復元活血湯加減聯(lián)合電針對脊髓損傷神經功能康復的作用及對神經營養(yǎng)因子和炎癥因子的影響研究

李傳根 王文升

(1.安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000；2.安康市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 安康 725000)

脊髓損傷是一類嚴重損傷，發(fā)生機制為脊髓反射、感覺、運動等主要功能在受到損傷的情況下發(fā)生障礙[1]。近年來，其發(fā)病率、致死率在不斷提升的社會現(xiàn)代化程度、飛速發(fā)展的交通工具的作用下日益提升。在飛速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學的作用下，雖然有越來越多的脊髓損傷患者存活，但是大部分有殘疾殘留，對生活質量造成了嚴重不良影響[2]。相關醫(yī)學研究表明[3]，在脊髓損傷的治療中，中醫(yī)治療能夠為患者功能康復提供有利條件。本文研究了脊髓損傷治療中電針聯(lián)合復元活血湯加減治療對患者神經功能康復、神經營養(yǎng)因子和炎癥因子的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2018年2月至2021年2月本院脊髓損傷患者132例，依據(jù)治療方法分為電針聯(lián)合復元活血湯加減治療組(復元活血湯加減組)、電針聯(lián)合通絡化痰膠囊治療組(通絡化痰膠囊組)兩組。復元活血湯加減組66例患者年齡16～56歲，平均(38.26±6.45)歲，女性16例(24.24%)，男性50例(75.76%)。在病程方面，7～15 d 32例(48.48%)，16～34 d 34例(51.52%)；在損傷平面方面，胸段脊髓38例(57.58%)，腰段脊髓28例(42.42%)；在損傷類型方面，創(chuàng)傷性46例(69.70%)，非創(chuàng)傷性20例(30.30%)；在美國脊柱損傷協(xié)會(ASIA)殘損分級方面，B級22例(33.33%)，C級20例(30.30%)，D級24例(36.36%)。通絡化痰膠囊組66例患者年齡17～57歲，平均(39.42±6.85)歲，女性18例(27.57%)，男性48例(72.73%)。在病程方面，7～15 d 30例(45.45%)，16～34 d 36例(54.55%)；在損傷平面方面，胸段脊髓36例(54.55%)，腰段脊髓30例(45.45%)；在損傷類型方面，創(chuàng)傷性44例(66.67%)，非創(chuàng)傷性22例(33.33%)；在ASIA殘損分級方面，B級22例(33.33%)，C級22例(33.33%)，D級22例(33.33%)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[4]。

1.2方法 (1)通絡化痰膠囊組：首先給予患者基礎治療，以緩慢的速度給予患者靜脈滴注200～400 mg單唾液酸四已糖神經節(jié)苷脂鈉注射液，每天1次，持續(xù)6周。并給予患者肌肉注射20 μg注射用鼠神經生長因子，每天1次，持續(xù)4周。然后給予患者電針聯(lián)合通絡化痰膠囊治療，具體操作為：1.電針治療。將相應脊髓損傷截斷夾脊穴、關元穴、足三里穴、八髎穴、合谷穴、肩髃穴、上巨虛穴、環(huán)跳穴、腎俞穴、曲池穴等穴選取出來，常規(guī)消毒后應用針灸針(漢醫(yī)牌，規(guī)格：0.3 mm×40 mm)，得氣后提插捻轉對針感進行強化，將電針儀(G6805-2型)連接起來，分別應用連續(xù)波、斷續(xù)波治療痙攣性癱瘓、遲緩性癱瘓，每次30 min，每天1次，10 d為1個療程，共治療6個療程，每兩個療程之間間隔3 d；2.通絡化痰膠囊治療。讓患者口服3粒通絡化痰膠囊，每天3次。(2)復元活血湯加減組：基礎治療、電針治療方法同上，復元活血湯具體藥方為：大黃15 g，炮穿山甲15 g，川芎12 g，地龍10 g，當歸10 g，地鱉蟲10 g，桃仁10 g，北柴胡10 g，甘草片5 g，紅花5 g。如果患者頭暈耳鳴、腰膝酸軟等肝腎不足，則將大黃去除，將熟地黃30 g，桑寄生30 g，續(xù)斷15 g，山茱萸10 g加入其中；如果患者神倦、食少便溏等脾氣虧虛，則將大黃去除，將黃芪30 g，麩炒白術15 g，黨參片15 g加入其中。用煎藥機煎煮2次，將400 mL混合藥液提取出來，每天1劑，每天2次，早晚各1次。4周為1個療程，共治療3個療程。觀察指標見相關文獻[5]。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后的神經功能康復情況比較 兩組患者治療后的ASIA痛覺、觸覺、運動評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，復元活血湯加減組患者的ASIA痛覺、觸覺、運動評分均高于通絡化痰膠囊組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后的神經營養(yǎng)因子水平比較 兩組患者治療后的外周血NGF、BDNF水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，外周血S-100β水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，復元活血湯加減組患者的外周血NGF、BDNF水平均高于通絡化痰膠囊組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，外周血S-100β水平低于通絡化痰膠囊組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的神經營養(yǎng)因子水平比較

2.3兩組患者治療前后的炎癥因子水平比較 兩組患者治療后的外周血IL-β、TNF-α、PCT、CRP水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后，復元活血湯加減組患者的外周血IL-β、TNF-α、PCT、CRP水平均低于通絡化痰膠囊組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

現(xiàn)代藥理學研究證實[6]，黃芪能夠對脊髓損傷后脂質過氧化反應進行抑制，促進脊髓繼發(fā)性損害的減輕，恢復神經功能，對神經進行保護；當歸能夠提升血管內皮生長因子表達，對缺血神經元凋亡進行抑制，修復神經，保護神經；川芎能夠對脂質過氧化過程、自由基產生進行抑制，對血液流變學進行改善，對正常的離子代謝功能進行維持，促進脊髓水腫的減輕，對神經細胞進行保護；紅花能夠將抗炎、抗細胞凋亡、抗氧化作用發(fā)揮出來，對損傷脊髓周圍組織神經細胞凋亡進行抑制，保護受損脊髓組織。相關醫(yī)學研究表明[7]，在脊髓損傷的治療中，電針配合內服復元活血湯加減方治療能夠恢復患者的神經功能，對患者的感覺、運動能力進行改善，為神經營養(yǎng)因子表達提供有利條件，對炎癥反應進行抑制。

本研究結果表明，治療后，復元活血湯加減組患者的ASIA痛覺、觸覺、運動評分均高于通絡化痰膠囊組，和上述研究結果一致。原因為電針夾脊穴能夠對局部血液循環(huán)進行改善，對自由基釋放進行抑制，對患者體內鈣離子升高進行抑制，為神經生長因子釋放提供有利條件，促進脊髓神經再生，對痙攣狀態(tài)進行改善，促進感覺、運動功能的提升[8]。本研究結果還表明，治療后，復元活血湯加減組患者的外周血NGF、BDNF水平均高于通絡化痰膠囊組，外周血S-100β水平低于通絡化痰膠囊組。治療后，復元活血湯加減組患者的外周血IL-β、TNF-α、PCT、CRP水平均低于通絡化痰膠囊組，和上述研究結果一致，說明電針聯(lián)合內服復元活血湯加減方治療能夠為脊髓損傷患者的神經營養(yǎng)因子表達提供有利條件，對炎癥反應進行抑制，從而有效修復患者神經細胞及功能。

綜上所述，脊髓損傷治療中電針聯(lián)合復元活血湯加減治療較電針聯(lián)合通絡化痰膠囊更能有效促進患者神經功能康復，改善患者神經營養(yǎng)因子和炎癥因子，值得推廣。