對(duì)紫杉醇藥物涂層球囊與樂普支架治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病療效及預(yù)后分析

劉超 呂茜

(銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院，陜西 銅川 727000)

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病，屬于臨床上常見的心血管疾病，現(xiàn)代臨床的主要治療方法為PCI(經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù))，隨著支架在臨床上的廣泛使用，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注PCI術(shù)后患者出現(xiàn)的支架再狹窄以及高出血風(fēng)險(xiǎn)問題[1]。最佳的藥物釋放需要通過一個(gè)載體，它能夠在球囊運(yùn)送過程中減少藥物的丟失，并能夠增強(qiáng)藥物轉(zhuǎn)移到血管壁上成為彌補(bǔ)常規(guī)治療方案不足的有效措施，該治療方法可以進(jìn)一步擴(kuò)張患者的冠狀動(dòng)脈，并且具有不良反應(yīng)少、療效穩(wěn)固等優(yōu)點(diǎn)，成為臨床治療的新方向[2]?，F(xiàn)為深入了解不同治療方案的臨床療效，本文以2019年10月至2020年6月接收的74例患者為研究對(duì)象。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料 選擇我院于2019年10月至2020年6月接收的74例冠心病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組后，研究組患者37例，男/女=21/16，年齡62～74歲，平均年齡(68.42±8.46)歲；冠心病病程2～7年，平均病程(4.52±1.49)年；從患者冠狀動(dòng)脈病變情況來看，研究組的37例患者中包括單支病變患者23例、雙支病變患者14例，無三支病變患者；病變長(zhǎng)度約為(23.49±4.72)mm。對(duì)照組患者37例，男/女=23/14，年齡60～76歲，平均年齡(68.34±8.51)歲；冠心病病程2～6年，平均病程(4.49±1.34)年；根據(jù)患者病變分布來看，包括單支病變患者20例，雙支病變15例，三支病變2例；病變長(zhǎng)度約為(23.31±4.68)mm。兩組患者一般資料數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兩組患者經(jīng)影像學(xué)以及血液學(xué)檢查確診冠心病，造影結(jié)果顯示非左主干血管直徑狹窄；(2)患者有缺血證據(jù)；(3)患者無心肌病、先天性心臟病或者心臟瓣膜病病史；(4)無心功能不全、心律失常等疾病病史；(5)對(duì)醫(yī)院治療方案的依從性良好；(6)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，知情并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤、凝血功能障礙等可能影響療效病癥的患者；(2)認(rèn)知功能障礙或者無法正常溝通患者；(3)對(duì)治療方案依從性不滿意患者；(4)無法接受隨訪患者。

1.2方法 兩組患者在治療前的24 h口服阿司匹林300 mg(生產(chǎn)單位為：拜耳醫(yī)藥，批準(zhǔn)文號(hào)為J20130078)；術(shù)前6 h服用替格瑞洛300 mg(生產(chǎn)單位：萬邦生化醫(yī)藥，批準(zhǔn)文號(hào)：H20120486)。經(jīng)血管造影機(jī)(飛利浦公司生產(chǎn)，型號(hào)FD20)確定病變位置后，對(duì)照組患者治療方法為：先用球囊擴(kuò)張病灶部位后，再置入支架。治療期間盡量用一個(gè)樂普支架覆蓋病灶部位；若不能覆蓋則可以使用兩個(gè)支架，支架重疊長(zhǎng)度為2 mm；支架后再次做造影檢查觀察血管狹窄段是否消失；若未消失則可進(jìn)一步置入支架。研究組患者的治療方法為：通過紫杉醇藥物涂層球囊對(duì)病變位置做預(yù)擴(kuò)充后，紫杉醇釋放冠脈球囊導(dǎo)管(SeQuent=Please,德國(guó)B.Braun公司生產(chǎn)，國(guó)食藥監(jiān)械進(jìn)字2013第3775397號(hào)，球囊由尼龍彈性體/線形低密度聚乙烯制成，表面涂有藥物涂層，涂層中所含藥物為紫杉醇，劑量密度3 μg/mm2，載體材料為優(yōu)維顯370)導(dǎo)管與冠狀動(dòng)脈直徑的比重控制在0.8：1.0～1.0:1.0，球囊兩側(cè)超出病變范圍3 mm左右。在手術(shù)治療后對(duì)兩組患者做定量冠狀動(dòng)脈分析，其中患者血流分級(jí)達(dá)到3級(jí)且狹窄率不足30%可認(rèn)為成功，否則為失敗。治療后患者急需接受阿司匹林(100 mg/d)+替格瑞洛(75 mg/d)治療，兩組患者均接受6個(gè)月治療。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[3]。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 兩組冠心病患者的治療效果比較，研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 治療效果(n)

2.2最小管腔直徑與晚期管腔丟失情況 本文研究顯示，兩組患者治療前的最小管腔直徑的數(shù)據(jù)差異不顯著，但是術(shù)后即可以及術(shù)后6個(gè)月的資料比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者晚期管腔丟失比較，研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 最小管腔直徑與晚期管腔丟失

2.3患者預(yù)后 兩組患者的預(yù)后比較，隨訪一年結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、再入院例數(shù)、死亡例數(shù)、再狹窄發(fā)生、心血管不良事件發(fā)生數(shù)分別為12例、3例、0例、2例、5例，分別低于對(duì)照組的26例、14例、3例、9例、16例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。并發(fā)癥包括：心力衰竭、心律失常、腦供血不足等。見表3。

表3 冠心病患者的預(yù)后(n)

3 討 論

現(xiàn)階段我國(guó)冠心病的發(fā)病率逐年提升，已經(jīng)成為不容忽視的問題，該病癥的主要發(fā)病群體為60歲以上的老年人，但是近些年也呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展態(tài)勢(shì)。藥物涂層支架雖然在冠心病患者治療中發(fā)揮著重要作用，但是金屬梁架的多聚物可能引發(fā)炎癥，所以患者在藥物涂層支架治療后依然無法杜絕再狹窄的可能，若對(duì)于再狹窄的患者再次采取DES治療可能會(huì)改變病變管腔內(nèi)徑，手術(shù)器械的通過性也會(huì)受到影響，手術(shù)治療難度[4-6]。在上述背景下，藥物涂層球囊技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該技術(shù)以球囊導(dǎo)管為媒介，通過球囊擴(kuò)張的方法承載的抗增殖藥物可以在病變部位均勻、快速的釋放，實(shí)現(xiàn)局部治療；同時(shí)與支架治療方案相比，藥物涂層球囊技術(shù)無金屬結(jié)構(gòu)，可以避免患者血管內(nèi)的多聚物殘留，因此臨床療效更滿意[7]。

在本次研究中，本文針對(duì)紫杉醇藥物涂層球囊與樂普支架在冠心病患者臨床治療中的療效展開分析，從本文的研究結(jié)果來看，研究組患者在紫杉醇藥物涂層球囊治療后，患者的治療總有效率高達(dá)97.30%，明顯高于對(duì)照組的81.08%，數(shù)據(jù)差異顯著，出現(xiàn)結(jié)果差異的原因可能為：紫杉醇藥物涂層球囊技術(shù)中，紫杉醇涂層在治療后的一段時(shí)間內(nèi)可以急需發(fā)揮緩釋作用，在紫杉醇抑制機(jī)制的影響下，能夠?qū)颊卟≡畈课蛔龀掷m(xù)干預(yù)，保證了臨床療效。同時(shí)表2資料發(fā)現(xiàn)，研究組患者在紫杉醇藥物涂層球囊治療后，術(shù)后即刻、隨訪6個(gè)月的最小管腔直徑分別為(2.13±0.14)mm、(2.51±0.24)mm，相關(guān)數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，其原因可能為：紫杉醇藥物涂層球囊技術(shù)在擴(kuò)張期間不需要遺留支架金屬梁，所產(chǎn)生的內(nèi)皮細(xì)胞慢性炎癥少，內(nèi)皮細(xì)胞增殖情況得到有效抑制。同時(shí)在紫杉醇的抑制作用的影響下，局部發(fā)生再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)可進(jìn)一步下降。也有學(xué)者研究認(rèn)為，與金屬支架相比，紫杉醇藥物涂層球囊可以維持管腔的自然形態(tài)，也有助于抑制炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，因此療效滿意[8]。最后本文的表3資料顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)、再入院例數(shù)、死亡例數(shù)、再狹窄發(fā)生、心血管不良事件發(fā)生數(shù)分別為12例、3例、0例、2例、5例，分別低于對(duì)照組的26例、14例、3例、9例、16例。這一結(jié)果證明，紫杉醇藥物涂層球囊的遠(yuǎn)期療效更顯著優(yōu)于常規(guī)治療方案。

綜上所述，在冠心病患者治療中，紫杉醇藥物涂層球囊的治療效果要明顯高于樂普支架技術(shù)，該治療方法對(duì)于改善患者預(yù)后、擴(kuò)張最小管腔直徑，滿足臨床治療要求，因此應(yīng)該成為臨床治療的首選方案。