智護(hù)訓(xùn)練在高危早產(chǎn)兒體智能發(fā)育中的臨床應(yīng)用

鐘海莉，楊莉，葉菁，羅孝華，胡德飛

（江西省贛州市婦幼保健院，贛州 341000）

隨著臨床新生兒學(xué)研究的不斷深入，早產(chǎn)兒特別是出生體重極低和超低的新生兒存活率顯著提高。由于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，容易導(dǎo)致兒童腦癱、智力發(fā)育遲緩、語(yǔ)言障礙、生長(zhǎng)遲緩和行為異常，是導(dǎo)致患兒殘疾的常見(jiàn)原因，嚴(yán)重影響新生兒身體健康水平，對(duì)社會(huì)及家庭造成巨大負(fù)擔(dān)。近年有文獻(xiàn)報(bào)道[1]早期將合適的訓(xùn)練應(yīng)用于高危早產(chǎn)兒早期干預(yù)可有效降低早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生率，提高其視力敏感評(píng)分和聲音反射閾，減少恢復(fù)期或成長(zhǎng)期并發(fā)癥。我院新生兒科護(hù)理團(tuán)隊(duì)于近年引進(jìn)開(kāi)展智護(hù)訓(xùn)練，目前完成25 例，我們的研究與常規(guī)護(hù)理對(duì)照，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年1 月至2021 年6 月在本科室住院的高危早產(chǎn)兒(極低、超低出生體重兒) 100 例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50 例。對(duì)照組男27 例，女23 例；出 生體質(zhì)量747～1485g，平均體質(zhì)量(1037.64±240.39)g；胎齡28～34 周，平均胎齡(33.63±2.17)周。觀察組男26 例，女24 例；出生體質(zhì)量732～1488 g，平均體質(zhì)量(1012.14±241.38)g；胎齡37～34 周，平均胎齡(33.25 ±2.52)周。兩組性別、胎齡、體重等資料比較(P＞0.05)，衡可比。本研究通過(guò)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）胎齡大于26 周而小于34 周分娩，且體重在700～1500 g 的早產(chǎn)兒；（2）Apgar評(píng)分＜7 分；（3）疾病康復(fù)后期者；（4）患兒家屬均知情試驗(yàn)，病簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）遺傳代謝性疾??；（2）臨床資料不完整；（3）先天性疾病早產(chǎn)兒。

1.2 操作方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組在加以智護(hù)訓(xùn)練。智護(hù)訓(xùn)練 具體操作如下：（1）視覺(jué)訓(xùn)練：新生兒取仰臥位，操作員將一個(gè)鮮紅色的球放至其臉的正前方，距離早產(chǎn)兒的眼睛約20 厘米，當(dāng)看到患兒正在注視紅球時(shí)，慢慢地將紅球從中心線移到一邊，并在移動(dòng)時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)紅球，在兩側(cè)均按此操作。（2）聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練：在距離患兒耳旁處20 cm 用適合早產(chǎn)兒的沙錘輕輕搖動(dòng)，吸引其轉(zhuǎn)頭，在兩側(cè)均按此操作，每次1～2 min。（3）視聽(tīng)訓(xùn)練：操作員面向新生兒，距離約20 厘米。慢慢地將新生兒頭部從中線向左右移動(dòng)90°，以吸引新生兒視線。（4）全身按摩：雙手覆于新生兒眉弓處由內(nèi)向外至雙手放在新生兒眉弓上，從內(nèi)向外按摩面部至太陽(yáng)穴，從鼻子兩側(cè)的鼻根按摩至底部。按摩胸部，從胸部中間到頂部成一個(gè)圈，順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行腹部按摩，最后，按摩和揉搓手掌、腳、手指和腳趾。（5）被動(dòng)肢體活動(dòng)：上下肢活動(dòng)，雙手握住新生兒手腕、腳踝，先伸后彎，向上彎曲并再次伸展。（6）俯臥抬頭：雙手托住新生兒的腋窩，使其頭部慢慢抬起，可以根據(jù)新生兒的力量逐漸降低支撐力量。智護(hù)訓(xùn)練方法：均在沐浴后1 h 內(nèi)進(jìn)行，每次持續(xù)10 min。由2 名經(jīng)培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員分別進(jìn)行采用的新生兒行為神經(jīng)測(cè)定，取兩者的平均分為此次評(píng)估的最終得分。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育、視聽(tīng)能力水平變化。于嬰兒3、6 個(gè)月時(shí)由兒科保健醫(yī)生評(píng)估運(yùn)動(dòng)發(fā)育(PDI)、智力發(fā)育(MDI) 水平。根據(jù)PDI 量表按照嬰兒年齡進(jìn)行評(píng)估；MDI 針對(duì)嬰兒的適應(yīng)性行為、言語(yǔ)及探索活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估。其中PDI 共121 條，MDI 共162 條，1 條計(jì)為1 分，分值與發(fā)育程度成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用() 描述,采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組3、6 個(gè)月MDI 的比較 干預(yù)后3 個(gè)月，觀察組MDI 評(píng)分高于對(duì)照組（P＞0.05）；干預(yù)后6個(gè)月時(shí)，觀察組MDI 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組3、6 個(gè)月MDI 的比較()分

表1 兩組3、6 個(gè)月MDI 的比較()分

2.2 兩組3、6 個(gè)月PDI 比較 3 個(gè)月時(shí)，觀察組PDI 高于對(duì)照組（P＞0.05）；干預(yù)后6 個(gè)月時(shí)，觀察組PDI 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組3、6 個(gè)月PDI 的比較()分

表2 兩組3、6 個(gè)月PDI 的比較()分

3 討論

智護(hù)訓(xùn)練是通過(guò)感知刺激、視聽(tīng)訓(xùn)練、全身主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練可以刺激早期嬰兒受損的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高他們對(duì)外界的認(rèn)知能力，達(dá)到嬰幼兒早期智能與體 格發(fā)育的目的。本研究通過(guò)觀察在日常護(hù)理中融入智護(hù)訓(xùn)練對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的影響，旨在探討智護(hù)訓(xùn)練在臨床護(hù)理工作中的實(shí)用性及有效性，為縮短早產(chǎn)兒住院時(shí)間、提高早產(chǎn)兒的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量，乃至提高人口素質(zhì)提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)6 個(gè)月后，觀察組MDI、PDI 評(píng)分均顯著高于與對(duì)照組，表明對(duì)高危早產(chǎn)兒采用智護(hù)訓(xùn)練，可有效改善患兒感覺(jué)能力，有利于改善兒童的運(yùn)動(dòng)功能，大大改善兒童的認(rèn)知功能，提高兒童的生活質(zhì)量。吳碧琴等[2]將智護(hù)訓(xùn)練應(yīng)用于重度窒息的新生兒的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)智護(hù)訓(xùn)練可以改善重度窒息新生兒神經(jīng)心理發(fā)育，增強(qiáng)其身體素質(zhì)，提高其父母滿意度。柳愛(ài)蘭[3]將智護(hù)訓(xùn) 練應(yīng)用健康足月新生兒中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，能提高新生兒智力與體格發(fā)育，促進(jìn)新生兒身心健康、全面的發(fā)展，是一種軀體保健與心理保健相結(jié)合的護(hù)理技術(shù)，可應(yīng)用于臨床護(hù)理。

3.1 智護(hù)訓(xùn)練可促進(jìn)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)及智力發(fā)育兒童心理學(xué)家皮亞杰認(rèn)為，兒童的智力結(jié)構(gòu)和功能會(huì)隨著環(huán)境和有機(jī)體本身的變化而發(fā)生變化。為了適應(yīng)不斷變化的條件，人類(lèi)大腦結(jié)構(gòu)和功能的發(fā)展與外界環(huán)境中的信息刺激高度相關(guān)。當(dāng)兒童的腦組織處于強(qiáng)烈的生長(zhǎng)的狀態(tài)時(shí)，可塑性和代償能力也很強(qiáng)。此時(shí)可以提供良好的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)刺激，以促進(jìn)腦膠質(zhì)細(xì)胞的快速擴(kuò)散和髓鞘的形成，從而激發(fā)人體更多的腦潛能。智護(hù)訓(xùn)練是一種新型的兒童健康護(hù)理模式。根據(jù)嬰兒大腦發(fā)育的生理和病理特點(diǎn)，結(jié)合智力發(fā)展的中心點(diǎn)開(kāi)發(fā)的一系列互動(dòng)訓(xùn)練和反復(fù)訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)研究成果，可以建立新生兒對(duì)各種刺激的條件反射，以培養(yǎng)兒童對(duì)周?chē)h(huán)境的定向和反應(yīng)能力。本研究通過(guò)設(shè)立對(duì)照組，觀察智護(hù)訓(xùn)練在 高危早產(chǎn)兒(極低、超低出生體重兒) 的臨床應(yīng)用效果，為臨床提供循證支持。

在這項(xiàng)研究中，嬰兒的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)神經(jīng)通路通過(guò)一系列運(yùn)動(dòng)受到刺激，如使用紅色海綿球、輕柔音樂(lè)、沙錘和皮膚接觸（按摩），并根據(jù)嬰兒的耐受性適當(dāng)加強(qiáng)刺激。同時(shí)，訓(xùn)練過(guò)程中操作員通過(guò)面部表情、聲音、情緒等感官接觸傳遞給孩子，加強(qiáng)與嬰兒的情感交流，將身心健康緊密結(jié)合起來(lái)，使孩子能夠健康全面的身心發(fā)展，增進(jìn)家人與嬰兒的親情交流，為家庭帶來(lái)幸福。

3.2 智護(hù)訓(xùn)練可促進(jìn)新生兒體格發(fā)育 研究表明，適當(dāng)?shù)闹悄茏o(hù)理訓(xùn)練不僅可以促進(jìn)胎兒糞便的排泄，還可以在一定程度上降低體內(nèi)的膽紅素，從而進(jìn)一步降低新生兒黃疸和高膽紅素血癥的發(fā)生率。全身按摩可以促進(jìn)體重增加，提高免疫力，刺激神經(jīng)系統(tǒng)，該系統(tǒng)發(fā)展和改善了親子關(guān)系。腹部按摩可以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、消化和食物吸收，進(jìn)一步促進(jìn)體重增加。被動(dòng)肢體訓(xùn)練可以提高上下肢的肌肉力量和關(guān)節(jié)力量，提高身體素質(zhì)。主動(dòng)傾斜和抬頭訓(xùn)練不僅可以發(fā)展兒童的物理和運(yùn)動(dòng)技能，還可以促進(jìn)大腦發(fā)育。

3.3 智護(hù)訓(xùn)練是一項(xiàng)綜合發(fā)展嬰兒物理和智力、環(huán)境刺激和科學(xué)維護(hù)的培訓(xùn)計(jì)劃。大多數(shù)研究表明，智能護(hù)理訓(xùn)練可以提高嬰兒的綜合能力。目前，越來(lái)越多的醫(yī)院正在醫(yī)院逐步實(shí)施婦幼科知識(shí)護(hù)理培訓(xùn)，并取得了積極的效果。

綜上所述,智護(hù)訓(xùn)練對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行有效早期干預(yù)，可減少神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的 發(fā)生，促進(jìn)智能與體格發(fā)育。