左西孟旦對(duì)左室心肌致密化不全致難治性心力衰竭的療效和預(yù)后觀察

趙振平 邢巧莉

(1.神木市醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 神木 719300;2.渭南市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科,陜西 渭南 714000)

左室心肌致密化不全(LVNC)是一種較為罕見的心肌病，左西孟旦在難治性心力衰竭(RHF)方面具有顯著的功效，可以有效改善心衰患者的心臟負(fù)荷，增強(qiáng)其心肌收縮力[1-5]。但該藥物對(duì)于LVNC致RHF患者是否同樣具有顯著功效，臨床尚缺乏相關(guān)研究，對(duì)此，本研究選取90例LVNC致RHF患者進(jìn)行分組研究，旨在分析左西孟旦的臨床治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2017年1月至2020年1月收治的LVNC致RHF患者為研究對(duì)象，納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[6]。最終經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象90例，參考隨機(jī)數(shù)字表法將其中45例納入對(duì)照組，組內(nèi)男性30例、女性15例，年齡35～65歲、平均(50.47±5.21)歲，體重指數(shù)(BMI)17.8～25.6 kg/m2、平均(21.58±0.64)kg/m2，心力衰竭病程1～10年、平均(6.85±0.54)年；其余45例納入研究組，組內(nèi)男性28例、女性17例，年齡36～68歲、平均(50.52±5.34)歲，BMI17.9～25.4 kg/m2、平均(21.55±0.68)kg/m2，心力衰竭病程1～10年、平均(6.83±0.56)年。兩組資料經(jīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有分組比較價(jià)值。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療措施，即視患者病情給予利尿劑、洋地黃和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑進(jìn)行治療，同時(shí)去除患者的發(fā)病誘因，叮囑患者絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)格限制鹽的攝入。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上繼續(xù)給予左西孟旦注射液(生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20100043；規(guī)格：5 mL/支)治療，根據(jù)患者的體重首次劑量以15 μg/kg的負(fù)荷劑量靜脈注射治療，注射時(shí)長在10 min以上；之后根據(jù)患者的血壓情況采用靜脈泵注治療，泵注速度調(diào)整在0.2～0.5 μg/(kg*min)，持續(xù)泵注24 h，治療過程中注意觀察患者的心率、血壓和耐受情況。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7]。

2 結(jié) 果

2.1兩組心功能指標(biāo)和生化指標(biāo)比較 研究組治療前心功能指標(biāo)和生活指標(biāo)水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組治療后LVEF和6MWD水平高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD和NTproBNP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組治療效果比較 研究組治療總有效率86.67%高于對(duì)照組68.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較[n(%)]

2.3兩組心血管不良事件發(fā)生率比較 研究組心血管不良事件總發(fā)生率8.89%低于對(duì)照組28.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

LVNC也被稱為海綿狀心肌或心肌竇狀隙持續(xù)狀態(tài)，該疾病最大的特點(diǎn)是左心室腔交通的深陷的小梁間隱窩和粗大的網(wǎng)狀肌小梁，其發(fā)病的主要原因是在胚胎發(fā)育過程中心肌致密化過程停滯所致[8]。RHF屬于心臟疾病的終末期階段，預(yù)后情況差異，病死率高，常規(guī)的藥物治療難以有效改善患者的體征，而左西孟旦在臨床的廣泛應(yīng)用為RHF患者帶來新的曙光，但其對(duì)LVNC致RHF患者是否同樣具有顯著功效，仍需更多臨床研究佐證[9-10]。

在本次研究中，對(duì)照組給予常規(guī)治療措施，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合左西孟旦治療，結(jié)果顯示，研究組治療后LVEF和6MWD水平高于對(duì)照組，LVEDD、LVESD水平低于對(duì)照組，由此可見，左西孟旦治療LVNC致RHF患者可以有效改善其的心功能指標(biāo)。分析其原因可以發(fā)現(xiàn)，左西孟旦是一種Ca2+增敏劑，但其作用于人體時(shí)可以直接與肌鈣蛋白C結(jié)合，促使Ca2+誘導(dǎo)心肌纖維蛋白的空間構(gòu)型穩(wěn)定，并通過增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排血量的方式緩解患者心力衰竭的癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組治療后NTproBNP水平低于對(duì)照組，該指標(biāo)作為診斷心力衰竭的標(biāo)志物，其水平的高低與心力衰竭嚴(yán)重程度之間有著密切的聯(lián)系，而研究組患者經(jīng)左西孟旦治療后NTproBNP水平明顯降低，推測(cè)其原因可能是左西孟旦對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的改善有關(guān)，并且，研究組治療總有效率86.67%高于對(duì)照組68.89%，更進(jìn)一步證實(shí)，左西孟旦治療LVNC致RHF患者的有效性，凸顯其顯著的臨床優(yōu)勢(shì)。除此以外，研究組治療后心血管不良事件總發(fā)生率8.89%低于對(duì)照組28.89%，充分表明左西孟旦治療LVNC致RHF患者可以有效延緩患者的病情，抑制心肌組織的進(jìn)一步病變，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的，臨床治療效果顯著。

綜上所述，左西孟旦治療LVNC致RHF患者可以有效改善其心功能，提高患者治療效果的同時(shí)，改善其預(yù)后情況，臨床治療優(yōu)勢(shì)顯著。