內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效分析

趙世民 朱峰

(1.西安大興醫(yī)院消化內(nèi)科,陜西 西安 710016;2.銅川市人民醫(yī)院,消化 內(nèi)科 727000)

作為膽道系統(tǒng)常見病，膽總管結(jié)石主要指的是發(fā)生于膽總管或經(jīng)膽囊、膽管排出進入膽總管內(nèi)的結(jié)石，病因機制復雜，考慮是胃腸功能失調(diào)、膽道感染以及胃動素與生長激素共同作用的結(jié)果[1]。隨著微創(chuàng)理念的發(fā)展及內(nèi)鏡技術(shù)的進步，內(nèi)鏡下逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)在膽總管結(jié)石治療中得以應用，不僅取石效率高，而且安全可靠[2-3]。為探究其療效，研究抽取2019年1月至2021年1月100例在我院及銅川市人民醫(yī)院治療的膽總管結(jié)石患者為試驗對象。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 樣本收集時間范圍為2019年1月至2021年1月，均為我院及銅川市人民醫(yī)院收治膽總管結(jié)石患者，共計100例，發(fā)放隨機信封，信封中從1～100隨機放置數(shù)字卡片，抽到單號者為觀察組，雙號者為對照組，各50例。觀察組：性別分布男29例、女21例，年齡25～76歲，均值(53.63±7.02)歲，平均病程為(6.28±1.62)個月(2個月～1年)；結(jié)石直徑最短1 cm，最長3 cm，均值為(2.72±0.22)cm。對照組：男、女例數(shù)比為30:20，最小24歲，最高78歲，平均年齡(453.53±7.09)歲，平均病程為(6.31±1.57)個月(2個月～1年)；結(jié)石直徑最短1 cm，最長3 cm，均值為(2.76±0.23)cm。兩組有可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關(guān)文獻[4-5]。

1.2方法 對照組：手術(shù)方案為膽總管切開取石術(shù)。麻醉方式為全身麻醉，建立CO2氣腹，結(jié)合手術(shù)需要及患者情況取置入點，并在相應位置置入腹腔鏡器械及Trocar，在電凝鉤作用下暴露膽總管，將膽汁穿刺抽吸，明確膽總管位置，將膽總管切開，然后利用取石鉗將膽總管內(nèi)結(jié)石完全取出，術(shù)后常規(guī)留置T管，對切口予以縫合。觀察組：治療方案為ERCP，完成全身麻醉后，按照操作標準將十二指腸鏡經(jīng)口插入直至進入胃、十二指腸，明確大乳頭位置，經(jīng)過導絲指引，膽管超選插管應借助乳頭切開到，將造影劑注入，造影支持下明確結(jié)石位置、體積、數(shù)目等，根據(jù)患者實際情況選擇是否切開乳頭隆起位置、結(jié)石。利用X線監(jiān)測功能，采用石網(wǎng)籃，先將結(jié)石套取，若難以直接將結(jié)石取出，應先實施機械碎石處理，經(jīng)過球囊擴張取出結(jié)石。在對較小結(jié)石或碎石進行取石處理時，可應用取石球囊拖取的方式。若結(jié)石無法一次性取盡，那么需要實施二次取石。術(shù)后兩組患者均留置鼻膽管引流管，24 h禁食、禁水，并予以常規(guī)抗感染治療。觀察指標為：記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標，檢測炎癥因子水平IL-6、TNF-α手術(shù)前后變化情況，隨訪患者術(shù)后有無并發(fā)癥發(fā)生，做好相應的記錄。指導患者清晨保持空腹狀態(tài)，接受外周靜脈血采集，以5 mL為宜，將離心儀處理速率設置為3 000 r/min，對采集樣本進行處理，共處理10 min，對血清予以分離。血清IL-6、TNF-α水平檢測方法為ELISA法，使用泉州市睿信生物科技有限公司提供的試劑盒。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)指標比較 在手術(shù)、腹痛消失、術(shù)后臥床及住院時間方面觀察組均更短，對比兩組術(shù)中出血量觀察組較對照組少，統(tǒng)計學檢驗顯示差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組炎癥因子水平比較 兩組IL-6、TNF-α水平術(shù)后較術(shù)前均有不同程度升高(P<0.05)，但對比兩組升高幅度，對照組升高更明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

2.3兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 統(tǒng)計學檢驗組間并發(fā)癥差異，發(fā)現(xiàn)觀察組并發(fā)癥例數(shù)較少，其類型及占比情況見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

膽總管結(jié)石臨床表現(xiàn)復雜多樣，患者多伴隨膽總管梗阻，癥狀易反復，其中膽管梗阻在該疾病中起關(guān)鍵性作用，當發(fā)生體位變化、膽總管蠕動時，膽總管結(jié)石也會出現(xiàn)滑動、移位，表現(xiàn)為腹痛、黃疸、高熱等間隙性發(fā)作，隨著病情進展會形成急性化膿性膽管炎，病情嚴重、風險高，且隨著梗阻時間的延長，膽道壓力會呈現(xiàn)出升高趨勢，增加了肝損害及菌血發(fā)生風險[6-8]。臨床強調(diào)針對膽總管結(jié)石應積極采取措施改善患者癥狀、增強預后。

部分患者尤其是高齡患者機體免疫力、抵抗力低，對手術(shù)耐受性差，效果達不到預期。近年來，微創(chuàng)理念在膽總管結(jié)石治療中得以應用，相關(guān)研究表明ERCP術(shù)式治療膽總管結(jié)石在縮短手術(shù)用時、減輕切口創(chuàng)傷方面有著突出的效果[9-10]。該術(shù)式在十二指腸降部插入十二指腸鏡，明確十二指腸乳頭為之后，插入造影導管，通過X線片對結(jié)石具體情況予以觀察，然后結(jié)合患者實際情況在視野保障下完成碎石、取石等一系列相關(guān)操作，該手術(shù)方案無需開刀，降低了對機體組織的創(chuàng)傷，不僅縮短了術(shù)后恢復時間，而且能夠?qū)Ω黝愋g(shù)后并發(fā)癥起到預防作用。隨訪兩組手術(shù)指標，觀察組在手術(shù)、術(shù)后臥床、腹痛癥狀消失及住院用時方面均更短，術(shù)中出血量少于對照組，提示該手術(shù)方案在降低創(chuàng)傷、縮短恢復時間方面優(yōu)勢鮮明。本研究術(shù)前兩組炎癥因子指標差異不大，術(shù)后均有升高，但觀察組較對照組低，提示手術(shù)操作產(chǎn)生的創(chuàng)傷刺激盡管會誘發(fā)炎癥反應，但應用ERCP術(shù)可明顯減輕術(shù)后炎癥反應，效果顯著。手術(shù)安全性評估顯示觀察組并發(fā)癥例數(shù)更少，說明ERCP術(shù)式預后更好，可減少并發(fā)癥。但基于研究時間及現(xiàn)有條件的限制，收集樣本量較少，有待進一步大規(guī)模研究，且觀察指標不夠全面，今后臨床研究應增加隨訪指標，從更多方面探究ERCP術(shù)治療膽總管結(jié)石的優(yōu)勢及作用機制。

綜上所述，ERCP應用于膽總管結(jié)石治療，與傳統(tǒng)膽總管切開取石相比優(yōu)勢更為突出，在促進術(shù)后恢復、減輕炎癥反應方面優(yōu)勢突出，并發(fā)癥少，可予以推廣。