探究雜合型血液凈化在老年慢性腎衰竭患者治療中的臨床應用效果

楊彥磊，孫麗

（1.濮陽市油田總醫(yī)院；2.濮陽醫(yī)學高等?？茖W校，濮陽 457000）

慢性腎衰竭是臨床常見的疾病類型，多出現(xiàn)在中老年人群中，老年患者所占比重比較高，患者的酸堿平衡度、電解質(zhì)失衡，血尿素氮、血清肌酐水平升高等，危及到患者的生命安全，需要及時開展治療。血液透析是治療疾病的有效方法，在血液透析治療中，治療時間較長，導致患者的依從性等受到影響，出現(xiàn)抵觸和負面情緒。在常規(guī)血液透析治療中，患者的肝臟受到傷害，病情也會惡化，導致患者腎衰竭出現(xiàn)死亡，對該疾病來說，隱匿性高，而且癥狀表現(xiàn)不明顯，發(fā)展較慢，在診斷中，容易與其他疾病出現(xiàn)混淆，在治療上，出現(xiàn)偏差，對患者不利[1]。雜合型血液凈化在治療腎衰竭疾病中，效果更強，相對單純血液凈化方法來說，對患者的病情改善更為顯著，降低疾病對身體營養(yǎng)狀況的影響，提升患者的生活質(zhì)量，對患者的預后起到改善的作用。本課題主要分析雜合型血液凈化治療老年慢性腎衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 資料 篩選我院2018 年1 月至2020 年12 月間收治的老年慢性腎衰竭患者102 例為對象，隨機單盲法分為兩組，各51 例，對照組：男性、女性各26、25 例，年齡范圍在60～85 歲，均值年齡（71.2±2.8）歲，病程時間0.8～8.0 年，均值為（4.1±0.3）年；觀察組：男性、女性各27、24 例，年齡范圍在61～84歲，均值年齡（71.3±2.6）歲，病程時間0.9～7.8 年，均值為（4.3±0.2）年。研究資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。選擇標準：患者符合中老年慢性腎衰竭診斷標準，腎臟損害的標志超過三個月，尿白蛋白排泄率大于等于30 mg/h，尿白蛋白與肌酐比值超過30 mg/h，尿沉渣異常，有腎小管病變引起的電解質(zhì)紊亂和其他異常；患者和家屬對本次實驗知情；排除標準：資料缺失；精神障礙；惡性腫瘤；心肺功能不全；中途死亡。

1.2 方法 對照組：常規(guī)血液透析治療，自體動靜脈內(nèi)痿作為血管通路，使用碳酸氫鹽透析液，流速為500 mL/min，血液流量為220～260 mL/min，一周透析三次，每次時間在4 小時左右。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雜合型血液凈化治療，血液透析濾過一周一次或者血液透析加灌流。在治療前，需要準備灌流器，將其垂直方向固定在支架上，灌流器動脈端與患者的動脈血管路連接，連接靜脈，注射2500 單位肝素和生理鹽水500 mL，對灌流器沖洗，時間為20 min，泵速為200～300 mL/min，輕敲灌流器，將其中的空氣清除，肝素沖洗液于灌流器內(nèi)保存，在保存半小時后，使用生理鹽肝素治療。

1.3 觀察指標 在治療結(jié)束后，收集患者的清晨空腹靜脈血液3 mL 作為標本，分析血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白指標。

參考簡易智能精神狀態(tài)量表(MMSE）對患者進行評價，分析患者的認知功能變化情況，包括項目：定向力、記憶力、注意力和語言能力，分數(shù)越高，患者的認知功能越強[2]。

觀察兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括：電解質(zhì)紊亂、高血壓、心功能不全、胸腔積液，計算發(fā)生率。

依據(jù)簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）對患者進行評價，包括條目為：軀體疼痛、情感職能、社會職能和總體健康，分數(shù)0～100，分數(shù)越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗，用()表示計量資料，采用t 檢驗，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析血清數(shù)據(jù) 觀察組血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白指標低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 血清數(shù)據(jù)對比

2.2 分析認知功能 觀察組定向力、記憶力、注意力和語言能力評分顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 認知功能評分

2.3 分析并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)并發(fā)癥的情況少于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥對比

2.4 分析生活質(zhì)量 觀察組軀體疼痛、情感職能、社會職能和總體健康評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表4。

表4 生活質(zhì)量評分

3 討論

近些年，我國老齡化進程在加快，老年人口所占比重在上升，對老年人群來說，身體素質(zhì)下降，抵抗力不足，存在慢性基礎(chǔ)等疾病的概率較高，增加老年疾病的發(fā)病率。慢性腎衰竭是慢性腎實質(zhì)損傷，腎臟部位出現(xiàn)明顯的萎縮，發(fā)展到終末期的腎病，對身體的基本功能無法維持。在臨床中，患者出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水電解質(zhì)紊亂等情況，身體各個系統(tǒng)受到累及，出現(xiàn)臨床綜合征，隨著病程時間的延長，會進入到終末期，導致患者多臟器出現(xiàn)功能下降等情況，患者的記憶力顯著下降，而且身體的脂肪代謝出現(xiàn)紊亂，出現(xiàn)營養(yǎng)不良綜合征，對患者的身體健康和生活質(zhì)量都會產(chǎn)生較大的負面影響，增加疾病的致死率[3]。對于慢性腎衰竭疾病來說，器官移植是有效的治療方法，但是在治療中，捐獻器官非常有限，器官之間的匹配難度較高，而且在治療中風險非常巨大。

血液透析是常規(guī)治療方法，腎功能衰竭的替代治療方法，可根據(jù)患者的疾病情況等方面因素，制定出相關(guān)的治療方案。血液透析是借助彌散原理對患者身體中的毒素實現(xiàn)清除，血液進入到體外借助透析液實現(xiàn)交換，將身體中的廢物和多余水分清除，血液得到凈化之后，將血液送回到身體中，在治療中，主要針對的是小分子物質(zhì)，在治療后，保障患者的生活質(zhì)量，降低疾病對患者的負面?zhèn)?，能延長患者的生命期限[4]。但是對老年患者來說，身體素質(zhì)較差，伴隨著身體機能的下降等因素，對治療效果產(chǎn)生不良影響，增加腎臟病的發(fā)病率，血液透析對大分子物質(zhì)來說，清除的效果并不明顯，患者在長時間治療中，身體中毒分子累積，出現(xiàn)血栓、低鈉血癥等不良情況，對患者產(chǎn)生不良影響[5]。

隨著我國醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，血液凈化的方式也在不斷完善和進步，不同方法在治療中，效果存在差異，雜合型血液凈化在治療疾病中，應用范圍在擴大，常規(guī)血液透析聯(lián)合血液濾過等治療。血液透析濾過中是在血液透析基礎(chǔ)上，借助高含量的合成膜濾器進行治療，利用吸附等作用，對外源性和內(nèi)源性毒素實現(xiàn)清除，將大分子和中分子物質(zhì)清除，在清除上更為徹底，在治療中，結(jié)合多種治療方式的優(yōu)點，提升毒素的清除率，減少身體中的毒素量，整體治療效果比較突出[6]。對患者的營養(yǎng)狀況改善更為明顯，提升患者的身體免疫力水平，增強對疾病的抵抗能力，在血液灌注治療中，能提升甲狀旁腺激素的清除率，調(diào)節(jié)鈣離子的濃度，降低對靶器官腎臟和骨的損傷度，對患者的身體代謝情況進行改善，減少免疫力紊亂等不良情況的出現(xiàn)，對血漿中的異常免疫復合物也能實現(xiàn)清除，對身體激活物和炎癥介質(zhì)實現(xiàn)抑制，提升CD4 淋巴細胞的水平，改善身體的免疫功能，改善免疫系統(tǒng)的情況[7]。在治療中，對患者的負面?zhèn)^小，安全度較高，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，減少皮膚瘙癢等不良情況，減輕患者的痛苦程度，而且能延長患者的生存時間。在治療后，能降低患者的認知障礙程度，提升患者的認知功能，患者的預后改善比較明顯[8]。雜合型血液凈化在應用中，改善患者的依從性，能降低患者的治療負擔和壓力。

本次試驗研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白指標顯著低于對照組存在較大差異（P＜0.05），說明雜合型血液凈化方法對患者的身體狀況改善更為明顯，清除更多的雜質(zhì)；觀察組定向力、記憶力、注意力和語言能力認知功能評分高于對照組，存在較大差異（P＜0.05），雜合型血液凈化方法對患者的認知功能起到恢復的作用，原因主要為，在治療后對疾病的控制更明顯，延緩疾病的進展；觀察組軀體疼痛、情感職能、社會職能和總體健康生活質(zhì)量評分高于對照組，存在較大差異（P＜0.05），說明雜合型血液凈化對患者的身體狀況改善更明顯，提升患者的身體健康水平，在治療中，對患者的情緒也有一定的改善作用；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，存在較大差異（P＜0.05），說明雜合型血液凈化方案對患者的負面?zhèn)Ρ容^小，安全度較高，在治療中，患者的依從性更強。

綜上所述，雜合型血液凈化在治療老年慢性腎衰竭疾病中，效果比較明顯，而且安全度較高，能減輕患者的痛苦程度，對患者的生活質(zhì)量等改善比較明顯，是治療慢性腎衰竭的有效方案。