻力指數(shù)開展測量，主要指標(biāo)包含收縮峰期流速值(PSV)、搏動指數(shù)(PI)、舒張期低值流速(EDV)和阻力指數(shù)(RI)情況，總共測量3次，后取三次結(jié)果的平均值當(dāng)作最終檢測結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1觀察組、對照組各項指標(biāo)比對結(jié)果 觀察組的蛻膜厚度、PSV及EDV水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對照組低，PI及RI水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組、對照組各項指標(biāo)比對結(jié)果

2.2觀察組早孕期蛻膜厚度范圍 觀察組孕婦于妊娠第 4 周可以測量到蛻膜層厚度，并在妊娠 6～7 周達(dá)到最高峰，即胚芽長或頭臀長平均達(dá)到10 mm 左右的時間。具體蛻膜層厚度范圍見表2。

表2 觀察組早孕期蛻膜厚度范圍

2.3超聲二維聲像圖表現(xiàn) 觀察組中10例脫出病變組織呈較大狀態(tài)，超聲顯示宮腔內(nèi)妊娠囊周圍的蛻膜組織回聲下降。其余70例孕婦的宮頸管內(nèi)超聲顯示低或中等回聲，呈條形狀貫穿整個宮頸管，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，上端連接宮腔下段，下段達(dá)到宮頸外口，甚至超出宮頸外口。

2.4彩色多普勒表現(xiàn) 本組80例早孕者中，52例均可探及來源于宮腔下段的動脈血流，其余患者均為探及點狀、短棒狀血流信號或甚至未探及明顯的血流信號，5例誤診為宮頸息肉，4例漏診。

3 討 論

蛻膜息肉樣病變是早孕女性獨有且相對罕見的疾病，臨床以無痛性陰道流血為主要特征，其病理特征與妊娠合并宮頸息肉樣病變相似，臨床常與先兆流產(chǎn)或難免流產(chǎn)相混淆，造成誤診、漏診，對患者的妊娠進(jìn)程及母嬰安全造成不利影響，因此需明確診斷[6-7]。超聲作為一類無創(chuàng)性檢查方法，能對宮頸蛻膜和血流灌注等開展連續(xù)性觀察[8]。據(jù)有關(guān)研究顯示[9]，子宮動脈的血流參數(shù)無法完全提供出宮頸蛻膜血流狀態(tài)，僅螺旋動脈有關(guān)血流參數(shù)才可當(dāng)作宮頸蛻膜有關(guān)容受性評估中的有效指標(biāo)。但關(guān)于早孕女性子宮頸蛻膜變化，在超聲結(jié)果中尚不多見[10]。

本研究通過對比早孕合并蛻膜息肉樣病變患者及健康女性的陰道超聲表現(xiàn)發(fā)現(xiàn)，觀察組的蛻膜厚度、PSV及EDV水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對照組低，PI及RI水平遠(yuǎn)遠(yuǎn)比對照組高(P<0.05)，說明結(jié)合上述指標(biāo)能為診斷早孕合并蛻膜息肉樣病變提供重要參考依據(jù)。當(dāng)宮頸蛻膜的血流灌注缺乏，呈現(xiàn)出低血供狀態(tài)，使得宮頸蛻膜的增殖速度減慢，容受性下降，可影響胚胎著床。經(jīng)超聲結(jié)果顯示，觀察組中10例脫出病變組織呈較大狀態(tài)，超聲顯示宮腔內(nèi)妊娠囊周圍的蛻膜組織回聲減低。其余70例孕婦的宮頸管內(nèi)超聲顯示低或中等回聲，呈條形狀貫穿整個宮頸管，宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，上端連接宮腔下段，下段達(dá)到宮頸外口，甚至超出宮頸外口；本組80例早孕者中，52例均探及來源于宮腔下段的動脈血流，其余患者均為探及點狀、短棒狀血流信號或甚至未探及明顯的血流信號。另外本文有5例誤診為宮頸息肉，4例漏診，其原因分別為醫(yī)師缺乏經(jīng)驗，在診斷疾病時發(fā)生混淆；其次為病灶直徑較小，且孕婦腸氣多，對圖像質(zhì)量產(chǎn)生一定影響。觀察組孕婦于妊娠第 4 周可以測量到蛻膜層厚度，并在妊娠 6～7 周達(dá)到最高峰，即胚芽長或頭臀長平均達(dá)到10 mm 左右的時間。由此可見，蛻膜層的厚度、結(jié)構(gòu)及回聲在妊娠不同階段上均有相應(yīng)變化，其與滋養(yǎng)細(xì)胞滲透的組織學(xué)相吻合，但在妊娠第10周時蛻膜層超聲不再清晰顯示。本研究認(rèn)為此病最具特征性的超聲表現(xiàn)為宮頸內(nèi)口擴(kuò)張，病變組織似從宮腔流淌而出。

綜上所述，通過經(jīng)陰道超聲能觀察到早孕期妊娠合并宮頸蛻膜息肉樣病變患者蛻膜厚度和血供狀態(tài)改變，指導(dǎo)臨床診斷和治療，值得采用。但本次研究中仍存在一定不足，如選取的樣本數(shù)量較少，且研究時間不長，未對患者的遠(yuǎn)期妊娠指標(biāo)開展統(tǒng)計分析，還需在日后研究中加以完善，得到更為全面、客觀的研究結(jié)果，更好地指導(dǎo)臨床實踐。