個(gè)體化連續(xù)飲食干預(yù)模式應(yīng)用于慢性乙肝纖維化患者中的應(yīng)用分析

喻水平，易美連

（1.江西省宜春學(xué)院第二附屬醫(yī)院護(hù)理部；2.江西省宜春市人民醫(yī)院手術(shù)室,宜春 336000）

肝纖維化是一種肝臟細(xì)胞外基質(zhì)彌漫性的過(guò)度沉淀，是慢性乙型肝炎的必經(jīng)病理過(guò)程[1]。慢性乙型肝炎是由于乙型肝炎病毒持續(xù)感染超過(guò)6 個(gè)月以上，肝臟發(fā)生不同程度的炎癥壞死纖維化的慢性疾病。發(fā)病時(shí)主要的臨床表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)乏力、食欲減退、厭油、尿黃、肝區(qū)不適、腹脹等癥狀，患者會(huì)出現(xiàn)面色發(fā)黑、肝掌、蜘蛛痣、脾臟增大等外部表現(xiàn)[2]。隨著乙型病毒感染病程逐漸發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致肝硬化、肝癌等癥狀，危及患者生命。慢性乙肝纖維化作為肝臟病情發(fā)展的重要過(guò)程，在臨床治療時(shí)采取有效措施進(jìn)行避免就尤為重要。研究表明，飲食調(diào)節(jié)能夠有效改善患者肝臟營(yíng)養(yǎng)，有效調(diào)節(jié)患者的免疫功能以及強(qiáng)化肝臟的代謝[3]。基于此，我院將個(gè)體化連續(xù)飲食干預(yù)模式應(yīng)用于慢性乙肝纖維化患者的治療中，進(jìn)行研究探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月至2020 年5 月于我院收治的慢性乙肝纖維化患者共82 例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組41例。對(duì)照組中男性患者22 例，女性患者19 例，年齡平均在（47.5±1.5）歲。觀察組男性患者23 例，女性患者18 例，年齡平均在（46.5±2.5）歲。對(duì)比兩組資料，均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審核合通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確為慢性乙肝纖維化患者；臨床依從性較高患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝癌患者；肝硬化失代償期患者；精神障礙無(wú)法進(jìn)行交流患者。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)慢性乙肝纖維化藥物治療，均連續(xù)干預(yù)4 周。對(duì)照組采用常規(guī)飲食干預(yù)措施，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)。并且對(duì)患者的生命體征進(jìn)行檢測(cè)，關(guān)注患者的病情進(jìn)展情況，若出現(xiàn)不良癥狀立即向醫(yī)生報(bào)告。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用個(gè)體化連續(xù)飲食干預(yù)模式，方法如下：（1）建檔。患者入院時(shí)，由專業(yè)負(fù)責(zé)護(hù)理人員進(jìn)行患者基本病情資料的收集，并進(jìn)行建檔處理。分析患者的病情以及一般資料，制定針對(duì)性飲食干預(yù)計(jì)劃。并根據(jù)患者的實(shí)際病情發(fā)展進(jìn)行調(diào)整。（2）健康宣講。采用視頻、圖冊(cè)等手段由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行1 對(duì)1 指導(dǎo)，向患者講解慢性乙肝纖維化的形成原因以及注意事項(xiàng)，講解后續(xù)的治療手段以及治療依據(jù)，提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)知度，從而提高患者的依從性。（3）飲食指導(dǎo)。由護(hù)理人員每日記錄患者的機(jī)體環(huán)境電解質(zhì)以及酸堿平衡情況，并對(duì)患者每日運(yùn)動(dòng)量以及生活習(xí)慣進(jìn)行分析，控制患者每日熱量攝入量。在開放飲食1～3d，指導(dǎo)患者食用流食，限制患者脂肪攝入量，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良患者，多食優(yōu)質(zhì)蛋白（100 g/d）以及碳水化合物（250 g/d），進(jìn)餐6 次/d。開放飲食4～7 d，指導(dǎo)患者適當(dāng)食用富含鋅、鎂等微量元素的食物，如牛肉，多食用綠葉蔬菜，并且患者每日鹽量攝入控制在5 g 以內(nèi)。開放飲食8 d 起，指導(dǎo)患者增加主食種類及分量，并且每餐飲食注意控制八分飽左右。并在患者出院后叮囑患者進(jìn)行規(guī)范飲食。規(guī)定患者飯后認(rèn)真清潔口腔。（4）規(guī)范患者習(xí)慣。由護(hù)理人員輔助患者改善生活習(xí)慣，告知患者禁煙禁酒，并且不允許食用辛辣油膩食物以及煙熏食物，保持良好的生活規(guī)律，住院期間由護(hù)理人員每日對(duì)患者進(jìn)行睡眠、起床提醒，建立良好的作息。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者干預(yù)前后的肝功能指標(biāo)，包括谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶，使用cobas6000 模塊化生化免疫分析系統(tǒng)（Roche Diagnostics GmbH）對(duì)比觀察兩組患者的肝纖維化程度，使用FibroScan PRO 肝功能剪切波量化超聲診斷儀（法國(guó)Echosens 公司）測(cè)定患者干預(yù)前后的stiffness 值[4]。

對(duì)比觀察兩組患者的護(hù)理滿意度，采用我院自制的滿意度評(píng)測(cè)表，分為非常滿意、滿意以及不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/分組內(nèi)總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 24.0 軟件，計(jì)量資料()采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肝功能指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者干預(yù)后的肝臟功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且與干預(yù)前均具有一定的改善，差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者肝功能指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 肝臟纖維化程度 觀察組患者干預(yù)后的stiffness 值明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且干預(yù)后數(shù)值優(yōu)于干預(yù)前，差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者stiffness 值對(duì)比（，kPa）

表2 兩組患者stiffness 值對(duì)比（，kPa）

2.3 滿意度對(duì)比 觀察組患者中非常滿意例數(shù)為20 例（48.78%），滿意例數(shù)為18 例（43.9%），不滿意例數(shù)為3 例（7.32%），滿意度為92.68%。對(duì)照組患者中非常滿意例數(shù)為12 例（29.27%），滿意例數(shù)為13 例（31.71%），不滿意例數(shù)為16 例（39.02%），滿意度為60.98%。兩組滿意度差異顯著（χ2=11.577，P=0.001）。

3 討論

慢性乙型肝炎是一種具有傳染性的慢性疾病，主要傳播方式以母嬰傳播、血液、體液以及性傳播為主。好發(fā)于母親為乙肝病毒感染者的嬰幼兒、反復(fù)輸血及血制品者，不潔注射者、多個(gè)性伴侶者以及家屬有此類疾病者。該病癥呈全世界性流行，全球約有2.57 億慢性乙型肝炎感染者，并且在我國(guó)肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌患者中，由乙型肝炎病毒導(dǎo)致者分別為77%和84%，屬于高發(fā)型疾病。慢性乙型肝炎在發(fā)病早期并不會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀，隨著病程的發(fā)展患者會(huì)出現(xiàn)明顯的乏力以及嚴(yán)重的消化道癥狀，如食欲不振、惡心腹脹以及睡眠質(zhì)量差等。其中慢性乙肝纖維化作為一種典型的慢性乙肝疾病病理過(guò)程，在纖維化時(shí)期的治療手段就極為重要。肝纖維化于早期對(duì)患者的肝臟功能影響程度較低，患者出現(xiàn)異常癥狀相對(duì)于肝臟常規(guī)癥狀并無(wú)區(qū)別，隨著纖維化程度加深，肝臟負(fù)擔(dān)加重，將會(huì)表現(xiàn)出黃疸以及出血情況[5]，若任由纖維化發(fā)展下去的話，患者的肝功能將會(huì)受到極大的損害，所以慢性乙肝纖維化時(shí)期的治療就十分重要。

個(gè)體化連續(xù)飲食干預(yù)是一種新型的干預(yù)措施[6]，通過(guò)建立健康檔案，對(duì)患者進(jìn)行健康教育講述疾病相關(guān)知識(shí)及治療手段，通過(guò)視頻等方式加深患者的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者的依從心理與對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。根據(jù)患者實(shí)際情況制定干預(yù)計(jì)劃，并根據(jù)病情發(fā)展進(jìn)行調(diào)整，確保營(yíng)養(yǎng)支持的連續(xù)性和完整性[7]，改善患者的免疫功能以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)患者肝細(xì)胞的修復(fù)再生，延緩纖維化進(jìn)程，減輕患者的臨床癥狀。并且調(diào)整患者的生活習(xí)慣，養(yǎng)成良好的作息，養(yǎng)成科學(xué)的生活狀態(tài)，避免由于外界以及身體因素延緩病情痊愈速率。研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)個(gè)體化連續(xù)飲食干預(yù)后的患者，滿意度為92.68%，具有明顯提升，并且患者的stiffness 由（8.02±2.43）kPa 降低為（6.34±1.11）kPa，降幅明顯。肝功能谷草轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素以及谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量指均有明顯優(yōu)化，表明患者的肝臟整體情況確有改善，并且改善程度對(duì)比常規(guī)飲食干預(yù)有較大提升。證明個(gè)體化連續(xù)飲食干預(yù)加入患者的治療中卻能夠起到一定程度的作用，從而提升療效。

綜上所述，在慢性乙肝纖維化患者的治療中，加入個(gè)體化連續(xù)飲食干預(yù)，能夠有效改善患者的肝臟功能以及緩解患者的肝臟纖維化程度，提高療效，具有臨床推廣價(jià)值。