替比夫定對乙型肝炎病毒孕婦母嬰阻斷研究

郭水英，黃承淑，劉三娣

（江西省贛州市第五人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，贛州 341000）

慢性乙型肝炎即HBV 是一種常見的臨床病癥，該病存在一定的傳染性，如血液傳播、母嬰傳播等都是該病的傳播途徑[1]。其中，母嬰傳播是一種比較常見的傳播途徑之一，需要對感染慢性乙型肝炎病毒的孕婦進(jìn)行母嬰阻斷治療[2-5]。以替比夫定作為孕婦治療方式具有較好的臨床療效，可以有效的降低病毒傳播概率，對母嬰阻斷有一定幫助[6]。本研究選取120 例高載量慢性乙型肝炎病毒感染孕婦為研究對象，結(jié)合臨床研究工作開展需求，就高載量慢性乙型肝炎病毒感染孕婦母嬰阻斷治療中實(shí)施替比夫定治療的方法及效果進(jìn)行評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月至2020 年10月收治的120 例高載量慢性乙型肝炎病毒感染孕婦為研究對象，按照孕婦治療方式的選擇不同，將其中100 例實(shí)施替比夫定治療的孕婦作為實(shí)驗(yàn)組，其余實(shí)施常規(guī)治療的20 例孕婦作為對照組。其中，實(shí)驗(yàn)組孕婦年齡均數(shù)（29.63±2.25）歲，對照組孕婦年齡均數(shù)（29.57±2.45）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均已經(jīng)進(jìn)行慢性乙型肝炎病毒檢測，病毒載量較高，臨床資料完整。剔除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與本研究、臨床資料缺失、患有并發(fā)癥者不予以納入。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，孕婦知情，簽署同意書，且孕婦資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組不給予孕婦抗病毒治療，僅對肝功能異常孕婦實(shí)施保肝降酶藥物。實(shí)驗(yàn)組在孕婦妊娠24～28 周時給與其替比夫定用藥治療，1 日600 mg，持續(xù)用藥直到分娩。對于HBV 攜帶者在分娩后4 周停止用藥，并且結(jié)合孕婦的后續(xù)治療情況，給予其對應(yīng)的用藥指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)（1）嬰幼兒乙肝病毒感染評價方法：嬰幼兒完成乙肝免疫全程接種后，嬰幼兒半歲～1歲期間抽血測定乙肝表面抗原（HBsAg），如乙肝表面抗原陽性證明嬰幼兒乙肝病毒感染。（2）分娩前后統(tǒng)計(jì)HBV 定量、HBeAg 水平及ALT 水平。做好數(shù)據(jù)匯總分析，進(jìn)行組間對比。（3）產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率及不良妊娠率分別以小組統(tǒng)計(jì)為主，做好組內(nèi)數(shù)據(jù)匯總分析，進(jìn)行組間對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選擇SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，結(jié)果計(jì)算后的表現(xiàn)形式為計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料，檢驗(yàn)結(jié)果時選擇卡方和t 值，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)對比后如呈現(xiàn)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組嬰幼兒乙肝病毒感染率 兩組嬰幼兒乙肝病毒感染率對比有差異（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組感染率2.00%低于對照組35.00%，見表1。

表1 比較兩組嬰幼兒乙肝病毒感染率[n(%)]

2.2 孕婦分娩前后HBV 定量、HBeAg 及ALT 水平對比 孕婦分娩前HBV 定量、HBeAg 及ALT 水平對比無差異（P＞0.05），分娩后實(shí)驗(yàn)組顯著好于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 孕婦分娩前后HBV 定量、HBeAg 及ALT 水平對比()

表2 孕婦分娩前后HBV 定量、HBeAg 及ALT 水平對比()

注：與分娩前相比，aP＜0.05；與對照組相比，bP＜0.05。

2.3 孕婦產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率及不良妊娠率對比孕婦產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率及不良妊娠率對比有差異，實(shí)驗(yàn)組好于對照組，其中，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后出血量為(441.12±10.25）mL，對照組為（496.36±3.36）mL，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率和不良妊娠率分別為21.00%和13.00%，對照組為30.00%和25.00%，見表3。

表3 孕婦產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率及不良妊娠率對比[n(%)]

3 討論

慢性乙型肝炎作為一種傳染性較高，傳播途徑較為廣泛的病癥[7]，具有較高的發(fā)病率，很多患者在發(fā)病后會表現(xiàn)出比較顯著的臨床癥狀[8]。因而需要采取科學(xué)的治療處置措施，其中，高載量慢性乙型肝炎孕婦母嬰阻斷治療是當(dāng)前臨床治療中比較重要的治療方式之一，在給予孕婦治療過程中，應(yīng)該選取科學(xué)的治療方案，從而保障在孕婦治療過程中，能夠提高孕婦的治療水平[9]。替比夫定作為一種抗病毒治療藥物，將其應(yīng)用到臨床能夠滿足孕婦治療需求，對孕婦治療指標(biāo)維護(hù)和改善具有一定優(yōu)勢[10]。在給予孕婦治療指導(dǎo)過程中，能夠有效提高母嬰阻斷效率[11]。且在給予孕婦治療指導(dǎo)過程中，實(shí)施替比夫定能夠改善孕婦治療相關(guān)指標(biāo)，有效的為孕婦治療質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)[12-15]。同時在孕婦治療過程中，予以替比夫定治療也能夠降低產(chǎn)后出血量、對剖宮產(chǎn)率及不良妊娠率控制均有明顯幫助，所以可在孕婦治療中將替比夫定作為治療用藥推廣[16-17]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在治療過程中，以替比夫定作為治療藥物后，孕婦治療的效果比較顯著，治療后的各項(xiàng)指標(biāo)控制效果明顯，首先，嬰幼兒乙肝病毒感染率對比結(jié)果顯示，兩組嬰幼兒乙肝病毒感染率對比有差異（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組感染率2.00%低于對照組35.00%。其次，在分娩前后各項(xiàng)指標(biāo)對比中得出，孕婦分娩前HBV 定量、HBeAg 及ALT 水平對比無差異（P＞0.05），分娩后實(shí)驗(yàn)組顯著好于對照組（P＜0.05）。最后，在產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率以及不良妊娠率對比分析中得出，孕婦產(chǎn)后出血量、剖宮產(chǎn)率及不良妊娠率對比有差異，實(shí)驗(yàn)組好于對照組，其中，實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)后出血量為（441.12±10.25）mL，對照組為（496.36±3.36）mL，實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)率和不良妊娠率分別為21.00%和13.00%，對照組為30.00%和25.00%。綜上所述，在高載量慢性乙型肝炎病毒感染孕婦母嬰阻斷治療中，給予其替比夫定用藥指導(dǎo)效果顯著，能夠滿足孕婦的自身治療需求，所以能夠在臨床治療過程中，將替比夫定應(yīng)用到患者治療中，以此提高孕婦治療效果，為母嬰阻斷治療質(zhì)量控制提供幫助。