左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床分析

盧歆韻，梁漢成，梅月志，孔祥裕，羅勇強(qiáng)，劉淦斌

（廣東省東莞市第六人民醫(yī)院結(jié)核病科，東莞 523000）

肺結(jié)核屬于結(jié)核病的一種，因結(jié)核分枝桿菌所致，主要的臨床癥狀為盜汗、乏力、咳痰、咯血等[1]。復(fù)治涂陽肺結(jié)核是肺結(jié)核常見的類型，該病癥具有傳染性強(qiáng)、治愈率低的特點(diǎn)，不僅加大臨床治療的難度，還給患者身心健康和生活質(zhì)量帶來不良的影響[2]。目前，臨床主要采取抗結(jié)核化療治療手段對結(jié)核分枝桿菌進(jìn)行抑制和殺滅。但抗結(jié)核藥物存在治療周期長、藥物見效慢的不足，近年醫(yī)學(xué)研究人員發(fā)現(xiàn)左氧氟沙星具有廣譜抗菌與滲透能力強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，在抗結(jié)核化療方案基礎(chǔ)上聯(lián)用左氧氟沙星可能對于治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核有積極作用，所以本次研究選取我院100 例復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者為觀察對象，探究左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年1 月我院100 例涂陽肺結(jié)核患者為本次研究的觀察對象，按照住院或門診號分組，單數(shù)為對照組，雙數(shù)為觀察組，各50 例。對照組：男性26 例，女性24例，年齡34～76 歲，平均(54.51±6.58)歲，病程2～8年，平均(2.36±0.33)年。觀察組：男性29 例，女性21例，年齡33～78 歲，平均(54.63±6.61)歲，病程1～9年，平均(2.58±0.57)年。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：痰涂片檢測出抗酸桿菌呈陽性；均經(jīng)初步治療后又復(fù)發(fā)；對此次治療藥物無過敏史與耐藥性；患者及其家屬對此次研究知情，且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)藥敏實(shí)驗(yàn)為耐藥或多耐藥肺結(jié)核；患有嚴(yán)重肝臟器官疾?。惶幱谌焉锲诨虿溉槠?；患有精神疾病和認(rèn)知障礙。

1.2 方法 對照組采取抗結(jié)核化療方案，口服利福平膠囊(生產(chǎn)廠家：杭州民生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H33022466，規(guī)格：0.15 g)，0.45 g/次，每日1 次；口服異煙肼片(生產(chǎn)廠家：西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H50020124，規(guī)格：100 mg),0.3 g/次，每日1 次；口服鹽酸乙胺丁醇片(生產(chǎn)廠家：上海醫(yī)藥(集團(tuán))有限公司信誼制藥總廠，批號：國藥準(zhǔn)字H31021140，規(guī)格：0.25 g)，0.75 g/次，每日1 次；口服吡嗪酰胺片(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H44020761，規(guī)格：0.25 g)，0.5 g/次，每日3 次。治療時長9 個月。

觀察組在抗結(jié)核化療基礎(chǔ)上聯(lián)合左氧氟沙星治療，口服左氧氟沙星片(生產(chǎn)廠家：廣東彼迪藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：H200067901，規(guī)格：0.1 g)，0.2 mg/次，每日2 次。治療時長9 個月。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對比兩組的臨床療效，顯效：患者臨床癥狀完全消失，痰涂片檢測結(jié)果呈現(xiàn)陰性，X 線胸片顯示肺部空洞完全呈閉合狀態(tài)；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，痰涂片檢測結(jié)果呈陰性，X線胸片顯示肺部空洞大部分呈閉合狀態(tài)；無效：患者臨床癥狀未有緩解，痰涂片檢測結(jié)果呈陽性，X線胸片顯示肺部空洞無明顯變化甚至呈現(xiàn)擴(kuò)張[3]。（2）比較兩組患者病灶吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰及空洞閉合所需時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0 軟件對數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用()表示，用t 進(jìn)行檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2進(jìn)行檢測。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的臨床療效 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 比較兩組治療的總有效率[n(%)]

2.2 比較兩組患者病灶吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰、空洞閉合所需時間 治療后，觀察組患者病灶吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰及空洞閉合所需時間短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者病灶吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰、空洞閉合所需時間比較(，月)

表2 兩組患者病灶吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰、空洞閉合所需時間比較(，月)

3 討論

復(fù)治涂陽肺結(jié)核具體包括初始治療失敗患者、慢性排菌患者、不規(guī)律進(jìn)行化療超過1 個月的患者及規(guī)律治療后痰菌檢測再次呈陽性患者[4]。大部分復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者體內(nèi)痰菌都具有耐藥性，治愈周期較長，反復(fù)多次治療打擊了患者對治療的信心[5]。目前臨床多采用抗結(jié)核化療對此癥進(jìn)行治療，抗結(jié)核藥物雖可暫時控制患者病情，但對提高患者病灶吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰、空洞閉合方面的效率作用不明顯，不利于長期治療[6]。

本次研究左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案治療復(fù)治涂陽肺結(jié)核效果顯著。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，體外抗菌活性約是氧氟沙星的兩倍，在人體組織中穿透力與滲透力較強(qiáng)，可較快抵達(dá)病灶并進(jìn)入痰菌細(xì)胞內(nèi)，通過抑制細(xì)菌DNA 內(nèi)解旋酶的活性，阻止細(xì)菌DNA 復(fù)制合成而導(dǎo)致細(xì)菌衰亡[7-8]。左氧氟沙星半衰期約為4～8 小時，藥物作用延長，體內(nèi)腎臟器官有足夠時間對其進(jìn)行排泄、生物轉(zhuǎn)化以及儲存，既能保證藥物的效力，又能減少藥物對人體產(chǎn)生的毒副作用[9]。近年有學(xué)者[10]研究發(fā)現(xiàn)，左氧氟沙星與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用時無明顯的交叉耐藥性，且可使其他抗結(jié)核藥物效用得到充分發(fā)揮，提升臨床治療整體效果[11]。

本文觀察組患者病灶吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰、空洞閉合所需時間均短于對照組。左氧氟沙星是氧氟沙星的異構(gòu)體，藥物分子上均有氟原子，增加了其抗菌譜與抗菌能力[12]。其與人體血漿蛋白結(jié)合率較低約為30%～40%，可較快滲透至體內(nèi)病菌細(xì)胞中，可達(dá)到有效殺滅病菌的目的[13-14]。復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者免疫能力弱，易對抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性，左氧氟沙星有利于提高患者免疫功能，且藥物幾乎由腎臟進(jìn)行代謝，不會加重患者肝臟負(fù)擔(dān)，對人體副作用較輕，有利于長期抗結(jié)核治療的合并用藥[15-17]。

綜上所述，左氧氟沙星聯(lián)合抗結(jié)核化療方案應(yīng)用于復(fù)治涂陽肺結(jié)核的治療中效果顯著，可縮短病灶吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰、空洞閉合所需時間。