探討超聲彈性成像參數(shù)評估甲狀腺癌伴淋巴結轉移的價值

郭淑萍

（河南科技大學第一附屬醫(yī)院超聲科，洛陽 471003）

甲狀腺癌常表現(xiàn)為多灶性，容易侵襲腺體外組織，早期可經(jīng)由腺內(nèi)淋巴管擴散到腺體其他部位或頸部淋巴結中，明確甲狀腺癌患者是否伴有淋巴結轉移是臨床制定及實施治療方案的基礎[1]。淋巴結穿刺活檢雖能準確判定淋巴結轉移情況，但該方案的創(chuàng)傷性較大，臨床應用具有一定局限性。因此，仍需探尋更為高效的輔助診斷方案。隨著超聲彈性成像技術逐漸用于腫瘤疾病早期篩查及定性診斷的發(fā)展，現(xiàn)已證明該技術可用于判定腫瘤病灶淋巴結轉移情況[2]?；诖耍狙芯刻接懗晱椥猿上駞?shù)在甲狀腺癌伴淋巴結轉移中的評估價值。

1 對象與方法

1.2 研究對象 選取2017 年1 月至2020 年1 月本院收治的30 例未發(fā)生淋巴結轉移的甲狀腺癌患者，將其納入未轉移組；另選取同期收治的30例發(fā)生淋巴結轉移的甲狀腺癌患者，將其納入轉移組。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。（1）納入標準：①甲狀腺癌診斷符合《內(nèi)科學（第8版）》[3]中相關標準；②淋巴結轉移的患者經(jīng)淋巴穿刺活檢證實；③受檢者均知悉本研究詳情后簽署知情同意書；④心肝腎功能正常；⑤精神及意識狀態(tài)正?？筛叨扰浜蠙z查。（2）排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②結節(jié)過大或所處位置無法獲取良好彈性圖像或彈性比值；③合并血液及傳染性疾??；④合并橋本甲狀腺炎、甲亢、甲狀腺彌漫性病變、甲減等病癥。

1.2 方法

1.2.1 超聲彈性檢查 使用Logiq-E9 型彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司），設置探頭頻率為6～15 MHZ?；颊叱恃雠P姿勢，后仰頭部直至完全顯露頸部，在探頭上涂抹耦合劑，首先實施常規(guī)超聲檢查，探查甲狀腺結節(jié)數(shù)目、體積、形態(tài)、位置、邊界范圍、結節(jié)內(nèi)部回聲、結節(jié)內(nèi)部及四周血流情況。然后切換到彈性超聲成像模式，以結節(jié)為中心選取感興趣區(qū)（內(nèi)含結節(jié)最大切面和周圍部分腺體），輕壓探頭保持頻率在2～4 次/s，彈性圖像上清晰呈現(xiàn)結節(jié)輪廓時凍結，調(diào)節(jié)至彩色模式保存穩(wěn)定圖像，由兩名經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師進行彈性成像定量分析，在彈性成像圖像上手動圈定結節(jié)感興趣區(qū)及其四周正常組織，保持相同的深度、面積，然后利用機載彈性定量分析軟件獲取結節(jié)感興趣區(qū)和周圍正常組織的彈性比值；并沿結節(jié)及結節(jié)感興趣區(qū)藍色區(qū)域邊緣勾畫輪廓，并使用軟件計算藍色區(qū)域面積在整個感興趣區(qū)中所占的比值，即藍色面積比值，測定3 次取平均值。

1.2.2 基線資料統(tǒng)計 設計基線資料調(diào)查表，統(tǒng)計兩組患者性別、年齡、BMI、病灶直徑等基線資料。

1.2.3 評價指標（1）統(tǒng)計并比較兩組基線資料及超聲彈性成像參數(shù)。（2）檢驗超聲彈性成像參數(shù)（藍色面積比值、彈性比值）診斷淋巴結轉移的價值，以曲線下面積（AUC）進行評價，當AUC≤0.50 時，提示無診斷價值，當0.50＜AUC＜0.70 時，提示診斷價值較低，當0.70≤AUC≤0.90 時，提示診斷價值中等，當AUC＞0.90 時，提示診斷價值較高。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0 軟件分析與處理數(shù)據(jù)，采用()表示計量資料，組間對比進行獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；繪制受試者工作曲線（ROC），P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲彈性成像參數(shù)以及基線資料比較 轉移組的患者藍色面積比值、彈性比值均高于未轉移組的患者，差異具有顯著性（P＜0.05）；兩組患者性別、體重指數(shù)、病灶直徑、年齡等基線資料比較無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

表1 發(fā)生與未發(fā)生淋巴結轉移的甲狀腺癌患者相關資料比較

2.2 超聲彈性成像參數(shù)評估甲狀腺癌患者淋巴結轉移的效能分析 將甲狀腺癌患者的藍色面積比值、彈性成像比值作為檢驗變量，將患者淋巴結轉移情況作為狀態(tài)變量（1=轉移，0=未轉移），繪制ROC 曲線，結果顯示藍色面積比值、彈性比值單獨及聯(lián)合診斷甲狀腺癌發(fā)生淋巴結轉移的AUC 分別為0.765、0.797、0.868，且以聯(lián)合診斷效能最好。依據(jù)ROC 曲線得出藍色面積比值、彈性比值的cutoff 值分別為45.751%、1.852，在該cut-off 值水平下，取特異度、敏感度，見表2、圖1。

表2 超聲彈性成像參數(shù)評估甲狀腺癌患者淋巴結轉移的效能分析

3 討論

甲狀腺癌患者中央?yún)^(qū)淋巴結和（或）頸側區(qū)淋巴結轉移風險高，而淋巴結轉移是影響甲狀腺患者生存狀況的重要因素。因此，臨床需準確判定淋巴結轉移情況后，針對性制定治療措施，對改善患者預后尤為重要。

隨著超聲技術的不斷發(fā)展，超聲彈性成像技術逐漸用于腫瘤淋巴結轉移的臨床診斷中。超聲彈性成像技術是一種評估感興趣區(qū)組織質地軟硬度的診斷技術，彌補了常規(guī)超聲檢查無法定量分析軟組織結構的空白。不同硬度的組織在受壓前后會出現(xiàn)不同的超聲反射回波變化，采用灰階或者彩色方法對所得結果進行編碼，可實時獲取目標組織硬度的藍色面積比值、彈性比值等定量化診斷參數(shù)。本研究結果顯示，轉移組的患者藍色面積比值、彈性比值均高于未轉移組的患者，提示藍色面積比值、彈性比值可作為診斷甲狀腺癌患者淋巴結轉移的高效診斷參數(shù)。分析其原因為，彈性成像技術它能夠通過給組織外源性壓力，從而使組織發(fā)生形變，由于各組織彈性系數(shù)不同因而所產(chǎn)生形變也存在差異，通過計算機編碼便能看到不同的顏色，根據(jù)顏色差異進而判斷組織的硬度。一般而言，彈性系數(shù)小、受壓后位移變化大的組織顯示為紅色；彈性系數(shù)大、受壓后位移變化小的組織顯示為藍色；彈性系數(shù)中等的組織顯示為綠色，借圖像色彩反映組織的硬度[4]。因此，藍色面積比值能定量反映病變組織和正常組織間的相對硬度，且和病灶惡性程度呈正相關。未發(fā)生淋巴結轉移的組織和正常的機體組織間軟硬程度無明顯差異，而發(fā)生淋巴結轉移的患者淋巴組織內(nèi)部多為硬組織，受壓后和四周正常組織間有著較大的軟硬程度差異，因而發(fā)生淋巴結轉移的患者藍色面積比值更高[5]。彈性是重要的生物組織特性，組織分子細胞種類和構成等都和彈性水平有著密切的關系，病理或生理改變會導致組織細胞成分及構成等微觀結構出現(xiàn)相應改變，組織內(nèi)部彈性水平也會隨之改變[6]。發(fā)生淋巴結轉移的患者病灶惡性浸潤程度重，組織細胞的微觀結構病理性改變越明顯，淋巴結組織彈性逐漸變小，因而彈性比值較未發(fā)生淋巴結轉移的患者明顯升高[7]。在王仁民等[8]的研究指出，藍色面積比值、彈性比值等超聲彈性成像參數(shù)對甲狀腺癌淋巴結轉移有一定的預測價值，有助于臨床診斷及治療。且在韓路等[9]的研究中指出，藍色面積比值、彈性比值均為甲狀腺癌發(fā)生的重要危險因素，與甲狀腺癌患者淋巴結轉移密切相關，聯(lián)合檢測可為甲狀腺癌臨床診斷提供一定依據(jù)。由此可見，藍色面積比值聯(lián)合彈性比值或可提升甲狀腺癌患者淋巴結轉移的診斷價值。本研究中最后繪制ROC 曲線，結果顯示藍色面積比值、彈性比值單獨及聯(lián)合診斷甲狀腺癌發(fā)生淋巴結轉移的AUC 分別為0.765、0.797、0.868，且以聯(lián)合診斷效能最好。提示藍色面積比值聯(lián)合彈性比值能有效提升臨床診斷甲狀腺癌淋巴結轉移的效能。

綜上所述，超聲彈性成像在甲狀腺癌患者淋巴結轉移中具有較高的診斷價值。