大劑量維生素C結(jié)合多巴胺治療新生兒窒息后心肌損害的作用

韓慧 楊建紅

(1.安康市婦幼保健院新生兒科,陜西 安康 725000;2.寶雞高新醫(yī)院兒科,陜西 寶雞 725000)

近年來，隨著我國生育政策的改變，加之二胎政策的開放，新生兒出生數(shù)量逐漸上升，同時(shí)新生兒窒息發(fā)生率也隨之遞增，對(duì)我國生育質(zhì)量以及社會(huì)發(fā)展均造成嚴(yán)重影響。新生兒窒息是指產(chǎn)婦于分娩期間，胎兒呼吸功能出現(xiàn)異常，且伴有氣體交換障礙，同時(shí)1 min內(nèi)無法自主呼吸[1-2]。發(fā)生新生兒窒息后，缺血、缺氧以及再灌注后極易引發(fā)患兒的中樞神經(jīng)、腎臟、胃腸道器官出現(xiàn)損傷，并且由于患兒的心肌細(xì)胞對(duì)缺氧的敏感度比較高，患兒的心肌會(huì)受到嚴(yán)重影響[3-4]。新生兒重度窒息心肌損害的臨床癥狀包括面色蒼白、氣短、嘆氣等，治療方案包括抗感染、保心肌等手段。本研究在常規(guī)大劑量維生素C的基礎(chǔ)上采用多巴胺治療。報(bào)告如下。

1 研究對(duì)象與方法

1.1一般資料 以隨機(jī)抽樣法為分組依據(jù)，將本院抽取的94例新生兒窒息后心肌損害患者分為研究組與對(duì)照組各47例，征得患者家屬同意 ，均期間在本院接受治療。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]?；颊咧橥猓一€資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 一般資料對(duì)比

1.2方法 對(duì)照組給予大劑量維生素C治療，給予0.25±0.5 g/(kg·d-1)上?，F(xiàn)代哈森(商丘)藥業(yè)有限公司提供的維生素C(規(guī)格：5 mL：1 g；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H200553054)加入5%葡萄糖溶液20 mL靜脈滴注，每日1次，療程為7 d。研究組在上述基礎(chǔ)上加用廣州白云山明興制藥有限公司提供的多巴胺(規(guī)格：2 mL：20 mg；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44022388)治療，采用3～5 μg/(kg·min)， 靜脈泵注，連用7 d。觀察指標(biāo)為：以治療前后心肌酶水平、炎癥因子水平變化完成對(duì)療效的評(píng)價(jià)。(1)心肌酶水平：于就診時(shí)、治療1周后采集患兒空腹外周靜脈血3 mL，經(jīng)離心處理后得到血清，采用日立7 600全自動(dòng)生化分析儀及北京萊幫生物提供的試劑盒，以免疫抑制法測(cè)定肌酸激酶同工酶(CK-MB)、羥丁酸脫氫酶(HBDB)水平，以速率法測(cè)定乳酸脫氫酶同工酶(LDH-1)水平；(2)炎癥因子水平：取上述血清以酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)水平。

2 結(jié) 果

2.1心肌酶水平的比較 用藥前研究對(duì)象的心肌酶水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后研究對(duì)象均與用藥前存在顯著差異，研究組用藥后CK-MB、HBDB、LDH-1均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2炎癥因子水平的比較 用藥前研究對(duì)象的炎癥因子水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，用藥后研究對(duì)象均與用藥前存在顯著差異，研究組用藥后CRP、IL-6均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 炎癥因子水平的比較

3 討 論

新生兒窒息屬于臨床新生兒科常見癥狀之一，是指分娩期間，胎兒產(chǎn)生不同程度呼吸窘迫，導(dǎo)致其呼吸系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)受到一定程度的損傷[6]。目前，臨床將新生兒窒息因素歸納為兩類，即自身因素及母體因素，前者包括胎兒發(fā)育緩慢、早產(chǎn)兒，而后者包括心臟病、貧血、急產(chǎn)、難產(chǎn)以及胎位異常[7-8]。新生兒窒息會(huì)帶來許多并發(fā)癥，心肌損害是常見的一種，發(fā)病率高達(dá)33.3%～78.0%，嚴(yán)重威脅新生兒的生命健康，急需采用行之有效的方法用于臨床治療[9]。新生兒在發(fā)生窒息后，短時(shí)間內(nèi)缺氧會(huì)導(dǎo)致心冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張，體內(nèi)血流會(huì)重新分布并提供心肌所需要的血流量，在短時(shí)間內(nèi)可保護(hù)新生兒的心肌功能，但是若因長時(shí)間缺氧造成心肌細(xì)胞缺氧，就會(huì)使氧化磷酸化過程無法進(jìn)行，從而無法生成足夠的三磷酸腺苷，嚴(yán)重影響心肌的正常收縮功能，造成心肌損害[10]。本研究顯示，研究組用藥后CK-MB、HBDB、LDH-1均低于對(duì)照組，研究組用藥后CRP、IL-6均低于對(duì)照組，分析原因：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，其作用隨應(yīng)用計(jì)量的大小而表現(xiàn)不同，多巴胺可以增強(qiáng)心肌收縮力、擴(kuò)張血管尤其是擴(kuò)張腎小動(dòng)脈，從而增加尿量，減輕心臟負(fù)荷。多巴胺具備多種有效成分，其可以對(duì)神經(jīng)機(jī)制進(jìn)行調(diào)節(jié)，使腎血管得到擴(kuò)張，同時(shí)也可以擴(kuò)張腸系膜血管，使腎臟血流量提高，進(jìn)而提高腎小球?yàn)V過率，使體液循環(huán)得到改善，同時(shí)由于其正性肌力作用，可以增加排血量，維持血壓穩(wěn)定，保證重要器官的血液灌注，從而起到防止低血壓及心源性休克發(fā)生的作用。

綜上所述，對(duì)新生兒窒息后心肌損害患者采取大劑量維生素C結(jié)合多巴胺治療后，利于心肌細(xì)胞功能的修復(fù)，積極控制機(jī)體的炎癥反應(yīng)，改善心肌酶水平，值得應(yīng)用。