保守性手術(shù)和藥物保守治療子宮內(nèi)膜異位癥近期療效及安全性對(duì)比分析

景瑞 王偉強(qiáng)

(1.延安市中醫(yī)醫(yī)院婦科,陜西 延安 716000;2.西北婦女兒童醫(yī)院婦科,陜西 西安 710061)

子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosis，EMS)是指具有正常功能的子宮內(nèi)膜組織在非常部位浸潤(rùn)生長(zhǎng)，與正常子宮內(nèi)膜一樣發(fā)生周期性的脫落、出血、生長(zhǎng)的一種病癥?；颊叱３霈F(xiàn)盆腔疼痛、痛經(jīng)、性交痛、不孕癥等[1]。近年來，EMS發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，患者或者臨床醫(yī)師在選擇治療方面呈現(xiàn)多樣化需求。手術(shù)根治、保守性手術(shù)治療、藥物保守治療為臨床常用的幾種方式。分辨不同治療方案利弊，為臨床患者治療方案選擇提供參考[2-4]。由于二胎政策的出臺(tái)，很多EMS患者選擇保留子宮的保守性治療方式，即保守性手術(shù)治療和保守性藥物治療。本方案對(duì)比分析兩種保守治療方式治療EMS近期臨床療效及安全性，以期為患者選擇提供參考依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年9月至2020年8月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者60例，按照其采用的治療方案分為保守性手術(shù)治療組(30例)和藥物保守治療組(30例)。藥物保守治療組患者中既往有孕產(chǎn)史者5例，無生產(chǎn)使者13例，既往有妊娠史者17例，年齡(26.79±5.46)歲，體質(zhì)指數(shù)(23.61±2.15)kg/m2，EMS病程1～3年，平均(1.32±0.27)年，EMSⅠ期13例，EMSⅡ期17例，均符合藥物或手術(shù)保守治療指征。手術(shù)保守治療組患者中既往有孕產(chǎn)史者6例，無生產(chǎn)使者12例，既往有妊娠史者18例，年齡(26.68±5.51)歲，體質(zhì)指數(shù)(23.57±2.19)kg/m2，EMS病程1～3年，平均(1.27±0.32)年，EMSⅠ期14例，EMSⅡ期16例，均符合藥物或者手術(shù)保守治療指征。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2治療方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師實(shí)施治療，保守性手術(shù)組患者實(shí)施腹腔鏡下子宮內(nèi)膜異位病灶剝除術(shù)，藥物保守治療組采用激素治療。(1)對(duì)照組治療方案:患者入組后對(duì)其進(jìn)行健康教育，使其了解治療方案及注意事項(xiàng)，均予以促性腺激素釋放激素(GnRH)激動(dòng)劑治療，皮下注射3.6 mg，每個(gè)月一次，連續(xù)治療6次。從第2次治療開始口服替勃龍片劑2.5 mg/d。(2)觀察組治療方案:該組患者均行腹腔鏡下病灶剔除術(shù)。于全麻下氣管插管，采用四孔法腹腔鏡手術(shù)，對(duì)腹腔鏡下全麻探查，根據(jù)病灶位置、大小、周圍組織關(guān)系等，確定手術(shù)方式及范圍：對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者行病灶剝除術(shù)：先用抽吸針對(duì)囊內(nèi)液體抽出，將囊腫壁剝離，可吸收縫線縫合卵巢創(chuàng)面合止血。對(duì)于盆腔腹膜型子宮內(nèi)膜異位患者，先行盆腔粘連松解術(shù)，采用電灼法分離粘連，使盆腔結(jié)構(gòu)恢復(fù)，采用雙極或單極電鉤直接燒灼破壞腹膜、骶韌帶、子宮表面的微小病灶。病灶處理徹底后涂抹生物凝膠防治粘連。(3)觀察指標(biāo)及方法：兩組患者完成治療后隨訪30 d，對(duì)其進(jìn)行近期療效評(píng)價(jià)，并行組間比較。測(cè)評(píng)兩組患者治療后術(shù)后1周、2周、4周可視數(shù)字疼痛評(píng)分(NRS)并行組間比較，隨訪兩組患者盆腔疼痛消失時(shí)間、性交痛消失時(shí)間并行組間比較。收集兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率或藥物不良反應(yīng)率并行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者完成治療后臨床總有效率比較 兩組患者治療后隨訪30 d，保守性手術(shù)治療組患者臨床總有效率高于藥物保守治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者完成治療后臨床總有效率比較[n(%)]

2.2兩組患者治療前、治療后不同階段盆腔NRS評(píng)分比較 兩組患者治療前盆腔NRS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后1周、2周、4周，兩組患者盆腔NRS評(píng)分均較治療前下降，且保守性手術(shù)治療組患者均低于藥物保守治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、治療后不同階段盆腔NRS評(píng)分比較/(分)

2.3兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較 保守性手術(shù)患者治療后盆腔疼痛消失、性交痛消失時(shí)間均較藥物保守治療患者短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床癥狀消失時(shí)間比較(d)

2.4兩組患者治療后并發(fā)癥和(或)藥物不良反應(yīng)率比較 保守性手術(shù)治療組患者術(shù)后并發(fā)癥率高于藥物保守治療組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后并發(fā)癥和(或)藥物不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，臨床病理研究顯示，具有功能的子宮內(nèi)膜可種植在卵巢、宮骶韌帶、子宮表面等地方，因此臨床學(xué)者傾向于子宮內(nèi)膜種植學(xué)說。另有研究顯示[6]，EMS可能還與患者遺傳因素、所處環(huán)境因素及機(jī)體免疫系統(tǒng)有關(guān)。因此臨床對(duì)于EMS的治療從其發(fā)病機(jī)制來說，保守治療都存在復(fù)發(fā)的可能性[7]。子宮切除是目前可根治對(duì)的方法。但EMS患者大多處于育齡期且患者大多于輕癥就診，大部分患者都需要保留生育功能，因此保守治療是大多數(shù)患者選擇的治療方案。目前EMS保守治療可分為手術(shù)保守性治療和藥物保守性治療兩種方式[8]。手術(shù)保守性治療以剔除異常種植的子宮內(nèi)膜，修復(fù)宮腔粘連、疏通輸暖管等為主，該手術(shù)大多在腹腔鏡下可以完成[9]。但部分患者出于安全及創(chuàng)傷方面對(duì)的考慮，不愿意選擇手術(shù)治療，而傾向于藥物保守治療[10]。

本方案對(duì)比分析保守性手術(shù)治療和藥物保守治療EMS患者，對(duì)比分析兩種方案的臨床療效及安全性，結(jié)果顯示，保守性手術(shù)治療方案可快速緩解患者臨床癥狀，且近期總有效率高，但其術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于藥物保守治療的患者來說，不比承受手術(shù)創(chuàng)傷刺激，整個(gè)治療過程也較安全，但其臨床癥狀消失較慢，治療后臨床總有效率相對(duì)低于手術(shù)保守治療。這可能與目前臨床對(duì)EMS患者的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，藥物保守治療并未從根本上解決病因，導(dǎo)致其臨床療效因人而異，并不穩(wěn)定。采用藥物治療療效不佳者可轉(zhuǎn)為保守性手術(shù)治療。

綜上，保守性手術(shù)可快速緩解患者盆腔疼痛癥狀，且術(shù)后短期療效顯著，但術(shù)后并發(fā)癥率較高，藥物保守治療雖然需要較長(zhǎng)時(shí)間緩解臨床癥狀，但其安全性更高，保守性手術(shù)和藥物保守治療子宮內(nèi)膜異位癥各有優(yōu)劣，可為患者提供更多的選擇。