SMG模式視角慢性病健康管理在老年體檢人群中的應(yīng)用研究

韓艷 夏莉婷 朱曉峰

(1.上海市靜安區(qū)共和新路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200072;2.上海市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科,上海 200071;3.上海市第三康復(fù)醫(yī)院檢驗(yàn)科,上海 200436)

近年來，隨著我國人口老年化日益嚴(yán)峻，老齡化社會已成為我國現(xiàn)階段面臨的重大社會問題之一。積極開展科學(xué)有效的健康管理模式以糾正體檢老年高危群體亞健康狀態(tài)十分必要。SMG模式是以被管理者自我效能為核心的多級管理體系，包括自我管理、互助管理和團(tuán)體管理三個(gè)層次的差異化指導(dǎo)，以達(dá)到提高人群自身健康狀況和生活質(zhì)量的目標(biāo)；其在實(shí)施過程中注重對不同群體進(jìn)行差異化指導(dǎo)及針對性服務(wù)，并通過建立長效管理機(jī)制來保證各階段工作有序推進(jìn)[1-7]。本研究采用SMG模式視角慢性病健康管理。報(bào)告如下。

1 研究對象與方法

1.1一般資料 以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院抽取的500例老年體檢者分為干預(yù)組與參照組各250例，均于2020年1月至2021年1月期間在本院接受治療，本次研究經(jīng)倫理委員會審核通過(批準(zhǔn)文號：IRB-2020-019)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)于當(dāng)?shù)鼗鶎有l(wèi)生服務(wù)中心，已建立健康檔案；(2)60歲及以上老年人；(3)未存在嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有依從性較差，溝通障礙者；(2)合并精神障礙癥、重大并發(fā)癥者；(3)無法順利完成試驗(yàn)，中途退出者?；颊咧橥?，且基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 一般資料對比

1.2方法 參照組給予常規(guī)健康體檢模式，包括相關(guān)注意事項(xiàng)的闡述，并予以流程指導(dǎo)、發(fā)放健康宣教手冊、常見老年健康教育等?；颊唧w檢后在體檢報(bào)告中給予飲食禁忌以及與疾病相關(guān)的禁忌癥的提示，口頭給予簡單與疾病相關(guān)知識的宣教，給予用藥指導(dǎo)等。干預(yù)組為所有老年體檢者提供為期6個(gè)月的基于慢性健康管理四個(gè)組成部分的干預(yù)。具體方法為：(1)老年體檢者-自我管理：干預(yù)為期一個(gè)月，包括向每人分發(fā)一份個(gè)人慢性病健康管理手冊，每月舉辦兩次慢性病健康教育講座，每月開設(shè)一次慢性病健康管理咨詢，以及每兩周由一名醫(yī)療檢查人員對3至5名老年體檢者進(jìn)行隨訪，以提供關(guān)于慢性病健康管理指導(dǎo)的個(gè)性化指導(dǎo)。(2)相關(guān)人員-互助管理：干預(yù)期為2個(gè)月，由體檢科根據(jù)老年體檢者的性別、年齡、離家的距離等情況，對2～3名患者進(jìn)行配對結(jié)伴，如出現(xiàn)人數(shù)不足或其他特殊情況，將志愿者引入結(jié)對小組進(jìn)行慢性健康管理。干預(yù)措施包括第一周舉辦兩期互助慢性病健康管理技能培訓(xùn)(健康監(jiān)測與評估)、每月一期相互援助經(jīng)驗(yàn)交流課程、每月一期慢性病健康教育講座和每月一期開放式慢性病健康管理咨詢。(3)家庭-社會支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)：通過建立一個(gè)由老年人組成的慢性疾病互助組織—慢性疾病互助俱樂部，定期舉辦各類慢病知識講座和交流討論；每周對每位老人進(jìn)行一次評估并及時(shí)反饋意見。體檢科每兩周對互助管理小組隨訪進(jìn)行一次后續(xù)訪問，以促進(jìn)小組成員之間的相互監(jiān)督和鼓勵(lì)。(4)相關(guān)團(tuán)體管理：干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月，體檢科人員根據(jù)老年體檢者的疾病類型、居住社區(qū)等情況，慢性病健康管理團(tuán)體慢性病組3人以上。干預(yù)措施包括在前兩周完成分組共同健康問題(如常見慢性病的健康管理)專題培訓(xùn)，組織每月一次的小組慢性健康管理經(jīng)驗(yàn)交流，每月一次的慢性健康管理研討會，每月一次的慢性病健康管理評價(jià)活動(dòng)(挑選杰出個(gè)人、小組選擇、小組選擇)，以及每月一次的慢性病健康管理團(tuán)體拓展活動(dòng)。體檢人員每月進(jìn)行一次團(tuán)體隨訪，以促進(jìn)個(gè)人的參與度和小組內(nèi)的積極性。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[8]。

2 結(jié) 果

2.1遵醫(yī)行為評分 干預(yù)組患者合理飲食、戒煙忌酒、血壓管理、血糖控制、堅(jiān)持鍛煉及按時(shí)服藥等遵醫(yī)行為評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2兩組管理前后對疾病的認(rèn)知水平比較 管理前兩組發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、日常保健、防范措施評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，管理后干預(yù)組發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、日常保健、防范措施評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.3兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

3 討 論

近年來，我國逐漸步入老年化社會，而老年人群屬于一類特殊群體，其可隨之年齡的增加，機(jī)體各器官功能逐漸衰退，隨著免疫功能的下降，極易受到不同致病因素侵襲，嚴(yán)重者甚至危及患者生活質(zhì)量及身心健康[9]。老年人群以慢性非傳染性疾病最為多見，而慢性病早期臨床癥狀尚未明顯，病情隱匿，且病情進(jìn)展緩慢，加之該類人群健康意識欠佳，極易被忽視[10]。本研究顯示，干預(yù)組患者合理飲食、戒煙忌酒、血壓管理、血糖控制、堅(jiān)持鍛煉及按時(shí)服藥等遵醫(yī)行為評分均高于參照組，管理前兩組發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、日常保健、防范措施評分比較均無差異，管理后干預(yù)組發(fā)病原因、癥狀表現(xiàn)、日常保健、防范措施評分均顯著高于參照組，兩組干預(yù)前生活質(zhì)量比較無顯著差異，干預(yù)后干預(yù)組生活質(zhì)量明顯高于參照組，分析原因：SMG模式視角慢性病健康管理通過健康手冊、健康講座定期隨訪等形式，個(gè)體差異、有針對性地開展健康干預(yù)，消除老年體檢人群慢性病健康管理中的心理松懈現(xiàn)象，幫助老年體檢人群更好地控制血壓，掌握正確的生活方式和生活習(xí)慣，顯著提高一般檢查和生活指標(biāo)，使老年體檢人群身體健康。SMG模式包括“社區(qū)+機(jī)構(gòu)+家庭”三個(gè)互助管理層面，形成完整的慢性疾病預(yù)防控制體系，建立老年人群自我管理組織網(wǎng)絡(luò)，多渠道開展活動(dòng)，壯大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍。以改善老年人健康狀況為目標(biāo)，構(gòu)建出基于SMG模式下的老年人慢性病健康管理模式。

綜上所述，在老年體檢人群中采用SMG模式視角慢性病健康管理后，可顯著改善遵醫(yī)行為，提升對疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)老年人的生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。