貴州省3市縣高血壓患者身體活動(dòng)現(xiàn)狀及影響因素

趙小登 宋成江 詹瑋 張列強(qiáng) 莫倩 羅敏 潘昀熙 熊迎春 陳敏△

(1.貴州省疾病預(yù)防控制中心慢性病防治研究所，貴州 貴陽(yáng) 550004；2.鳳岡縣疾病預(yù)防控制中心慢性病預(yù)防與控制科，貴州 鳳岡 564200；3.仁懷市中樞街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生科，貴州 仁懷 564500；4.玉屏縣衛(wèi)生健康局基層衛(wèi)生股，貴州 玉屏 554000)

我國(guó)高血壓患病率總體呈增高趨勢(shì)，患病人數(shù)超過(guò)2.7億，高血壓是城鄉(xiāng)居民心腦血管疾病死亡的最重要的危險(xiǎn)因素[1-3]。研究顯示，身體活動(dòng)不足是多種慢性病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，是高血壓患病率上升的原因之一[4-5]。高血壓患者增加身體活動(dòng)可改善血壓水平，降低心血管死亡和全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。為應(yīng)對(duì)高血壓患病率持續(xù)上升，患病知曉率、治療率、控制率仍處于低水平的公共衛(wèi)生問(wèn)題，我國(guó)將原發(fā)性高血壓患者健康管理納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[6-8]。目前，針對(duì)基本公共衛(wèi)生管理的高血壓患者身體活動(dòng)研究有限，本文旨在了解貴州省部分市縣高血壓患者身體活動(dòng)現(xiàn)狀，并探討其影響因素。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年10月至2021年5月采用橫斷面研究設(shè)計(jì)和多階段隨機(jī)抽樣方法，首先抽取貴州省仁懷市、玉屏縣、鳳岡縣，再?gòu)母骺h(市)隨機(jī)抽取4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，獲取所抽中鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)2020年基本公共衛(wèi)生管理的高血壓患者名單，要求均為年齡≥18周歲、確診時(shí)間≥3個(gè)月及藥物治療的高血壓患者，排除繼發(fā)性高血壓患者、精神疾患患者及溝通交流障礙者。共發(fā)放問(wèn)卷2 580份，剔除問(wèn)卷?xiàng)l目回答缺失10%以上或存在邏輯問(wèn)題的問(wèn)卷，有效調(diào)查問(wèn)卷2 230份，有效率86.4%。

1.2方法 (1)調(diào)查方法及內(nèi)容：采用自設(shè)問(wèn)卷對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括社會(huì)人口學(xué)特征、高血壓患者身體活動(dòng)情況，以及高血壓家族史、病程、合并疾病等情況，其中，身體活動(dòng)包括是否采取身體活動(dòng)措施、身體活動(dòng)類型等。從基本公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)獲取高血壓患者的身高、體重、腰圍等數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生或鄉(xiāng)村醫(yī)生在2020年對(duì)患者隨訪時(shí)，按規(guī)范測(cè)量并錄入信息系統(tǒng)。(2)身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)的判斷：高血壓患者自訴除日常生活的活動(dòng)外，身體活動(dòng)達(dá)到《中國(guó)高血壓防治指南》推薦量[3]，即每周運(yùn)動(dòng)4～7天，每天累計(jì)30～60分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(如步行、慢跑、騎自行車、游泳等)定義為身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)。(3)超重、肥胖的判斷[9]：根據(jù)身高、體質(zhì)量結(jié)果計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(body weight index，BMI)，規(guī)定：BMI<18.5 kg/m2為體質(zhì)量過(guò)低，18.5 kg/m2≤BMI<24 kg/m2為體質(zhì)量正常，24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。另外，男性腰圍≥90 cm或女性腰圍≥85 cm定義為中心型肥胖。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 本研究共納入貴州省3市縣2 230例高血壓患者，研究對(duì)象年齡(65.9±11.3)歲，以女性(51.9%)、漢族(76.7%)、小學(xué)及以下文化程度(76.5%)、在婚(78.2%)、農(nóng)民(84.1%)、不吸煙(68.4%)、不飲酒(82.7%)、無(wú)高血壓家族史(72.5%)、未合并糖尿病(89.3%)、病程10年以下(91.2%)、BMI正常(53.2%)、非中心型肥胖(73.7%)、居住地為農(nóng)村(84.5%)者居多。

2.2高血壓患者身體活動(dòng)影響因素分析 以高血壓患者身體活動(dòng)是否達(dá)標(biāo)為因變量(0=否，1=是)，以性別、民族、文化程度、職業(yè)、家族史、合并糖尿病、病程、BMI、中心型肥胖、居住地為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析。結(jié)果顯示，居住地、文化程度、職業(yè)、中心型肥胖、民族、病程是高血壓患者身體活動(dòng)的影響因素。見(jiàn)表1。

表1 貴州省3市縣基本公共衛(wèi)生管理的高血壓患者身體活動(dòng)的logistics回歸分析

2.3高血壓患者身體活動(dòng)情況 2 230例高血壓患者中身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)825人(37.0%)。男性、少數(shù)民族、文化程度為小學(xué)以上、非農(nóng)民、有高血壓家族史、合并糖尿病、病程<5年、超重及肥胖、中心型肥胖、居住在城鎮(zhèn)的高血壓患者身體活動(dòng)比例較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 貴州省3市縣參與基本公共衛(wèi)生管理的高血壓患者身體活動(dòng)基本情況

3 結(jié) 論

本研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)的比例為37.0%，略低于相關(guān)[10]研究結(jié)果?？赡芘c本次研究對(duì)象中農(nóng)村高血壓患者構(gòu)成比(84.5%)較高，多數(shù)患者對(duì)增加身體活動(dòng)可改善血壓水平，降低心血管死亡和全死因死亡風(fēng)險(xiǎn)的整體認(rèn)知水平偏低，身體活動(dòng)參與度低；農(nóng)村地區(qū)身體活動(dòng)支持性環(huán)境建設(shè)不足，身體活動(dòng)設(shè)施類型單一、開(kāi)放程度低，影響了患者身體活動(dòng)的開(kāi)展。

本研究結(jié)果顯示，城鎮(zhèn)高血壓患者身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)比例是農(nóng)村患者的4.722倍，非農(nóng)民高血壓患者身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)比例是農(nóng)民患者的1.909倍，農(nóng)村地區(qū)、農(nóng)民高血壓患者身體活動(dòng)水平較低，可能與身體活動(dòng)支持性環(huán)境建設(shè)不足，指導(dǎo)身體活動(dòng)人員缺乏，患者健康素養(yǎng)水平較低等有關(guān)。本研結(jié)果佐證了上述研究結(jié)論，小學(xué)、初中及以上文化程度的高血壓患者身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)比例分別是小學(xué)以下文化程度的1.587倍、1.914倍，高血壓患者身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)比例呈現(xiàn)隨著受教育程度的增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)。中心型肥胖高血壓患者身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)比例是腰圍正?；颊叩?.284倍，與中心型肥胖的高血壓患者知曉率較高，積極主動(dòng)采取自我管理措施有關(guān)。病程5～10年、10年及以上的高血壓患者身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)比例分別是病程5年以下的0.714倍、0.603倍，與隨著高血壓患者病程的增加，高血壓并發(fā)癥發(fā)病率隨之增高，患者運(yùn)動(dòng)功能受限有一定關(guān)系。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)民族對(duì)高血壓患者的身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)也有影響，漢族高血壓患者身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)比例是少數(shù)民族患者的0.606倍。

高血壓防控是2030年實(shí)現(xiàn)重大慢性病過(guò)早死亡率較2015年降低30%和提高人群壽命戰(zhàn)略目標(biāo)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。增加身體活動(dòng)可以改善血壓水平，是高血壓防控的重要舉措之一。本研究結(jié)果顯示，貴州省3市縣基本公共衛(wèi)生管理的高血壓患者身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)比例較低，提示基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為高血壓患者提供健康管理服務(wù)時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者規(guī)范開(kāi)展身體活動(dòng)，協(xié)助患者履行“每個(gè)人是自己健康的第一責(zé)任人”義務(wù)，鼓勵(lì)個(gè)人至少有1項(xiàng)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，參加至少1個(gè)健身組織，每天進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)至少半小時(shí)，提高高血壓患者身體活動(dòng)水平。