不同手術(shù)時機行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎治療預(yù)后影響分析

宋平輝 段紅亮

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院普通外科,陜西 咸陽 712000)

急性結(jié)石性膽囊炎是肝膽外科最為常見的一種疾病，老年人群為高發(fā)人群。腹腔鏡下手術(shù)切除膽囊越早越好，早期行手術(shù)膽囊炎癥尚未波及周圍太多器官組織，利于手術(shù)快速切除膽囊，且盡可能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，促進術(shù)后康復(fù)[1-4]。老年急性結(jié)石性膽囊炎患者基礎(chǔ)疾病多，在膽囊炎早期即行手術(shù)，基礎(chǔ)疾病未得到有效治療可增加手術(shù)風險，影響患者術(shù)后康復(fù)[5]?；诖耍痉桨笇ξ以菏罩蔚睦夏昙毙越Y(jié)石性膽囊炎患者分別于發(fā)作后2 d內(nèi)行腹腔鏡手術(shù)及發(fā)作2 d后行腹腔鏡手術(shù)，觀察兩組患者術(shù)后康復(fù)情況。以期為臨床此類患者手術(shù)時機的選擇提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年4月至2020年3月在我院就診的急性結(jié)石性膽囊炎患者60例為觀察對象。將其按照手術(shù)順序編號，單號設(shè)為對照組共計30例，雙號設(shè)為觀察組共計30例。對照組男18例，女12例，年齡(68.84±5.63)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.17±2.71)kg/m2，基礎(chǔ)疾病構(gòu)成：高血壓18例，糖尿病11例，腹痛開始時間-就診入院間隔時間(5.12±1.25)h。觀察組患者中男17例，女13例，年齡(68.77±5.57)歲，體質(zhì)量指數(shù)(24.08±2.70)kg/m2，基礎(chǔ)疾病構(gòu)成：高血壓17例，糖尿病12例，腹痛開始時間-就診入院間隔時間(5.18±1.22)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)所有患者均因出現(xiàn)膽囊炎急性癥狀如上腹部疼痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、Murphy陽性征等就診，經(jīng)影像學檢查證實膽囊發(fā)炎結(jié)石；(2)符合腹腔鏡手術(shù)指征，患者自愿選擇腹腔鏡手術(shù)；(3)術(shù)后病理檢查證實為膽囊炎；(4)患者臨床資料收集完整。排除標準：(1)膽囊癌；(2)膽囊腺肌癥；(3)妊娠期、哺乳期或計劃妊娠婦女；(4)隨訪資料收集不全者。

1.2方法 兩組患者均由同一組普外科醫(yī)師接診并實施手術(shù)治療。對照組患者就診后2 d內(nèi)行保守治療，2 d后再行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，觀察組在確診后2 d內(nèi)即行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。對照組治療方案：患者辦理好住院手術(shù)后，對其進行藥物保守治療，旨在緩解患者臨床癥狀，改善其基礎(chǔ)疾病，在2 d內(nèi)患者臨床癥狀未得到任何環(huán)節(jié)，于3 d內(nèi)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。具體步驟為：(1)患者均行靜脈全麻，手術(shù)切口清潔消毒，鋪巾；(2)建立氣腹，氣壓維持在1.5～2 kPa，采用四孔法植入腹腔鏡、手術(shù)器械，根據(jù)患者腹內(nèi)膽囊病變情況，分離粘連臟器，膽囊清晰顯示，與腹腔鏡下行膽囊穿刺減壓，結(jié)扎膽囊動脈和膽囊管夾閉，剝離膽囊，切斷膽囊管和膽囊動脈，經(jīng)身體自然腔道取出，置引流管引流。觀察組治療方案：觀察組患者于患者入院后2 d內(nèi)實施手術(shù)，完善各項檢查并判定符合腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)指征后，實施腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，手術(shù)方法同對照組患者。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)指標及比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率均較對照組患者低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標及比較

2.2兩組患者術(shù)后康復(fù)指標比較 觀察組患者術(shù)后下床時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后進食時間、術(shù)后住院時間均較對照組患者短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標比較

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較[n(%)]

2.4兩組患者治療費用及對治療滿意率比較 觀察組患者醫(yī)療費用低于對照組患者，患者對手術(shù)滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療費用及對治療滿意率比較[n(%)]

3 討 論

隨著我國民眾生活飲食習慣的變化，膽囊或膽總管處結(jié)石導(dǎo)致的膽囊炎發(fā)病率越來越高。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，我國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患病率高達16.09%，占到整個良性膽囊疾病的74.68%[6]。而慢性結(jié)石性膽囊炎占所有慢性膽囊炎的90%～95%。當結(jié)石阻礙膽囊管，導(dǎo)致膽囊內(nèi)膽汁無法正常排泄而淤積于膽囊內(nèi)，造成細菌感染而發(fā)生急性結(jié)石性膽囊炎。臨床數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)急性膽囊炎為結(jié)石性膽囊炎[7]。急性結(jié)石性膽囊炎患者疼痛劇烈，若不得到及時治療，可導(dǎo)致逆行感染而并發(fā)敗血癥等嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全。因此尋找急性結(jié)石性膽囊炎患者有效的治療方法是臨床普外科的難題之一[8]。急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病緊急，快速解除解釋嵌頓等阻塞膽總管的最優(yōu)方法為手術(shù)切除膽囊。相較于傳統(tǒng)的開腹切除術(shù)，采用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢[9]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥范圍不斷擴大。由于急性結(jié)石性膽囊炎病情發(fā)作的特點是緊急發(fā)病，急診手術(shù)是臨床常用的一種手術(shù)方式，一般來說，發(fā)病后2 d內(nèi)行手術(shù)具有手術(shù)效果好，術(shù)后并發(fā)癥率低等優(yōu)點[10]。

本方案對比分析早期手術(shù)和延期手術(shù)對急性結(jié)石性膽囊炎患者預(yù)后的影響。結(jié)果顯示，在發(fā)作后2 d內(nèi)即行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療的患者在手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率均低于在發(fā)作后2～3 d內(nèi)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的患者。這可能與急性結(jié)石性膽囊炎患者發(fā)作至手術(shù)之間的間隔時間短，對膽囊周圍組織結(jié)構(gòu)影響相對小，手術(shù)過程中可快速切除膽囊，而不需要對膽囊周圍組織實施手術(shù)操作，而縮短手術(shù)時間、降低術(shù)中出血量及中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。對于發(fā)作至手術(shù)時間較長的患者，雖然通過藥物治療，有可能緩解其炎癥，但也有可能不能有效改善患者臨床癥狀，膽汁膽囊周圍組織結(jié)構(gòu)感染范圍擴大，從而增加術(shù)中處理周圍組織器官的工作量，增加手術(shù)難度。

綜上，急性結(jié)石性膽囊炎患者及早行腹腔鏡手術(shù)治療較延期行手術(shù)治療可有效提升手術(shù)指標及術(shù)后康復(fù)預(yù)后質(zhì)量，減輕醫(yī)療費用，是更適合急性結(jié)石性膽囊炎患者的一種治療方案。