內(nèi)鏡下不同止血方案治療上消化道出血療效對比

陳關(guān)領(lǐng)

（河南省信陽市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，信陽 464000）

上消化道出血患者病情多較重、病情進(jìn)展較快，患者會在短時間內(nèi)大量出血，造成休克甚至死亡，臨床需及時采取有效措施進(jìn)行止血，以減少患者出血量，保護(hù)患者生命安全[1]。傳統(tǒng)外科手術(shù)雖可有效止血，但會對患者造成較大創(chuàng)傷，增加患者痛苦，影響患者預(yù)后[2]。內(nèi)鏡下藥物注射、藥物噴灑及金屬鈦夾止血均為臨床常用的止血方法，可有效減少大量失血對機(jī)體造成的損傷，改善患者預(yù)后[3]。但臨床對于上述三種方案的止血效果仍存在爭議?；诖?，本研究旨在探討內(nèi)鏡下不同止血方案治療上消化道出血的療效，以便為臨床選擇合適的止血方法進(jìn)行參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)試驗方法選擇2019 年1 月至2020 年9 月我院收治的84 例上消化道出血患者作為研究對象，將采用內(nèi)鏡下注射腎上腺素注射液進(jìn)行止血的28 例患者納入A 組，將采用內(nèi)鏡下噴灑凝血酶進(jìn)行止血的28 例患者納入B 組，將采用內(nèi)鏡下放置金屬鈦夾止血的28 例患者納入C 組。A 組男13 例，女15 例；年齡26～63 歲，平均年齡（44.62±4.15）歲；出血原因：胃潰瘍13 例，出血性胃炎4例，十二指腸潰瘍11 例。B 組男14 例，女14 例；年齡25～65 歲，平均年齡（44.26±4.13）歲；出血原因：胃潰瘍15 例，出血性胃炎3 例，十二指腸潰瘍10例。C 組男13 例，女15 例；年齡25～64 歲，平均年齡（44.70±4.18）歲；出血原因：胃潰瘍14 例，出血性胃炎4 例，十二指腸潰瘍10 例。三組一般資料比較（P＞0.05），具有可對比性。患者簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡檢查確診；對本研究藥物及治療方法可耐受的患者；近期未接受相關(guān)治療的患者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能異常的患者；肝、腎功能異常的患者；妊娠或哺乳期的患者；無法正常溝通的患者；既往存在消化道手術(shù)史的患者。

1.3 方法

1.3.1 A 組 行內(nèi)鏡下藥物注射止血 采用內(nèi)鏡對出血位置進(jìn)行觀察，確定出血點(diǎn)（見圖1），將注射針[上海埃斯埃醫(yī)械塑料制品有限公司，規(guī)格：0.45(26G)] 通過活檢口插入出血部位周圍1～3 mm 處（見圖2），選取5～6 個點(diǎn)，分點(diǎn)注射1∶10000 的腎上腺素注射液（華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號20180603、20190501，規(guī)格：1 mL∶1 mg），每個點(diǎn)注射1～1.5 mL，總注射量保持在6～8 mL（見圖3），觀察3～5 min，若仍存在出血，則再次注射，直至出血停止（見圖4）。

1.3.2 B 組 行內(nèi)鏡下藥物噴灑止血 采用內(nèi)鏡對出血位置進(jìn)行觀察，確定出血點(diǎn)，將導(dǎo)管自活檢口送至出血位置，調(diào)整好導(dǎo)管口位置，將2U 凝血酶（三九集團(tuán)昆明白馬制藥有限公司，生產(chǎn)批號20180402、20190301，規(guī)格：1000 U）與40 mL 生理鹽水混合后對出血部位進(jìn)行噴灑（見圖5），觀察3～5 min，若仍存在出血，則再次噴灑，直至出血停止（見圖6）。

1.3.3 C 組 行內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血 采用內(nèi)鏡對出血位置進(jìn)行觀察，確定出血點(diǎn)，將預(yù)裝好的金屬鈦夾自內(nèi)鏡鉗道送至出血位置，夾閉出血位置破潰血管殘端及其周圍組織（見圖7），并用生理鹽水沖洗出血點(diǎn)周圍，觀察3～5 min，若出血停止，則退出器械。

1.4 評價指標(biāo)（1）臨床療效[5]：治愈：胃鏡檢查顯示無活動性出血，72 h 內(nèi)無再次出血，連續(xù)3 d 大便潛血結(jié)果呈陰性；顯效：首次止血成功，24 h 后再次出血，但內(nèi)鏡下再次止血成功，大便潛血結(jié)果呈陰性；有效：首次止血成功，24 h 內(nèi)再次出血，內(nèi)鏡下再次止血成功，大便潛血結(jié)果呈弱陽性；無效：首次止血失敗或首次止血成功，但72 h 內(nèi)再次出血，且內(nèi)鏡下再次止血無效，需采用其他方法止血?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）不良反應(yīng)：觀察三組患者治療期間腹部明顯不適、悶氣、血壓不穩(wěn)等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以()表示計量資料，組間用獨(dú)立樣本t 檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 C 組總有效率高于A 組、B 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A 組總有效率略高于B組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 三組臨床療效對比[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 三組不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 三組患者不良反應(yīng)對比[n(%)]

3 討論

上消化道出血是因胃、食管、十二指腸等病變引起的出血癥狀，患者常出現(xiàn)嘔血、黑便、發(fā)熱等癥狀，若不及時止血，隨著出血量的增多，易造成貧血、血壓降低、頭暈甚至休克等癥狀，嚴(yán)重威脅患者生命安全，需盡早采取有效措施進(jìn)行止血[6-7]。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下止血因其創(chuàng)傷小、操作簡單、效果好在上消化道出血治療中具有越來越多的應(yīng)用[8]。而內(nèi)鏡下不同止血方案產(chǎn)生的止血效果也各不相同，因此，為保證止血效果，保護(hù)患者生命安全，合理選擇止血方案尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，C 組總有效率高于A 組、B組，A 組略高于B 組，表明內(nèi)鏡下藥物注射、藥物噴灑和金屬鈦夾止血均有較好止血效果，且內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血效果最佳。分析原因在于，內(nèi)鏡下藥物注射止血是通過對出血點(diǎn)注射腎上腺素等止血藥物進(jìn)行止血的方法，腎上腺素注射給藥后可使出血點(diǎn)及其周圍血管快速收縮，促進(jìn)血小板聚集，加快血栓的形成，從而達(dá)到止血效果[9-10]。但藥效消失后易造成出血點(diǎn)再次出血，止血效果欠佳。內(nèi)鏡下藥物噴灑是對出血點(diǎn)噴灑凝血酶素等止血藥物進(jìn)行止血的方法，凝血酶可對血小板的釋放及纖維蛋白的合成起到促進(jìn)作用，從而加速出血點(diǎn)血液凝結(jié)，達(dá)到局部止血的效果，但藥物噴灑相較于藥物直接注射起效慢，且對所選藥物止血效果依賴性較高，對于出血面積較大、出血量較多的患者止血效果欠佳[11-12]。金屬鈦夾止血可通過金屬鈦夾直接夾閉出血點(diǎn)及其周圍血管殘端進(jìn)行止血，可對血管形成壓迫，從而有效阻斷血流，達(dá)到止血效果[13]。藥物注射及藥物噴灑止血藥效消失后會再次出血，而金屬鈦夾止血更穩(wěn)定、持久，可有效避免再出血情況的發(fā)生，從而提高止血效果，促進(jìn)患者身體恢復(fù)[14]。

本研究結(jié)果顯示，三組不良反應(yīng)發(fā)生率相差不多，表明內(nèi)鏡下藥物注射、藥物噴灑和金屬鈦夾止血均有較高安全性。分析原因在于，內(nèi)鏡下藥物注射、藥物噴灑和金屬鈦夾止血均為微創(chuàng)操作，可有效避免較大手術(shù)創(chuàng)傷對機(jī)體產(chǎn)生的刺激，從而減少氣悶、血壓不穩(wěn)等不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性均較高[15]。

綜上所述，相較于內(nèi)鏡下藥物注射、藥物噴灑止血，內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血具有較好的止血效果，且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，安全性較高，值得推廣。