基于微信的“翻轉(zhuǎn)課堂”在麻醉學(xué)臨床操作技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

文婷，武勇強(qiáng)，張學(xué)康，雷恩駿

（江西省南昌市南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科，南昌 330006）

2020 年始，突如其來的新冠病毒肆虐全球，人類用盡一切能夠遏制病毒傳播的隔離措施。為了抗擊疫情，確保停課不停學(xué)，使得大中小學(xué)生不得不選擇居家線上學(xué)習(xí)。線上學(xué)習(xí)和課堂教學(xué)相比較有優(yōu)有劣。移動學(xué)習(xí)是一種在網(wǎng)絡(luò)和移動終端的幫助下不受時空限制都能夠進(jìn)行的學(xué)習(xí)的一種學(xué)習(xí)方式。互聯(lián)網(wǎng)的全覆蓋與智能移動終端的普及使用，給移動學(xué)習(xí)創(chuàng)造了可行條件[1]。移動學(xué)習(xí)具有移動性、便攜性、不受時空限制等優(yōu)勢，極大地滿足了廣大學(xué)習(xí)愛好者可利用碎片化時間進(jìn)行學(xué)習(xí)的需求，很好地填補(bǔ)無法在課堂上教學(xué)的空白。微信現(xiàn)在是人們使用最廣泛的社交平臺，通過微信平臺可以實(shí)現(xiàn)和特定群體的文字、視頻、圖片和語音等全方位即時溝通[2]。學(xué)習(xí)不再受時間、空間的影響，學(xué)生時間安排的靈活度大幅增加。然而，線上教學(xué)也會面臨一些障礙：如學(xué)生學(xué)習(xí)效率不高；自主學(xué)習(xí)能力不夠；師生互動難以實(shí)現(xiàn)，缺少學(xué)習(xí)氛圍等。

翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom）是將傳統(tǒng)課堂與課下的教學(xué)流程翻轉(zhuǎn)，是將知識的傳授講解與知識的鞏固內(nèi)化兩個過程顛倒過來，促進(jìn)學(xué)生的個性化學(xué)習(xí)，促進(jìn)教學(xué)績效最大化的一種新型教學(xué)模式[3]。通過翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，可實(shí)現(xiàn)學(xué)生移動學(xué)習(xí)，賦予臨床技能培訓(xùn)課新的學(xué)習(xí)體驗(yàn)，提升技能培訓(xùn)課程教學(xué)效果。本次研究將基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式應(yīng)用于臨床技能培訓(xùn)教學(xué)實(shí)踐中，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究以南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院2019、2020 級麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象。每批實(shí)習(xí)生52～54 人，將2019 級麻醉學(xué)專業(yè)學(xué)生分為傳統(tǒng)教學(xué)組（51 名），將2020 級麻醉學(xué)專業(yè)型碩士研究生分為翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組（55 名）。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組中男28 名，女27 名；平均年齡（22.42±1.32）歲；傳統(tǒng)教學(xué)組中男29 名，女22 名；平均年齡（23.19±1.21）歲。2 組學(xué)生的年齡和性別方面相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)組以教師利用幻燈片進(jìn)行課堂教學(xué)為主，對臨床技能操作步驟進(jìn)行講授，并且要求其講授內(nèi)容密切貼合臨床，盡可能包涵學(xué)生將來在臨床過程中將會遇見的常見問題。

1.2.2 基于微信平臺的“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式應(yīng)用于臨床操作技能培養(yǎng)方案的設(shè)計。（1）課程資源庫的設(shè)計：①編寫課程導(dǎo)學(xué)、教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)大綱；根據(jù)臨床操作技能應(yīng)用的普遍性和難易程度，可分為常見的基本操作技能和特殊操作技能。本課題將基本操作技能作為研究的目標(biāo)。②制作視頻教學(xué)課件；③編制教學(xué)資料（參考書目、作業(yè)要求及范例、試題庫等）。掌握一項(xiàng)臨床操作技能必須包括此技能操作的目的及意義、適應(yīng)癥、操作前準(zhǔn)備和禁忌癥等方面內(nèi)容。（2）教學(xué)過程的設(shè)計：①教學(xué)前準(zhǔn)備：教師在課前需要準(zhǔn)備合適的教學(xué)資源，包括教案、錄制微視頻、參考書籍等，其中最為關(guān)鍵的部分是視頻的選取與制作。建立微信公眾號，老師課前將與臨床技能培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的視頻資料上傳至公眾號平臺供學(xué)生隨時下載觀看；建立教學(xué)微信工作群，授課教師和實(shí)驗(yàn)組學(xué)生都實(shí)名入群，師生之間可隨時通過微信工作群進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。②課前：學(xué)生通過微信群發(fā)布的教學(xué)視頻自主學(xué)習(xí)，完成每個單元的課后試題，每位學(xué)生完成線上學(xué)習(xí)后，可通過微信群中的測試題對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行線上初測。對考核成績不理想的學(xué)生，可多次觀看教學(xué)視頻和反復(fù)測試，從而攻克重點(diǎn)和難點(diǎn)，提升學(xué)習(xí)效果的目的。而教師可以通過軟件的后臺管理功能了解每段視頻的點(diǎn)擊率和觀看時間，學(xué)生的錯題分布點(diǎn)及線上測試成績，來掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。這樣在課堂上可以有的放矢，確定課堂教學(xué)時講授問題的重點(diǎn)。③課上：在講授操作步驟前將用1 至2 分鐘的時間重點(diǎn)回顧相關(guān)操作的目的、診斷、適應(yīng)征、禁忌癥和操作中的注意事項(xiàng)等。但是要特別強(qiáng)調(diào)的是，根據(jù)線上學(xué)生的學(xué)習(xí)情況重點(diǎn)講授學(xué)生的難點(diǎn)問題，學(xué)生已掌握的知識內(nèi)容點(diǎn)到即止，不需要深入展開。以操作視頻結(jié)合解說的形式進(jìn)行論述，同時配字幕，臨床操作中容易出現(xiàn)問題的操作步驟要重點(diǎn)講述，這時需要注意的是解說應(yīng)簡明扼要，講清楚操作中的注意事項(xiàng)，需要避免的問題等。在臨床技能操作培訓(xùn)中心，要配置平板電腦，每位學(xué)生可以在現(xiàn)場邊模擬操作邊看教學(xué)視頻。④課后：學(xué)生依據(jù)自身的時間和教師意見進(jìn)行有針對性的強(qiáng)化訓(xùn)練。課后上傳自己操作的微視頻。（3）課堂上帶教教師針對線上發(fā)現(xiàn)的學(xué)生的疑惑及問題進(jìn)行廣泛、深入的剖析，盡可能發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力。在課堂上選取臨床上的典型病例，模擬真實(shí)工作場景，講授相關(guān)操作要點(diǎn)，讓學(xué)生能夠場景沉浸式地理解并記憶所學(xué)知識，從而達(dá)到提升學(xué)生學(xué)習(xí)效果和臨床技能培訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量的目的。

1.2.3 教學(xué)效果評價 指定臨床操作的考評標(biāo)準(zhǔn)庫，比較實(shí)驗(yàn)組與對照組教學(xué)效果的差異，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后學(xué)生“操作前準(zhǔn)備工作、操作技巧和術(shù)后處理”的差異。評價指標(biāo)：（1）學(xué)生考核成績評價；（2）學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)和學(xué)生課程質(zhì)量評價（滿意度調(diào)查表）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析處理，計量資料以（）表示，比較采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生考核成績評價 翻轉(zhuǎn)課堂組技能考核成績高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05），見表1。

表1 兩組學(xué)生技能考核成績比較(，分)

表1 兩組學(xué)生技能考核成績比較(，分)

2.2 學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)和學(xué)生課程質(zhì)量評價（滿意度調(diào)查表）共發(fā)放問卷55 份，全部回收并均為有效問卷。翻轉(zhuǎn)課堂組對課程設(shè)置、授課形式、師生間的溝通與交流、提高技能水平、思考的主動性5 個維度的滿意度均高于傳統(tǒng)教學(xué)模式組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，見表2。

表2 學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)和學(xué)生課程質(zhì)量評價比較(，分)

表2 學(xué)生學(xué)習(xí)體驗(yàn)和學(xué)生課程質(zhì)量評價比較(，分)

3 討論

麻醉學(xué)是一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合而成的專業(yè)，是包含內(nèi)外科專業(yè)知識，但又介于內(nèi)外科之間的綜合性學(xué)科，麻醉學(xué)既要求學(xué)生掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)的基本理論，又要求學(xué)生熟練掌握各種臨床醫(yī)學(xué)、麻醉學(xué)的急救技術(shù)和監(jiān)測手段。因此在麻醉學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，既要傳授醫(yī)學(xué)相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識，又要注重麻醉、急救與復(fù)蘇、監(jiān)測等技能的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的教學(xué)方式包括理論學(xué)習(xí)、現(xiàn)場演練、出科考核三個環(huán)節(jié)。傳統(tǒng)教學(xué)模式中，在教學(xué)過程中，主要是教師單方面的采用PPT 講解或輔助教學(xué)模具填鴨式的講授理論知識點(diǎn)。這種教學(xué)方式往往忽視了麻醉學(xué)的實(shí)踐性，減弱了學(xué)生的主觀能動性和思考問題的積極性，而且使師生間缺乏互動交流，長期以往可能會導(dǎo)致學(xué)生缺乏主動思考問題、分析問題的能力。往往出現(xiàn)教師精心準(zhǔn)備的授課，但學(xué)生往往跟不上，或僅僅死記硬背記住了內(nèi)容，空有理論知識卻不知道如何運(yùn)用于臨床的困惑。因此，如何對教學(xué)模式進(jìn)行改革，擺脫傳統(tǒng)教學(xué)方式的束縛，從而達(dá)到提高學(xué)生臨床技能水平，一直是麻醉學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

翻轉(zhuǎn)課堂是一種新興的教學(xué)模式，由于其靈活、實(shí)用和可操作性等特點(diǎn)，已經(jīng)在許多學(xué)科得到廣泛的實(shí)踐運(yùn)用，并取得顯著成效[4－5]。翻轉(zhuǎn)課堂將教學(xué)模式由“教－學(xué)”翻轉(zhuǎn)成了“學(xué)－教”，就是將課上教學(xué)活動與課下學(xué)習(xí)過程進(jìn)行顛覆的一種新型教學(xué)模式，將傳授知識的過程前移，讓學(xué)生能夠借助教師提供的視頻通過網(wǎng)絡(luò)、線上平臺等媒介在課前就獲取相關(guān)知識，而知識的吸收消化則由老師通過教學(xué)活動，師生、同學(xué)們之間的互動來幫助完成[6－7]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式更能激發(fā)學(xué)生的主觀能動性，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，更好地發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的獨(dú)立性和創(chuàng)造性，學(xué)生學(xué)習(xí)有個性化發(fā)展的空間，使其學(xué)習(xí)變被動為主動，讓學(xué)生成為真正的教學(xué)主角[6－7]。

近年，微信APP 有著信息傳播的及時、平等、個性化等特點(diǎn)，成了人們生活中不可缺少的溝通交流工具，在社交應(yīng)用中有著相當(dāng)重要的位置[8]。本研究將基于微信的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在麻醉學(xué)臨床技能教學(xué)中開展，通過發(fā)揮微信平臺的及時性和社交應(yīng)用功能，使翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施變得更加靈活和更加便捷?；谖⑿牌脚_，形成了課內(nèi)外互補(bǔ)式教學(xué)方式。該教學(xué)模式將兩者相結(jié)合，顯著提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，靈活的學(xué)習(xí)時間和生動的教學(xué)內(nèi)容也大大提升了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。在課堂上，師生及時有效的互動更是培養(yǎng)了學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，使學(xué)習(xí)時間和空間更加自由化，拓展了學(xué)生在臨床技能培養(yǎng)方面的廣度和深度，有效彌補(bǔ)了技能培訓(xùn)室物力和時空的不足，使得學(xué)生臨床技能和實(shí)踐能力的得到了顯著提升。最終在提升麻醉科學(xué)生臨床技能的同時，學(xué)生對教學(xué)的滿意度也明顯得到提高。因此，和傳統(tǒng)教學(xué)相比，基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué) 法具有以下明顯的特點(diǎn)。（1）因材施教。每個學(xué)生是不同的，學(xué)習(xí)能力也有強(qiáng)有弱，接受新知識的能力也千差萬別。基于微信平臺的翻轉(zhuǎn)課堂的實(shí)施可以讓學(xué)生們隨時反復(fù)觀看教學(xué)視頻，學(xué)習(xí)不受時間和空間的約束。達(dá)到所有學(xué)生最終都能熟練掌握所有知識點(diǎn)的目的，從而彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式中一些學(xué)習(xí)能力差一點(diǎn)的學(xué)生在課堂特定時間內(nèi)對所授知識不能理解、掌握的弊端。學(xué)生也可以更加自由靈活地安排學(xué)習(xí)時間和學(xué)習(xí)內(nèi)容。（2）加強(qiáng)了師生間的聯(lián)系和溝通。我們身處于大數(shù)據(jù)時代，手機(jī)成了每個人生活的必備品，微信是目前應(yīng)用最廣的社交平臺，只需通過建立一個微信群就可以把所有師生聯(lián)系起來，在群里隨時發(fā)布相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生們可在微信群里發(fā)現(xiàn)問題、通過廣泛的討論和深度交流，從而解決問題。師生溝通和交流更為方便、更為及時，可顯著提高學(xué)習(xí)效果。然而，實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在技能培訓(xùn)中應(yīng)用時，也有一定的局限性。首先，翻轉(zhuǎn)課堂對于傳授一些概念和定義這一類知識，僅僅靠一些視頻，很難講透，教學(xué)效果較差。其次，對主動性、自律性差的學(xué)生，翻轉(zhuǎn)課堂這種教學(xué)模式，并不適合。我們在教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)，有些學(xué)生內(nèi)驅(qū)力不夠，習(xí)慣拖延，主觀能動性差，自律性不強(qiáng)，有拖延癥。因此，我們還應(yīng)該采取一些監(jiān)管手段，可以依據(jù)教學(xué)過程中學(xué)生對于問題的提問、回答的頻次，以及解決問題的有效性，計入考核成績，以此來促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性。從而保證學(xué)生做到課前主動學(xué)習(xí)，翻轉(zhuǎn)課堂上有質(zhì)量的進(jìn)行討論、思考，所有學(xué)生按時按質(zhì)的完成學(xué)習(xí)任務(wù)。

綜上所述，基于微信的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在我院麻醉學(xué)臨床技能教學(xué)實(shí)踐中取得了顯著成效，可顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和主動性等綜合能力，受到學(xué)生的普遍歡迎和肯定。但在實(shí)施過程中，也要權(quán)時制宜，因人，因課不同而做出相應(yīng)的調(diào)整。只有創(chuàng)造好開展翻轉(zhuǎn)課堂的有利條件，實(shí)施翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方法時才能揚(yáng)長避短。