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    單磷酸阿糖腺苷與康復(fù)新液治療小兒皰疹性口腔炎的效果

    2022-10-15 09:50:28宋娜宋均琴
    關(guān)鍵詞:單磷酸糖腺苷口腔炎

    宋娜 宋均琴

    小兒皰疹性口腔炎的發(fā)病機(jī)制為感染皰疹類Ⅰ型病毒,以口腔皰疹為主要病理特點(diǎn),一般情況下患兒的病灶多集中于嘴唇、頰黏膜、牙齦以及口唇周邊皮膚組織等[1],發(fā)病初期以局部充血為常規(guī)表現(xiàn),繼而形成圓形濾泡,直徑在2 mm 左右,短時(shí)間內(nèi)會(huì)發(fā)生破裂,引發(fā)潰瘍,可能影響患兒的軟腭、舌頭等,同時(shí)伴有口腔不耐受疼痛感以及下淋巴腫大、流口水、全身發(fā)熱等情況[2]。目前臨床治療該病的主要藥物包括單磷酸阿糖腺苷、康復(fù)新液等,前者屬于抗病毒類藥物,后者屬于創(chuàng)傷修復(fù)類藥物[3]。本研究為探討兩者聯(lián)用治療小兒皰疹性口腔炎的臨床價(jià)值,選取本院收治的皰疹性口腔炎患兒80 例,分別以單磷酸阿糖腺苷、單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合康復(fù)新液兩種治療方案展開如下對(duì)比分析。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對(duì)象選取本院2020 年1 月—2021 年1 月收治的皰疹性口腔炎患兒80 例,通過隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)字表分為對(duì)照組、研究組,每組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)與小兒皰疹性口腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(體溫38~40℃,口腔黏膜處可見直徑約2.5 mm 的小皰疹,周圍有紅暈,迅速破潰成潰瘍,表面覆蓋黃白色纖維素性分泌物)[4]相符;(2)家長(zhǎng)對(duì)本研究知情授權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)研究用藥禁忌;(2)皰疹性咽峽炎;(3)口炎型口瘡;(4)手足口?。唬?)呼吸道嚴(yán)重感染;(6)病毒性腦炎;(7)既往有抗病毒藥物、免疫抑制藥物治療史等。本研究由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。對(duì)照組中男21 例,女19 例,年齡1~6 歲,平均(3.65±1.37)歲,體質(zhì)量4.5~25.5 kg,平均(11.77±2.51)kg;研究組中男23 例,女17 例,年齡1~7 歲,平均(4.14±1.41)歲,體質(zhì)量5.0~27 kg,平均(12.08±2.69)kg。以兩組患兒一般資料的對(duì)應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析,組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),研究符合開展條件。

    1.2 方法

    對(duì)照組實(shí)施單磷酸阿糖腺苷療法,取單磷酸阿糖腺苷(廣東先強(qiáng)藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059897,規(guī)格:0.2 g/支)5 mg/kg+生理鹽水2 mL 混合后對(duì)患兒行靜脈滴注治療,1 次/d。

    研究組以對(duì)照組療法為基礎(chǔ)加用康復(fù)新液治療,取康復(fù)新液(四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834,規(guī)格10 ml/瓶)5 mL 給予患兒口服,3 次/d。

    兩組患兒的治療周期均為1 周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 治療效果 經(jīng)治療口腔黏膜充血、水腫基本消失,體溫正常為顯效;經(jīng)治療口腔黏膜充血、水腫明顯好轉(zhuǎn)為有效;若治療后未達(dá)到上述條件則為無效;治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

    1.3.2 癥狀消退時(shí)間 體熱、皰疹、疼痛消退時(shí)間。

    1.3.3 炎癥因子水平 白細(xì)胞介素-10(interleukin,IL-10)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor,TNF-α)、C 反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)。

    1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 注射位疼痛、震顫、驚厥、骨髓抑制。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用()的形式進(jìn)行表述,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用n(%)的形式進(jìn)行表述,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療總有效率對(duì)比

    研究組患兒的治療總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的80.00%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療總有效率對(duì)比

    2.2 兩組癥狀消退時(shí)間對(duì)比

    研究組患兒的體熱、皰疹、疼痛緩解時(shí)間均早于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 兩組癥狀消退時(shí)間對(duì)比(d,)

    表2 兩組癥狀消退時(shí)間對(duì)比(d,)

    2.3 兩組炎癥因子水平對(duì)比

    雖然治療前兩組患兒的IL-10、TNF-α、CRP 水平接近,即組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療后研究組患兒的上述指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組同期,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比()

    表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比()

    2.4 兩組不良反應(yīng)事件發(fā)生率對(duì)比

    統(tǒng)計(jì)兩組患兒的不良反應(yīng)事件,研究組的發(fā)生率占比為2.50%,低于對(duì)照組的15.00%,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組不良反應(yīng)事件發(fā)生率對(duì)比

    3 討論

    皰疹性口腔炎作為小兒口腔急性黏膜性感染疾病,常見誘發(fā)因素多為單純性皰疹病毒感染,一般好發(fā)于患兒口唇周皮膚,發(fā)病后常見的臨床癥狀為發(fā)熱,持續(xù)2 d 左右后觀察患兒口腔黏膜,可見直徑約2 mm 的皰疹,皰疹破裂后會(huì)引發(fā)病灶潰瘍,患兒出現(xiàn)驚厥高熱等表現(xiàn),同時(shí)因疼痛而哭鬧不止、拒絕進(jìn)食等,嚴(yán)重的甚至?xí)l(fā)全身性感染、腦炎,所以積極探索有效治療皰疹性口腔炎的療法,對(duì)患兒的生命健康與安全具有至關(guān)重要的意義。

    單磷酸阿糖腺苷是現(xiàn)階段臨床應(yīng)用較為廣泛的一種DNA 病毒抵抗類藥物,因具有廣譜抗病毒性,可有效抑制帶狀皰疹感染、單純皰疹感染、水痘等,因此常用于皮炎、口炎等治療[6]。該藥物進(jìn)入人體細(xì)胞后,可競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合DNA 聚合酶,從而弱化病毒活性,避免病毒持續(xù)復(fù)制、合成,不過也存在一定弊端,即用藥后人體組織、血液內(nèi)的腺苷脫氨酶會(huì)對(duì)其代謝產(chǎn)生干擾,導(dǎo)致血藥濃度快速遞減,半衰期約為3.5 h,經(jīng)腎臟內(nèi)代謝后通過尿液實(shí)現(xiàn)外排。雖然該藥物適用于皰疹狀口腔炎的治療,但因具有較強(qiáng)的耐藥性,所以不作為單獨(dú)使用推薦[7-8]。

    本研究結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與既往研究成果,將單磷酸阿糖腺苷與康復(fù)新液聯(lián)合使用,結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組患兒的治療總有效率為97.50%,高于對(duì)照組的80.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);該研究結(jié)果與施張花[9]的研究趨于一致,在其研究中納入50 例小兒皰疹性口腔炎患者以單磷酸阿糖腺苷聯(lián)合康復(fù)新液進(jìn)行治療,結(jié)果取得了98% 的治療有效率,與對(duì)照組的80% 有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),可見單磷酸阿糖腺苷與康復(fù)新液聯(lián)合使用治療皰疹狀口腔炎有較為確切的效果。原因分析,康復(fù)新液作為一種中成藥,以美國(guó)大蠊提取物為主要成分,不含有激素,且副作用小,可為患兒提供用藥安全保障,對(duì)低齡患兒有較好的適用性[10]。此外,該藥既有清熱消炎、疏通血脈、生肌育陰等作用,用于皰疹狀口腔炎治療,可促使皰疹感染所致壞死的組織脫落,同時(shí)緩解血液阻滯癥狀,改善血液循環(huán),繼而促進(jìn)皰疹、潰瘍愈合[11-12],所以在本研究中,研究組患兒的體熱、皰疹、疼痛緩解時(shí)間均早于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與崔小會(huì)[13]的研究成果趨同,在其研究中,共納入74 例皰疹性口腔炎患兒,分為對(duì)照組(單磷酸阿糖腺苷治療)、觀察組(單磷酸阿糖腺苷+康復(fù)新液治療),結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后觀察組患兒的疼痛、體熱與皰疹緩解時(shí)間均明顯早于對(duì)照組(P<0.05)。證明聯(lián)合使用單磷酸阿糖腺苷與康復(fù)新液可在短時(shí)間內(nèi)緩解患兒的臨床癥狀。

    此外,在本研究中還對(duì)比分析了兩組患兒治療后的炎癥因子水平,結(jié)果顯示,經(jīng)治療后研究組患兒的IL-10、TNF-α、CRP 水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。原因分析,TNF-α 屬于多活性細(xì)胞因子,普遍存在于人體之中,具有調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答的功能,若其水平出現(xiàn)異常則會(huì)釋放炎癥因子,例如IL-6 等,導(dǎo)致患兒的炎性反應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)[13];CRP 是血清、其他體液內(nèi)的一種急性時(shí)相蛋白,會(huì)直接影響炎癥反應(yīng)過程,即人體組織受損或出現(xiàn)感染會(huì)提高CRP水平[14];IL-10 是細(xì)胞因子合成抑制因子,對(duì)多種類型細(xì)胞具有免疫抑制或免疫刺激作用,同時(shí)對(duì)TNF-α 的表達(dá)也有較好的控制效果,從而對(duì)炎性反應(yīng)產(chǎn)生有效的抑制作用。聯(lián)用單磷酸阿糖腺苷與康復(fù)新液,因康復(fù)新液中有較多的黏糖氨酸,可促進(jìn)患兒體內(nèi)巨噬細(xì)胞系的吞噬功能,所以可進(jìn)一步對(duì)炎癥因子的表達(dá)產(chǎn)生抑制效果,降低患兒機(jī)體的炎癥反應(yīng)。最后,本研究中還統(tǒng)計(jì)了兩組患兒的不良反應(yīng)事件,結(jié)果顯示研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%,低于對(duì)照組的15.00%(P<0.05),證明單磷酸阿糖腺苷與康復(fù)新液共同治療小兒皰疹性口腔炎有較好的安全保障。認(rèn)為與患兒處于低齡階段,而此階段身體功能初步發(fā)育,免疫系統(tǒng)不完善,臨床治療期間藥物的使用周期過長(zhǎng)、劑量過大等均可能造成患兒機(jī)體不耐受、藥物外排周期延長(zhǎng)等問題,而康復(fù)新液的應(yīng)用減少了單磷酸阿糖腺苷的使用劑量以及總治療周期,患兒機(jī)體受藥物的影響相對(duì)較小,所以安全性有更好的保障;而不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)性的降低也在一定程度上規(guī)避了醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn),對(duì)患兒預(yù)后以及醫(yī)院發(fā)展均有積極作用。

    綜上所述,皰疹性口腔炎患兒聯(lián)合使用單磷酸阿糖腺苷與康復(fù)新液療法,可以更好地降低炎癥因子,在短時(shí)間內(nèi)緩解臨床癥狀,從而獲取更為可靠的臨床效益。

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