單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀察

郝延紅 龔嫚

(1.榆林市第一醫(yī)院胸外科,陜西 榆林 718000;2.西安市第一醫(yī)院,陜西 西安 710002)

近年來(lái)，肺癌的發(fā)病率始終居于惡性腫瘤發(fā)病率的首位，根據(jù)其組織學(xué)特征可將其分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)兩種類(lèi)型，隨著臨床診療技術(shù)水平的不斷提高，病灶直徑≤2 cm的早期NSCLC患者確診率逐漸提高，肺葉切除聯(lián)合縱膈淋巴清掃術(shù)已不再成為患者唯一的選擇，肺段切除的手術(shù)形式逐漸得到外科醫(yī)師的廣泛應(yīng)用；加之單孔全胸腔鏡操作技術(shù)在減輕患者手術(shù)創(chuàng)傷方面的優(yōu)勢(shì)，使得NSCLC患者的預(yù)后情況得到有效改善[1-5]。但對(duì)于肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)的選擇臨床始終存在一定爭(zhēng)議。對(duì)此，本研究選取2019年10月至2021年5月收治的60例早期NSCLC患者進(jìn)行分組研究，旨在分析單孔胸腔鏡下兩種手術(shù)方式的療效差異。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2019年10月至2021年5月收治的早期 NSCLC患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《早期非小細(xì)胞肺癌立體定向放療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)未見(jiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移現(xiàn)象；(3)術(shù)前未給予診斷性治療；(4)均對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前給予放化療；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)既往有胸腔手術(shù)治療史；(4)術(shù)前肺功能已有損害者；(5)臨床資料不完整者。經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后納入研究對(duì)象60例，采用隨機(jī)排列法分為對(duì)照組(n=30)和觀察組(n=30)，兩組資料經(jīng)比較有分組比較價(jià)值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2方法 (1)對(duì)照組：?jiǎn)慰仔厍荤R肺葉切除術(shù)：給予患者靜脈吸入復(fù)合全麻后取健側(cè)臥位，在腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)的第4～5肋間做一4 cm小切口，逐層分離皮膚和皮下組織直至患者胸腔，放置切口保護(hù)套后置入胸腔鏡進(jìn)行探查，根據(jù)患者術(shù)前確定的病灶位置進(jìn)行手術(shù)治療，若患者病灶位于肺葉外周則在尚未確定病理性質(zhì)前進(jìn)行肺楔形切除術(shù)，切除病灶立即送檢，病理結(jié)果若確定為肺癌則給予肺葉切除術(shù)聯(lián)合縱膈淋巴清掃術(shù)。對(duì)患者的肺動(dòng)脈、肺靜脈和支氣管進(jìn)行游離，采用一次性切口閉合器離斷患肺，患肺離體后清掃淋巴結(jié)。(2)觀察組：?jiǎn)慰仔厍荤R肺段切除術(shù)：給予患者靜脈吸入復(fù)合全麻后取健側(cè)臥位，在腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)的第4～5肋間做一3 cm小切口，同樣放置切口保護(hù)套，置入胸腔鏡探查胸腔。先對(duì)患者肺門(mén)和縱膈淋巴進(jìn)行采樣活檢，其中肺下葉均對(duì)第7、8、9組淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，左肺上葉對(duì)第5、6組淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，右肺上葉對(duì)第2、3、4組淋巴結(jié)進(jìn)行活檢，活檢結(jié)果為陰性者行肺段切除術(shù)，陽(yáng)性者則轉(zhuǎn)為肺葉切除術(shù)。行肺段切除術(shù)時(shí)需根據(jù)術(shù)前肺部CT三維重建技術(shù)對(duì)肺段門(mén)小結(jié)構(gòu)進(jìn)行辨別，離斷目標(biāo)段門(mén)小結(jié)構(gòu)后對(duì)段間平面采用膨脹萎陷法進(jìn)行判斷。術(shù)后在手術(shù)操作孔處留置1根26號(hào)胸腔引流管。(3)觀察指標(biāo)：記錄所有患者圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，具體包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量、術(shù)后引流管留置時(shí)間、術(shù)后引流量和術(shù)后住院時(shí)間等，比較兩組間的差異。分別于手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月采用麥邦M&B肺功能儀(京械注準(zhǔn)：20182210193；型號(hào)：MSA99)測(cè)定患者第1秒用力呼氣容積(FEV1)和用力肺活量(FVC)兩項(xiàng)肺功能指標(biāo)，比較兩組間的差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后引流管留置時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后引流量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2兩組肺功能比較 兩組手術(shù)前肺功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月，兩組肺功能指標(biāo)水平與手術(shù)前相比均有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但觀察組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺功能比較

3 討 論

既往，臨床對(duì)于肺癌患者多采用肺葉切除術(shù)聯(lián)合縱膈淋巴清掃術(shù)治療，但隨著近年來(lái)影像學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷發(fā)展，肺部小結(jié)節(jié)的檢出率逐漸增多，其中部分肺部小結(jié)節(jié)屬于早期肺癌，若直接采用肺葉切除術(shù)治療雖然可以有效切除患者的病灶，但對(duì)患者的肺功能的影響較大，并不利于患者術(shù)后的康復(fù)[7-8]。因此針對(duì)NSCLC患者如何在保障手術(shù)安全性的前提下最大限度的減輕手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷成為臨床醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。

在本研究中，照組采用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，觀察組采用單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后引流管留置時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后引流量少于對(duì)照組，但兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量和術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量對(duì)比無(wú)明顯差異，該研究結(jié)果與李田[9]研究結(jié)果一致。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后3個(gè)月肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)對(duì)NSCLC患者術(shù)后肺功能影響較小，推測(cè)其原因可能與該手術(shù)方式可以最大限度的保留肺部組織，盡可能維持胸廓的完整性和患者的呼吸功能，從而保留更多的肺功能，更利于患者術(shù)后的恢復(fù)，臨床治療優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，單孔胸腔鏡肺段切除術(shù)與單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)相比在治療NSCLC患者方面不僅有助于縮短住院時(shí)間，還可以減輕對(duì)患者肺功能的影響，促進(jìn)患者早日康復(fù)，臨床治療優(yōu)勢(shì)顯著。