宮-腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥療效及對術(shù)后妊娠影響因素研究

曾維 馬霞

(1.漢中市西鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 漢中 723500;2.榆林市府谷縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 719499)

子宮內(nèi)膜異位癥(EMs)屬于婦科臨床一類較為常見的疾病，既往臨床多采用激素治療，但受個體差異的影響，整體治療效果并不理想。伴隨著宮-腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病的廣泛應(yīng)用，宮-腹腔鏡聯(lián)合治療EMs已取得巨大進(jìn)展，但術(shù)后生育功能的恢復(fù)已成為廣大患者及臨床醫(yī)生面臨的主要問題[1-4]。本研究現(xiàn)選取2018年1月至2021年1月收入的100例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥患者臨床資料，均經(jīng)宮-腹腔鏡治療，分析影響術(shù)后自然受孕妊娠的相關(guān)因素，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，提高術(shù)后妊娠成功率。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對本院收治的子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥療效患者展開研究，病例資料收集時間在2018年1月至2021年1月，共計納入研究對象100例。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]?；仡櫺苑治鲅芯繉ο蟮呐R床資料，年齡范圍在20～38歲、平均(30.54±3.64)歲，體重指數(shù)18.25～30.85 kg/m2、平均(24.05±2.74)kg/m2，不孕病程2～12年、平均(5.85±1.29)年。

1.2方法 (1)宮-腹腔鏡治療：術(shù)前完善相關(guān)檢查，先行腹腔鏡下保留生育功能的手術(shù)，采用標(biāo)準(zhǔn)的三孔操作法，將盆腹腔解剖位置恢復(fù)并接近正常后再行宮腔鏡手術(shù)，宮腔鏡手術(shù)前先叮囑患者排空膀胱，協(xié)助其取膀胱截石位，先常規(guī)消毒外陰和陰道，檢查排除子宮內(nèi)膜病變，行雙側(cè)輸卵管插管通液術(shù)，最后用大量生理鹽水沖洗盆腔，術(shù)后視情況給予孕三烯酮、促性腺釋放激素激動劑(GnRH-a)等藥物。期間根據(jù)患者意愿選擇是否接受促排卵治療。(2)影響因素分析：對所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，調(diào)查妊娠組與未妊娠組的臨床資料，內(nèi)容包括年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、不孕病程、輸卵管通暢情況、盆腔手術(shù)史、R-AFS分期、輸卵管通暢情況、劇烈痛經(jīng)、接受促排卵治療、病灶性質(zhì)、術(shù)后輔助用藥、EMs囊腫直徑等[6]。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 100例患者均順利完成宮-腹腔鏡聯(lián)合治療，所有患者均成功治療，無一例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后均無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)時間為(52.64±15.31)min，術(shù)后住院時間為(5.89±2.16)d。通過隨訪發(fā)現(xiàn)，術(shù)后妊娠成功共有61例，其中于術(shù)后6個月成功妊娠者38例，妊娠率38%，術(shù)后12個月，新增加23例，妊娠率23%。妊娠失敗共有39例，失敗率39%。

2.2妊娠組與未妊娠組一般資料比較 妊娠組與未妊娠組患者在R-AFS分期、輸卵管通暢情況、接受促排卵治療、EMs囊腫直徑方面對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 妊娠組與未妊娠組一般資料比較

2.3影響因素分析 以患者的妊娠結(jié)局為因變量，臨床相關(guān)資料中具有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，Logistic回歸方程分析具體的賦值情況見表2；結(jié)果顯示，R-AFS分期Ⅲ～Ⅳ、輸卵管不通暢、未接受促排卵治療、EMs囊腫直徑≥3 cm均是導(dǎo)致宮-腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥術(shù)后妊娠失敗的危險因素(均OR>1，P<0.05)。見表2、3。

表2 Logistic回歸方程分析的變量賦值

表3 多因素回歸方程分析

3 討 論

現(xiàn)如今宮腔鏡與腹腔鏡已成為EMs合并不孕癥的最有效的方法之一，且具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療針對性強的特點，同時該方法能夠改善盆腹腔微環(huán)境、輸卵管及排卵功能，有助于自然受孕[7-8]。本研究資料顯示，100例EMs合并不孕患者均順利完成宮-腹腔鏡聯(lián)合治療，隨訪1年發(fā)現(xiàn)妊娠成功率達(dá)到61%，這與田文秀[9]等人報道的63.2%妊娠成功率基本一致。但值得關(guān)注的是，仍有39%的患者在宮-腹腔鏡術(shù)后仍無法成功妊娠，妊娠率始終處于較低的水平，EMs合并不孕癥患者的困擾及需求仍無法得到有效的緩解與滿足[10]。

基于上述背景，本研究對影響宮-腹腔鏡術(shù)后自然受孕妊娠的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，R-AFS分期Ⅲ～Ⅳ、輸卵管不通暢、未接受促排卵治療、EMs囊腫直徑≥3 cm均是導(dǎo)致宮-腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥術(shù)后妊娠失敗的危險因素(均OR>1，P<0.05)。其中R-AFS分期主要用于評估疾病嚴(yán)重程度及選擇治療，當(dāng)期別越高時，意味著患者盆腔組織存在嚴(yán)重、廣泛粘連，尤其是輸卵管與卵巢情況較差，術(shù)中病灶組織的清除不夠徹底，易出現(xiàn)遺留病灶，導(dǎo)致復(fù)發(fā)率高，不易成功受孕；而當(dāng)出現(xiàn)輸卵管不通的情況時，會導(dǎo)致盆腔內(nèi)廣泛粘連，阻礙輸卵管蠕動，從而影響卵子的正常運作，情況嚴(yán)重還會導(dǎo)致輸卵管傘端閉鎖，導(dǎo)致不孕；EMs囊腫直徑越大則分布越廣泛，對卵巢破壞越嚴(yán)重，盆腔粘連程度越高，導(dǎo)致手術(shù)清除難度加大，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，從而不利于術(shù)后正常妊娠。

綜上所述，宮—腹腔鏡聯(lián)合治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者具有一定效果，但術(shù)后妊娠失敗的風(fēng)險較高，R-AFS分期、輸卵管通暢情況、EMs囊腫直徑等均是導(dǎo)致其發(fā)生的危險因素，而接受促排卵治療是其保護因素，因此需加強對上述因素的干預(yù)，以此提高IUI的妊娠成功率。